Varises esofagus/gastrik adalah hasil daripada kesan berterusan hipertensi portal dan kira-kira 95% disebabkan oleh sirosis pelbagai punca. Pendarahan vena varikos selalunya melibatkan jumlah pendarahan yang banyak dan kematian yang tinggi, dan pesakit yang mengalami pendarahan mempunyai sedikit toleransi untuk pembedahan.
Dengan peningkatan dan penggunaan teknologi rawatan endoskopi pencernaan, rawatan endoskopik telah menjadi salah satu cara utama untuk merawat pendarahan varises esofagus/gastrik. Ia terutamanya termasuk skleroterapi endoskopik (EVS), ligation variceal endoskopik (EVL) dan terapi suntikan gam tisu endoskopik (EVHT).
Skleroterapi Endoskopik (EVS)
bahagian 1
1) Prinsip skleroterapi endoskopik (EVS):
Suntikan intravaskular: agen sclerosing menyebabkan keradangan di sekeliling urat, mengeraskan saluran darah dan menyekat aliran darah;
Suntikan paravaskular: menyebabkan tindak balas keradangan steril dalam urat untuk menyebabkan trombosis.
2) Petunjuk EVS:
(1) Pecah dan pendarahan akut EV;
(2) Sejarah EV pecah dan pendarahan sebelumnya;
(3) Pesakit dengan EV berulang selepas pembedahan;
(4) Mereka yang tidak sesuai untuk rawatan pembedahan.
3) Kontraindikasi EVS:
(1) Kontraindikasi yang sama seperti gastroskopi;
(2) Ensefalopati hepatik peringkat 2 atau ke atas;
(3) Pesakit dengan disfungsi hati dan buah pinggang yang teruk, sejumlah besar asites, dan jaundis yang teruk.
4) Langkah berjaga-jaga operasi
Di China, anda boleh memilih lauromacrol(Gunakanjarum skleroterapi). Untuk saluran darah yang lebih besar, pilih suntikan intravaskular. Isipadu suntikan biasanya 10 hingga 15 mL. Untuk saluran darah yang lebih kecil, anda boleh memilih suntikan paravaskular. Cuba elakkan menyuntik pada beberapa titik berbeza pada satah yang sama ( Ulser mungkin berlaku yang membawa kepada penyempitan esofagus). Jika pernafasan terjejas semasa operasi, penutup lutsinar boleh ditambah pada gastroskop. Di negara asing, belon sering ditambah ke gastroskop. Ia bernilai belajar daripada.
5) Rawatan EVS selepas pembedahan
(1) Jangan makan atau minum selama 8 jam selepas pembedahan, dan sambung semula makanan cair secara beransur-ansur;
(2) Gunakan jumlah antibiotik yang sesuai untuk mencegah jangkitan;
(3) Gunakan ubat untuk menurunkan tekanan portal mengikut kesesuaian.
6) Kursus rawatan EVS
Skleroterapi berbilang diperlukan sehingga vena varikos hilang atau pada dasarnya hilang, dengan selang kira-kira 1 minggu antara setiap rawatan; gastroskopi akan disemak 1 bulan, 3 bulan, 6 bulan, dan 1 tahun selepas tamat kursus rawatan.
7) Komplikasi EVS
(1) Komplikasi biasa: embolisme ektopik, ulser esofagus, dsb., dan mudah menyebabkan darah terpancut atau memancut darah dari lubang jarum apabila mengeluarkan jarum.
(2) Komplikasi tempatan: ulser, pendarahan, stenosis, disfungsi motilitas esofagus, odynophagia, laserasi. Komplikasi serantau termasuk mediastinitis, perforasi, efusi pleura, dan gastropati hipertensi portal dengan peningkatan risiko pendarahan.
(3) Komplikasi sistemik: sepsis, pneumonia aspirasi, hipoksia, peritonitis bakteria spontan, trombosis vena portal.
Pengikatan vena varikos endoskopik (EVL)
Bahagian 2
1) Petunjuk untuk EVL: Sama seperti EVS.
2) Kontraindikasi EVL:
(1) Kontraindikasi yang sama seperti gastroskopi;
(2) EV diiringi oleh GV yang jelas;
(3) Pesakit dengan disfungsi hati dan buah pinggang yang teruk, sejumlah besar asites, jaundis, rawatan pelbagai skleroterapi baru-baru ini atau vena varikos kecil.
3) Bagaimana untuk beroperasi
Termasuk pengikatan rambut tunggal, pengikatan berbilang rambut dan pengikatan tali nilon.
(1) Prinsip: Menyekat aliran darah vena varikos dan menyediakan hemostasis kecemasan → trombosis vena di tapak ligation → nekrosis tisu → fibrosis → hilangnya vena varikos.
(2) Langkah berjaga-jaga
Untuk varises esofagus yang sederhana hingga teruk, setiap vena varikos diikat secara spiral ke atas dari bawah ke atas. Ligator hendaklah sedekat mungkin dengan titik pengikatan sasaran vena varikos, supaya setiap titik diikat sepenuhnya dan diikat padat. Cuba tutup setiap vena varikos pada lebih daripada 3 mata.
Ia mengambil masa kira-kira 1 hingga 2 minggu untuk nekrosis jatuh selepas nekrosis pembalut. Seminggu selepas pembedahan, ulser tempatan boleh menyebabkan pendarahan besar-besaran, jalur kulit jatuh, dan pemotongan mekanikal vena varikos berdarah. EVL boleh membasmi vena varikos dengan cepat dan mempunyai sedikit komplikasi, tetapi vena varikos berulang. Perkadaran adalah pada bahagian yang tinggi;
EVL boleh menyekat kolateral pendarahan pada vena gastrik kiri, vena esofagus, dan vena kava. Walau bagaimanapun, selepas aliran darah vena esofagus disekat, vena koronari gastrik dan plexus vena perigastrik akan mengembang, aliran darah akan meningkat, dan kadar berulang akan meningkat dari semasa ke semasa. Oleh itu, selalunya Pengikatan jalur berulang diperlukan untuk menyatukan rawatan. Diameter pengikatan urat varikos hendaklah kurang daripada 1.5 cm.
4) Komplikasi EVL
(1) Pendarahan besar-besaran akibat ulser tempatan kira-kira 1 minggu selepas pembedahan;
(2) Pendarahan intraoperatif, kehilangan jalur kulit, dan pendarahan yang disebabkan oleh vena varikos;
(3) Jangkitan.
5) Kajian semula EVL selepas pembedahan
Pada tahun pertama selepas pembedahan EVL, fungsi hati dan buah pinggang, B-ultrasound, rutin darah, fungsi pembekuan, dll. hendaklah disemak setiap 3 hingga 6 bulan. Endoskopi perlu disemak setiap 3 bulan, dan kemudian setiap 0 hingga 12 bulan.
6)EVS lwn EVL
Berbanding dengan skleroterapi dan ligation, tidak terdapat perbezaan yang signifikan dalam kadar kematian dan pendarahan semula antara keduanya. Bagi pesakit yang memerlukan rawatan berulang, ligation lebih kerap disyorkan. Kadang-kadang ligation dan sclerotherapy juga digabungkan, yang boleh meningkatkan rawatan. Kesan. Di negara asing, stent logam yang dilindungi sepenuhnya juga digunakan untuk menghentikan pendarahan.
Terapi suntikan gam tisu endoskopik (EVHT)
bahagian 3
Kaedah ini sesuai untuk varises gastrik dan pendarahan varises esofagus dalam situasi kecemasan.
1) Komplikasi EVHT: terutamanya arteri pulmonari dan embolisme vena portal, tetapi kejadiannya sangat rendah.
2) Kelebihan EVHT: vena varikos hilang dengan cepat, kadar pendarahan semula rendah, komplikasi agak sedikit, petunjuk luas dan teknologi mudah dikuasai.
3) Perkara yang perlu diperhatikan:
Dalam terapi suntikan gam tisu endoskopik, jumlah suntikan mestilah mencukupi. Ultrasound endoskopik memainkan peranan yang sangat baik dalam rawatan vena varikos dan boleh mengurangkan risiko pendarahan semula.
Terdapat laporan dalam kesusasteraan asing bahawa rawatan varises gastrik dengan gegelung atau cyanoacrylate di bawah bimbingan ultrasound endoskopik adalah berkesan untuk varises gastrik tempatan. Berbanding dengan suntikan cyanoacrylate, gegelung berpandukan ultrasound endoskopik memerlukan lebih sedikit suntikan intraluminal dan dikaitkan dengan lebih sedikit kejadian buruk.
Kami, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., adalah pengilang di China yang mengkhusus dalam bahan habis endoskopik, sepertiforsep biopsi, hemoclip, jerat polip, jarum skleroterapi, semburan kateter, berus sitologi, wayar panduan, bakul pengambilan batu, kateter saliran bilier hidungdan lain-lain yang digunakan secara meluas dalamEMR, ESD, ERCP. Produk kami diperakui CE, dan kilang kami diperakui ISO. Barangan kami telah dieksport ke Eropah, Amerika Utara, Timur Tengah dan sebahagian daripada Asia, dan secara meluas memperoleh pelanggan pengiktirafan dan pujian!
Masa siaran: 15 Ogos 2024