Varices esophageal/gastrik adalah hasil daripada kesan berterusan hipertensi portal dan kira -kira 95% disebabkan oleh sirosis pelbagai sebab. Pendarahan vena varikos sering melibatkan sejumlah besar pendarahan dan kematian yang tinggi, dan pesakit yang mengalami pendarahan mempunyai sedikit toleransi untuk pembedahan.
Dengan peningkatan dan penggunaan teknologi rawatan endoskopik pencernaan, rawatan endoskopik telah menjadi salah satu cara utama untuk merawat pendarahan variceal esophageal/gastrik. Ini terutamanya termasuk sclerotherapy endoskopik (EVS), ligation variceal endoskopik (EVL) dan terapi suntikan tisu endoskopik (EVHT).
Sclerotherapy endoskopik (EVS)
Bahagian 1
1) Prinsip sclerotherapy endoskopik (EVS):
Suntikan intravaskular: Agen sclerosing menyebabkan keradangan di sekitar urat, menguatkan saluran darah dan menghalang aliran darah;
Suntikan paravaskular: menyebabkan tindak balas keradangan steril dalam urat menyebabkan trombosis.
2) Petunjuk EV:
(1) pecah EV akut dan pendarahan;
(2) Sejarah sebelumnya pecah dan pendarahan;
(3) pesakit yang berulang -ulang EV selepas pembedahan;
(4) Mereka yang tidak sesuai untuk rawatan pembedahan.
3) Kontraindikasi EVS:
(1) kontraindikasi yang sama seperti gastroskopi;
(2) tahap ensefalopati hepatik 2 atau ke atas;
(3) Pesakit dengan hati yang teruk dan disfungsi buah pinggang, sejumlah besar asites, dan penyakit kuning yang teruk.
4) Langkah berjaga -jaga operasi
Di China, anda boleh memilih Lauromacrol (gunakanjarum sclerotherapy). Untuk saluran darah yang lebih besar, pilih suntikan intravaskular. Jumlah suntikan biasanya 10 hingga 15 ml. Untuk saluran darah yang lebih kecil, anda boleh memilih suntikan paravaskular. Cuba untuk mengelakkan suntikan pada beberapa titik yang berbeza pada satah yang sama (ulser mungkin berlaku yang membawa kepada ketetapan esophageal). Jika pernafasan terjejas semasa operasi, topi telus boleh ditambah ke gastroskop. Di negara -negara asing, belon sering ditambah kepada gastroskop. Ia bernilai belajar dari.
5) Rawatan selepas operasi EV
(1) Jangan makan atau minum selama 8 jam selepas pembedahan, dan secara beransur -ansur meneruskan makanan cair;
(2) menggunakan jumlah antibiotik yang sesuai untuk mencegah jangkitan;
(3) Gunakan ubat untuk menurunkan tekanan portal yang sesuai.
6) Kursus Rawatan EVS
Multiple sclerotherapy diperlukan sehingga urat varikos hilang atau pada dasarnya hilang, dengan selang kira -kira 1 minggu antara setiap rawatan; Gastroscopy akan dikaji semula 1 bulan, 3 bulan, 6 bulan, dan 1 tahun selepas berakhirnya rawatan.
7) Komplikasi EV
(1) Komplikasi biasa: embolisme ektopik, ulser esophageal, dan lain -lain, dan mudah untuk menyebabkan darah atau mengalihkan darah dari lubang jarum apabila mengeluarkan jarum.
(2) Komplikasi tempatan: ulser, pendarahan, stenosis, disfungsi motilitas esophageal, odynophagia, lacerations. Komplikasi serantau termasuk mediastinitis, perforasi, efusi pleura, dan gastropati hipertensi portal dengan peningkatan risiko pendarahan.
(3) Komplikasi sistemik: sepsis, pneumonia aspirasi, hipoksia, peritonitis bakteria spontan, trombosis urat portal.
Ligation urat varikos endoskopik (EVL)
Bahagian 2
1) Petunjuk untuk EVL: Sama seperti EVS.
2) Kontraindikasi EVL:
(1) kontraindikasi yang sama seperti gastroskopi;
(2) EV disertai dengan GV yang jelas;
(3) Pesakit dengan hati yang teruk dan disfungsi buah pinggang, sejumlah besar asites, jaundis, rawatan skleroterapi berganda baru -baru ini atau urat varikos kecil.
3) Bagaimana untuk beroperasi
Termasuk ligation rambut tunggal, ligation rambut berganda, dan ligation tali nilon.
(1) Prinsip: Sekat aliran darah vena varikos dan sediakan hemostasis kecemasan → trombosis vena di tapak ligation → tisu nekrosis → fibrosis → kehilangan urat varikos.
(2) Langkah berjaga -jaga
Untuk varices esophageal yang sederhana hingga teruk, setiap vena varikos disambungkan secara lingkaran ke atas dari bawah ke atas. Ligator harus sedekat mungkin ke titik ligation sasaran vena varikos, supaya setiap titik sepenuhnya disambungkan dan padat disambungkan. Cuba untuk menutup setiap vena varikos pada lebih daripada 3 mata.
Ia mengambil masa kira -kira 1 hingga 2 minggu untuk nekrosis jatuh selepas nekrosis pembalut. Satu minggu selepas operasi, ulser tempatan boleh menyebabkan pendarahan besar -besaran, jalur kulit jatuh, dan pemotongan mekanikal pendarahan varikos. EVL boleh membasmi urat varikos dengan cepat dan mempunyai beberapa komplikasi, tetapi urat varikos berulang. Perkadaran itu berada di sisi yang tinggi;
EVL boleh menyekat cagaran pendarahan urat gastrik kiri, urat esophageal, dan vena cava. Walau bagaimanapun, selepas aliran darah vena esophageal disekat, urat koronari gastrik dan plexus vena perigastrik akan berkembang, aliran darah akan meningkat, dan kadar pengulangan akan meningkat dari masa ke masa. Oleh itu, ia sering diulangi ligation band diperlukan untuk menyatukan rawatan. Diameter ligation vena varikos harus kurang dari 1.5 cm.
4) Komplikasi EVL
(1) pendarahan besar -besaran akibat ulser tempatan kira -kira 1 minggu selepas pembedahan;
(2) pendarahan intraoperatif, kehilangan band kulit, dan pendarahan yang disebabkan oleh urat varikos;
(3) jangkitan.
5) Kajian pasca operasi EVL
Pada tahun pertama selepas pembedahan EVL, fungsi hati dan buah pinggang, ultrasound B, rutin darah, fungsi pembekuan, dan lain-lain harus dikaji setiap 3 hingga 6 bulan. Endoskopi perlu dikaji semula setiap 3 bulan, dan kemudian setiap 0 hingga 12 bulan.
6) EVS vs EVL
Berbanding dengan sclerotherapy dan ligation, tidak terdapat perbezaan yang signifikan dalam kematian dan kadar rebel antara keduanya. Bagi pesakit yang memerlukan rawatan berulang, ligation lebih disyorkan. Kadang -kadang ligation dan sclerotherapy juga digabungkan, yang dapat meningkatkan rawatan. Kesan. Di negara -negara asing, stent logam yang dilindungi sepenuhnya juga digunakan untuk menghentikan pendarahan.
Terapi Suntikan Gam Tisu Endoskopik (EVHT)
Bahagian 3
Kaedah ini sesuai untuk varices gastrik dan pendarahan variceal esophageal dalam situasi kecemasan.
1) Komplikasi EVHT: terutamanya arteri pulmonari dan embolisme urat portal, tetapi kejadian itu sangat rendah.
2) Kelebihan EVHT: urat varikos hilang dengan cepat, kadar pendarahan semula adalah rendah, komplikasi agak sedikit, petunjuknya luas dan teknologi mudah dikuasai.
3) Perkara yang perlu diperhatikan:
Dalam terapi suntikan tisu endoskopik, jumlah suntikan mestilah mencukupi. Ultrasound endoskopik memainkan peranan yang sangat baik dalam rawatan urat varikos dan dapat mengurangkan risiko pendarahan semula.
Terdapat laporan dalam kesusasteraan asing bahawa rawatan varices gastrik dengan gegelung atau cyanoacrylate di bawah bimbingan ultrasound endoskopik adalah berkesan untuk variasi gastrik tempatan. Berbanding dengan suntikan cyanoacrylate, coiling yang dipandu ultrasound endoskopik memerlukan suntikan intraluminal yang lebih sedikit dan dikaitkan dengan peristiwa buruk yang lebih sedikit.
Kami, Jiangxi Zhuoruihua Perubatan InstrumForceps Biopsi, Hemoclip, SNARE POLYP, jarum sclerotherapy, semburan kateter, Cytology Brushes, Guidewire, Keranjang pengambilan batu, Kateter saliran biliary hidungdll yang digunakan secara meluasEmr, ESD, ERCP. Produk kami disahkan CE, dan tumbuhan kami adalah ISO yang disahkan. Barang -barang kami telah dieksport ke Eropah, Amerika Utara, Timur Tengah dan sebahagian dari Asia, dan secara meluas memperoleh pelanggan pengiktirafan dan pujian!
Masa Post: Aug-15-2024