Varises esofagus/gastrik adalah hasil daripada kesan berterusan hipertensi portal dan kira-kira 95% disebabkan oleh sirosis pelbagai punca. Pendarahan vena varikos selalunya melibatkan pendarahan yang banyak dan kematian yang tinggi, dan pesakit yang mengalami pendarahan mempunyai sedikit toleransi terhadap pembedahan.
Dengan peningkatan dan aplikasi teknologi rawatan endoskopik pencernaan, rawatan endoskopik telah menjadi salah satu cara utama untuk merawat pendarahan varises esofagus/gastrik. Ia terutamanya merangkumi skleroterapi endoskopik (EVS), ligasi varises endoskopik (EVL) dan terapi suntikan gam tisu endoskopik (EVHT).
Skleroterapi Endoskopik (EVS)
bahagian 1
1) Prinsip skleroterapi endoskopik (EVS):
Suntikan intravaskular: agen sklerosis menyebabkan keradangan di sekitar vena, mengeraskan saluran darah dan menyekat aliran darah;
Suntikan paravaskular: menyebabkan tindak balas keradangan steril dalam vena sehingga menyebabkan trombosis.
2) Petunjuk EVS:
(1) Pecah dan pendarahan EV akut;
(2) Sejarah pecah dan pendarahan EV sebelum ini;
(3) Pesakit dengan EV berulang selepas pembedahan;
(4) Mereka yang tidak sesuai untuk rawatan pembedahan.
3) Kontraindikasi EVS:
(1) Kontraindikasi yang sama seperti gastroskopi;
(2) Ensefalopati hepatik tahap 2 atau ke atas;
(3) Pesakit dengan disfungsi hati dan buah pinggang yang teruk, asites dalam jumlah yang banyak, dan jaundis yang teruk.
4) Langkah berjaga-jaga operasi
Di China, anda boleh memilih lauromacrol (Gunakanjarum skleroterapi). Untuk saluran darah yang lebih besar, pilih suntikan intravaskular. Isipadu suntikan biasanya 10 hingga 15 mL. Untuk saluran darah yang lebih kecil, anda boleh memilih suntikan paravaskular. Cuba elakkan menyuntik pada beberapa titik berbeza pada satah yang sama (Ulser mungkin berlaku yang menyebabkan penyempitan esofagus). Jika pernafasan terjejas semasa pembedahan, penutup lutsinar boleh ditambah pada gastroskop. Di negara asing, belon sering ditambah pada gastroskop. Ia berbaloi untuk dipelajari.
5) Rawatan EVS selepas pembedahan
(1) Jangan makan atau minum selama 8 jam selepas pembedahan, dan secara beransur-ansur sambung semula makanan cecair;
(2) Gunakan jumlah antibiotik yang sesuai untuk mencegah jangkitan;
(3) Gunakan ubat untuk menurunkan tekanan portal mengikut kesesuaian.
6) Kursus rawatan EVS
Skleroterapi berganda diperlukan sehingga vena varikos hilang atau hampir hilang, dengan selang masa kira-kira 1 minggu antara setiap rawatan; gastroskopi akan dikaji semula 1 bulan, 3 bulan, 6 bulan, dan 1 tahun selepas tamat rawatan.
7) Komplikasi EVS
(1) Komplikasi biasa: embolisme ektopik, ulser esofagus, dan sebagainya, dan mudah menyebabkan darah terpancut atau darah mengalir keluar dari lubang jarum semasa menanggalkan jarum.
(2) Komplikasi setempat: ulser, pendarahan, stenosis, disfungsi motilitas esofagus, odinofagia, laserasi. Komplikasi serantau termasuk mediastinitis, perforasi, efusi pleura dan gastropati hipertensi portal dengan peningkatan risiko pendarahan.
(3) Komplikasi sistemik: sepsis, pneumonia aspirasi, hipoksia, peritonitis bakteria spontan, trombosis vena portal.
Ligasi vena varikos endoskopik (EVL)
Bahagian 2
1) Petunjuk untuk EVL: Sama seperti EVS.
2) Kontraindikasi EVL:
(1) Kontraindikasi yang sama seperti gastroskopi;
(2) EV disertai dengan GV yang jelas;
(3) Pesakit dengan disfungsi hati dan buah pinggang yang teruk, asites dalam jumlah yang banyak, jaundis, rawatan skleroterapi berganda baru-baru ini atau urat varikos kecil.
3) Cara mengendalikan
Termasuk ligasi rambut tunggal, ligasi rambut berganda dan ligasi tali nilon.
(1) Prinsip: Sekat aliran darah vena varikos dan sediakan hemostasis kecemasan → trombosis vena di tapak ligasi → nekrosis tisu → fibrosis → kehilangan vena varikos.
(2) Langkah berjaga-jaga
Untuk varikos esofagus yang sederhana hingga teruk, setiap vena varikos diligasi secara berpilin ke atas dari bawah ke atas. Ligator hendaklah sedekat mungkin dengan titik ligasi sasaran vena varikos, supaya setiap titik diligasi sepenuhnya dan diligasi dengan padat. Cuba tutup setiap vena varikos pada lebih daripada 3 titik.
Ia mengambil masa kira-kira 1 hingga 2 minggu untuk nekrosis hilang selepas nekrosis pembalut. Seminggu selepas pembedahan, ulser tempatan boleh menyebabkan pendarahan yang banyak, jalur kulit tertanggal, dan pemotongan mekanikal vena varikos berdarah. EVL boleh membasmi vena varikos dengan cepat dan mempunyai sedikit komplikasi, tetapi vena varikos berulang. Perkadarannya agak tinggi;
EVL boleh menyekat kolateral pendarahan pada vena gastrik kiri, vena esofagus dan vena kava. Walau bagaimanapun, selepas aliran darah vena esofagus disekat, vena koronari gastrik dan pleksus vena perigastrik akan mengembang, aliran darah akan meningkat, dan kadar pengulangan akan meningkat dari semasa ke semasa. Oleh itu, ligasi jalur berulang selalunya diperlukan untuk mengukuhkan rawatan. Diameter ligasi vena varikos hendaklah kurang daripada 1.5 cm.
4) Komplikasi EVL
(1) Pendarahan besar-besaran akibat ulser setempat kira-kira 1 minggu selepas pembedahan;
(2) Pendarahan intraoperatif, kehilangan jalur kulit, dan pendarahan yang disebabkan oleh vena varikos;
(3) Jangkitan.
5) Kajian semula EVL selepas pembedahan
Pada tahun pertama selepas pembedahan EVL, fungsi hati dan buah pinggang, ultrasound-B, rutin darah, fungsi pembekuan, dan sebagainya perlu dikaji semula setiap 3 hingga 6 bulan. Endoskopi perlu dikaji semula setiap 3 bulan, dan kemudian setiap 0 hingga 12 bulan.
6) EVS lawan EVL
Berbanding dengan skleroterapi dan ligasi, tiada perbezaan yang ketara dalam kadar kematian dan pendarahan semula antara kedua-duanya. Bagi pesakit yang memerlukan rawatan berulang, ligasi lebih kerap disyorkan. Kadangkala ligasi dan skleroterapi juga digabungkan, yang boleh meningkatkan rawatan. Kesannya. Di negara asing, stent logam yang ditutup sepenuhnya juga digunakan untuk menghentikan pendarahan.
Terapi suntikan gam tisu endoskopik (EVHT)
bahagian 3
Kaedah ini sesuai untuk varises gastrik dan pendarahan varises esofagus dalam situasi kecemasan.
1) Komplikasi EVHT: terutamanya embolisme arteri pulmonari dan vena portal, tetapi kejadiannya sangat rendah.
2) Kelebihan EVHT: urat varikos hilang dengan cepat, kadar pendarahan semula rendah, komplikasi agak sedikit, indikasi luas dan teknologinya mudah dikuasai.
3) Perkara yang perlu diberi perhatian:
Dalam terapi suntikan gam tisu endoskopik, jumlah suntikan mestilah mencukupi. Ultrabunyi endoskopik memainkan peranan yang sangat baik dalam rawatan vena varikos dan boleh mengurangkan risiko pendarahan semula.
Terdapat laporan dalam kesusasteraan asing bahawa rawatan varises gastrik dengan gegelung atau sianoakrilat di bawah bimbingan ultrasound endoskopik adalah berkesan untuk varises gastrik setempat. Berbanding dengan suntikan sianoakrilat, gegelung berpandukan ultrasound endoskopik memerlukan suntikan intraluminal yang lebih sedikit dan dikaitkan dengan lebih sedikit kesan buruk.
Kami, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., ialah pengeluar di China yang mengkhusus dalam bahan habis pakai endoskopik, sepertiforsep biopsi, hemoclip, jerat polip, jarum skleroterapi, kateter semburan, berus sitologi, wayar panduan, bakul pengambilan batu, kateter saliran hempedu hidungdan sebagainya yang digunakan secara meluas dalamEMR, ESD, ERCPProduk kami diperakui CE, dan kilang kami diperakui ISO. Barangan kami telah dieksport ke Eropah, Amerika Utara, Timur Tengah dan sebahagian Asia, dan mendapat pengiktirafan dan pujian daripada pelanggan secara meluas!
Masa siaran: 15 Ogos 2024