Dalam rawatan kolonoskopik, komplikasi yang mewakili adalah perforasi dan pendarahan.
Perforasi merujuk kepada keadaan di mana rongga bersambung bebas dengan rongga badan disebabkan oleh kecacatan tisu ketebalan penuh, dan kehadiran udara bebas pada pemeriksaan sinar-X tidak menjejaskan definisinya.
Apabila pinggir kecacatan tisu ketebalan penuh ditutup dan tiada komunikasi bebas dengan rongga badan, ia dipanggil perforasi. Takrifan pendarahan tidak ditakrifkan dengan baik, dan cadangan semasa termasuk penurunan hemoglobin lebih daripada 2 g/dL atau keperluan untuk transfusi.
Pendarahan selepas pembedahan biasanya ditakrifkan sebagai kejadian darah yang ketara dalam najis selepas pembedahan yang memerlukan rawatan hemostatik atau pemindahan darah.
Insiden kejadian sampingan ini berbeza-beza mengikut rawatan:
Kadar perforasi:
Polipektomi: 0.05%
Bahan Habis Pakai Endoskopik Berkaitan: Jerat Polipektomi Pakai Buang
Reseksi mukosa endoskopik (EMR): 0.58%~0.8%
Bahan Habis Pakai Endoskopik Berkaitan: Klip Hemostasis Pakai Buang
Bahan Habis Pakai Endoskopik Berkaitan: Jarum Suntikan Pakai Buang
Pembedahan submukosa endoskopik (ESD): 2%~14%
Bahan Habis Pakai Endoskopik Berkaitan: Pisau ESD Pakai Buang
Kadar pendarahan selepas pembedahan:
Polipektomi: 1.6%
EMR: 1.1%~1.7%
ESD: 0.7%~3.1%
1. Cara menangani perforasi
Oleh kerana dinding usus besar lebih nipis daripada dinding perut, risiko perforasi adalah lebih tinggi. Persediaan yang mencukupi diperlukan sebelum pembedahan untuk menangani kemungkinan perforasi.
Langkah berjaga-jaga intraoperatif:
Pastikan kebolehoperasian endoskop yang baik. Pilih endoskop, instrumen rawatan, cecair suntikan dan peralatan penghantaran gas karbon dioksida yang sesuai mengikut lokasi, morfologi dan tahap fibrosis tumor.
Pengurusan perforasi intraoperatif:
Penutupan segera: Terlepas dari lokasi, klip lebih diutamakan untuk penutupan (kekuatan cadangan: tahap 1, tahap bukti: C). Dalam ESD, kadangkala kawasan sekitarnya harus dikupas terlebih dahulu untuk mengelakkan gangguan pada operasi pengelupasan.
Tisu, pastikan ruang operasi yang mencukupi sebelum ditutup.
Pemerhatian selepas pembedahan: Jika perforasi dapat ditutup sepenuhnya, pembedahan dapat dielakkan hanya dengan rawatan antibiotik dan berpuasa.
Keputusan pembedahan: Keperluan pembedahan ditentukan berdasarkan gabungan gejala abdomen, keputusan ujian darah dan pengimejan dan bukannya gas bebas yang ditunjukkan pada CT sahaja.
Rawatan bahagian khas:
Rektum bawah tidak akan menyebabkan perforasi abdomen disebabkan oleh ciri-ciri anatominya, tetapi ia boleh menyebabkan
Perforasi pelvis, yang ditunjukkan sebagai emfisema retroperitoneal, mediastinum, atau subkutaneus.
Langkah berjaga-berjaga:
Menutup luka selepas pembedahan boleh mencegah komplikasi sehingga tahap tertentu, tetapi ia tidak
Terdapat bukti yang mencukupi untuk menunjukkan bahawa ia berkesan dalam mencegah perforasi yang tertangguh.
2. Tindak Balas terhadap Pendarahan
Pengurusan pendarahan intraoperatif:
Gunakan pembekuan haba atau klip hemostatik untuk menghentikan pendarahan.
Pendarahan saluran kecil:
Dalam EMR, hujung jenara boleh digunakan untuk pembekuan haba.
Dalam ESD, hujung pisau elektrik boleh digunakan untuk menghubungi pembekuan haba atau forsep hemostatik bagi menghentikan pendarahan.
Pendarahan saluran darah besar: Gunakan forsep hemostatik, tetapi kawal julat pembekuan untuk mengelakkan perforasi yang tertangguh.
Pencegahan pendarahan selepas pembedahan:
Reseksi luka selepas EMR:
Kajian telah menunjukkan bahawa penggunaan pengapit hemostatik untuk pembekuan pencegahan tidak mempunyai kesan yang ketara terhadap kadar pendarahan selepas pembedahan, tetapi terdapat trend ke arah pengurangan. Pengapit pencegahan mempunyai kesan yang terhad pada lesi kecil, tetapi berkesan untuk lesi besar atau pesakit yang berisiko tinggi mengalami pendarahan selepas pembedahan (seperti mereka yang menerima terapi antitrombotik).
Pembedahan luka selepas ESD:
Pembuluh darah yang terdedah akan membeku, dan klip hemostatik boleh digunakan untuk mencegah pengapitan pada saluran darah besar.
Nota:
Bagi EMR bagi lesi yang lebih kecil, rawatan pencegahan rutin tidak digalakkan, tetapi bagi lesi yang besar atau pesakit berisiko tinggi, kliping pencegahan selepas pembedahan mempunyai kesan tertentu (kekuatan cadangan: Tahap 2, tahap bukti: C).
Perforasi dan pendarahan adalah komplikasi biasa endoskopi kolorektal.
Mengambil langkah pencegahan dan rawatan yang sesuai untuk situasi yang berbeza dapat mengurangkan kejadian penyakit sporadis secara berkesan dan meningkatkan keselamatan pesakit.
Kami, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., ialah pengeluar di China yang mengkhusus dalam bahan habis pakai endoskopik, sepertiforsep biopsi, hemoclip, jerat polip, jarum skleroterapi, kateter semburan, berus sitologi, dawai panduan, bakul pengambilan batu, kateter saliran hempedu hidung,sarung akses ureterdansarung akses ureter dengan sedutandan sebagainya yang digunakan secara meluas dalamEMR, ESD, ERCPProduk kami diperakui CE, dan kilang kami diperakui ISO. Barangan kami telah dieksport ke Eropah, Amerika Utara, Timur Tengah dan sebahagian Asia, dan mendapat pengiktirafan dan pujian daripada pelanggan secara meluas!
Masa siaran: 21 Mac 2025