(1). Teknik asas Teknik asas EMR adalah seperti berikut:
Urutan teknik
①Suntikan larutan suntikan tempatan betul-betul di bawah lesi.
②Letakkan jerat di sekeliling lesi.
③Jerat diketatkan untuk menangkap dan mencekik lesi.
④Teruskan mengetatkan jerat sambil mengenakan elektrik untuk memotong lesi.
⑤Ambil spesimen yang telah dipotong.
(2). Petua
1. Petua untuk pemilihan kedudukan badan dan kedudukan endoskop
Oleh kerana lesi perlu dirawat semasa keseluruhan imej kelihatan, kedudukan pesakit adalah sangat penting. Cuba pusingkan skop supaya lesi terletak berhampiran bukaan forsep biopsi, iaitu, dari pukul 5 hingga 7 pada skrin.
Sebelum rawatan, sisa dan pigmen berlebihan perlu dibasuh dan kemudian disingkirkan melalui sedutan.
Contohnya, jika lesi pada kolon sigmoid proksimal dibuang dalam kedudukan terlentang atau dekubitus lateral kiri, spesimen selalunya akan bergerak ke kolon desenden, menjadikannya sukar untuk diambil, jadi kedudukan dekubitus lateral kanan adalah lebih baik untuk reseksi.
Begitu juga, dari perspektif pemulihan spesimen, kedudukan dekubitus lateral kiri adalah lebih baik untuk reseksi lesi kolon melintang.
2. Petua untuk suntikan tempatan
Jarum suntikan tempatan yang tebal boleh disuntik pada tekanan yang lebih rendah, tetapi ia tidak cukup tajam dan lubang jarum terlalu besar, jadi penulis menggunakan jarum suntikan tempatan 25G.
Tidak keterlaluan untuk mengatakan bahawa kejayaan atau kegagalan EMR sebahagian besarnya bergantung pada suntikan tempatan.
Untuk lesi kecil, tusukan dilakukan dari bahagian dubur lesi ke bahagian bawah lesi.
Bagi lesi di bahagian melengkung atau merentasi lipatan, jika suntikan tempatan dilakukan dari bahagian dubur, dalam kebanyakan kes, lesi menjadi tidak jelas kerana ia menghadap ke bahagian oral, jadi suntikan tempatan harus dimulakan dari bahagian oral.
Keperluan Asas untuk Juruteknik Endoskopi
Jika cecair bocor keluar, atau terdapat rintangan yang besar semasa suntikan, atau tiada rintangan apabila cecair masuk tetapi tiada bonjolan terbentuk, suntikan mesti dihentikan dan pengendali mesti dimaklumkan tentang situasi tersebut tepat pada masanya untuk membincangkan langkah-langkah pencegahan.
Lebih banyak isipadu suntikan, lebih baik.
Caranya adalah dengan terus menyuntik sebanyak mungkin melalui satu tusukan sehingga keseluruhan lesi terangkat.
3. Petua untuk memilih jerat
Jika jerat berbentuk bujur memanjang, mukosa normal pada mulut lesi dan sisi dubur mungkin mudah dan tidak perlu tercampak.
Jerat sebaiknya hampir bulat, mudah dibuka ke sisi, tidak mudah tergelincir, dan mempunyai kekerasan tertentu untuk menekan lesi bagi menangkap lesi.
Saiz jerat hendaklah disesuaikan dengan saiz lesi.
Jerat Polipektomi Pakai Buang
Contoh EMR
a. Imej cahaya putih
Lesi jenis IIa 25 mm dengan bahagian tengah yang sedikit tertekan.
b. Imej pengimejan jalur sempit (NBI)
c. Menyembur indigo carmine untuk membesarkan imej
Telah didapati bahawa lekukan yang dilihat melalui pemerhatian konvensional sebenarnya adalah alur di antara daun.
d. Imej pewarnaan kristal ungu yang diperbesarkan
Corak lubang pada bukaan duktus kelenjar di tepi lesi adalah jenis IV.
e. Imej pewarnaan kristal ungu yang diperbesarkan
di tengah lesi terdapat VI, sedikit tidak teratur, dan tiada penyusupan submukosa yang jelas ditemui.
f. Suntikan setempat
Tusukan dan suntikan tempatan telah dilakukan di tengah lesi, menghasilkan bonjolan yang baik.
g. Buka jerat
Tekan hujung jenara pada dinding kolon untuk membuka jenara.
h. Tutup jerat
Tutup jerat dan pegang luka tersebut.
i. Hidupkan penyingkiran
Tiada perforasi, pendarahan atau tumor sisa ditemui.
j. Penetapan spesimen
Spesimen yang telah dipotong telah dilekatkan pada kepingan getah.
Diagnosis patologi akhir:karsinoma intramukosa (Tis)
4. Petua untuk operasi snare
Hujung jerat diletakkan perlahan-lahan pada mukosa mulut lesi, kemudian dibuka perlahan-lahan dan akar jerat ditekan pada bahagian dubur lesi. Untuk mengelakkan hirisan lateral daripada menjadi positif, sedikit mukosa normal perlu dimasukkan.
Perlu diingatkan bahawa apabila hujung jerat tidak dapat dilihat, ada kemungkinan mukosa yang lebih normal telah dimasukkan daripada yang dijangkakan. Selepas jerat diketatkan sepenuhnya, tolak dan tarik sarung luar jerat untuk memerhatikan mobiliti lesi. Jika ia dimasukkan ke dalam lapisan otot, mobiliti lesi akan berkurangan.
Petua untuk elektroreseksi
Jangan tekan snare pada dinding usus, tetapi tinggikan sedikit lesi untuk reseksi. Risiko perforasi tertangguh adalah rendah apabila menggunakan reseksi elektropembedahan, tetapi ia terdedah kepada pendarahan intraoperatif (awal selepas reseksi).
Eksisi yang terlalu cepat boleh menyebabkan pendarahan, manakala eksisi yang terlalu perlahan boleh menyebabkan perforasi yang tertangguh. Jika pesakit merasa sakit, atau pembantu merasakan tisu tersebut elastik seperti getah dan sukar dipotong, kemungkinan besar tisu tersebut terlibat dalam lapisan otot, dan eksisi tersebut harus dihentikan dengan segera.
Keperluan Asas untuk Juruteknik Endoskopi
Jika pakar endoskopis merasakan tisu tersebut elastik seperti getah dan sukar dipotong, dia harus segera memaklumkan kepada operator untuk membincangkan langkah-langkah pencegahan.
Petua untuk Sharding EMR
Bagi lesi yang lebih besar, kadangkala lebih selamat untuk melakukan reseksi sedikit demi sedikit daripada reseksi paksa sekaligus. Walau bagaimanapun, semakin banyak kepingan yang ada, semakin besar kemungkinan pengulangan sisa setempat. Walaupun dengan EMR sedikit demi sedikit, reseksi awal harus dilakukan sebesar mungkin dengan snare besar untuk meminimumkan bilangan kepingan.
Kami, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd., ialah pengeluar di China yang mengkhusus dalam bahan habis pakai endoskopik, seperti forsep biopsi, hemoclip, jerat polip, jarum skleroterapi, kateter semburan, berus sitologi, dawai panduan, bakul pengambilan batu, kateter saliran hempedu hidung dan sebagainya yang digunakan secara meluas dalam EMR, ESD, ERCP. Produk kami diperakui CE, dan kilang kami diperakui ISO. Barangan kami telah dieksport ke Eropah, Amerika Utara, Timur Tengah dan sebahagian Asia, dan mendapat pengiktirafan dan pujian daripada pelanggan secara meluas!
Forsep biopsi:
https://www.zrhendoscopy.com/single-use-endoscopic-tissue-biopsy-forceps-with-graduation-product/
Hemoclip
https://www.zrhendoscopy.com/disposable-rotatable-endoscopic-hemoclip-for-gastroscopy-use-product/
jerat polip
https://www.zrhendoscopy.com/disposable-endoscopic-resection-polypectomy-snare-for-gastroenterology-product/
jarum skleroterapi
https://www.zrhendoscopy.com/gastroenterology-accessories-endoscopic-sclerotherapy-injection-needle-product/
Kateter semburan
https://www.zrhendoscopy.com/ce-certified-disposable-endoscopic-spray-catheter-for-digestive-chromoendoscopy-product/
berus sitologi
https://www.zrhendoscopy.com/endoscopy-accessories-disposable-endoscopic-cytology-brush-for-gastrointestinal-tract-product/
Wayar Panduan
https://www.zrhendoscopy.com/gastrointestinal-endoscopic-ptfe-coated-ercp-hydrophilic-guidewire-product/
bakul pengambilan batu
https://www.zrhendoscopy.com/ercp-instrument-gallstone-stone-retrieval-basket-for-endoscopy-product/
kateter saliran hempedu hidung
https://www.zrhendoscopy.com/medical-instrument-disposable-nasal-biliary-drainage-catheter-for-ercp-operation-product/
EMR
https://www.zrhendoscopy.com/emresd/
ESD
https://www.zrhendoscopy.com/emresd/
ERCP
https://www.zrhendoscopy.com/ercp/
Masa siaran: 13 Feb-2025