Dalam diagnosis dan rawatan penyakit hempedu, pembangunan teknologi endoskopik secara konsisten memberi tumpuan kepada matlamat ketepatan yang lebih tinggi, kurang invasif dan keselamatan yang lebih tinggi. Endoskopik retrograde cholangiopancreatography (ERCP), kuda kerja diagnosis dan rawatan penyakit hempedu, telah lama diterima secara meluas kerana sifatnya yang bukan pembedahan dan invasif minimum. Walau bagaimanapun, apabila berhadapan dengan lesi bilier yang kompleks, satu teknik sering gagal. Di sinilah percutaneous transhepatic cholangioscopy (PTCS) menjadi pelengkap penting kepada ERCP. Pendekatan gabungan "dwi-skop" ini melangkaui batasan rawatan tradisional dan menawarkan pesakit pilihan diagnostik dan rawatan yang benar-benar baharu.
ERCP dan PTCS masing-masing mempunyai kemahiran tersendiri.
Untuk memahami kuasa penggunaan gabungan dwi-skop, seseorang mesti terlebih dahulu memahami dengan jelas keupayaan unik kedua-dua instrumen ini. Walaupun kedua-duanya adalah alat untuk diagnosis dan rawatan hempedu, mereka menggunakan kaedah yang berbeza, mencipta pelengkap yang sempurna.
ERCP: Kepakaran Endoskopik Memasuki Saluran Pencernaan
ERCP bermaksud Endoskopik Retrograde Cholangiopancreatography. Operasinya adalah serupa dengan cara bulat untuk melakukan sesuatu. Doktor memasukkan duodenoskop melalui mulut, esofagus, dan perut, akhirnya mencapai duodenum menurun. Doktor mencari bukaan usus hempedu dan saluran pankreas (papilla duodenal). Kateter kemudian dimasukkan melalui port biopsi endoskopik. Selepas menyuntik agen kontras, pemeriksaan X-ray atau ultrasound dilakukan, membolehkan diagnosis visual hempedu dan saluran pankreas.
Atas dasar ini,ERCPjuga boleh melakukan pelbagai prosedur terapeutik: contohnya, melebarkan saluran hempedu yang sempit dengan belon, membuka laluan tersumbat dengan stent, mengeluarkan batu dari saluran hempedu dengan bakul penyingkiran batu, dan mendapatkan tisu berpenyakit untuk analisis patologi menggunakan forsep biopsi. Kelebihan terasnya terletak pada hakikat bahawa ia beroperasi sepenuhnya melalui rongga semula jadi, menghapuskan keperluan untuk hirisan permukaan. Ini membolehkan pemulihan pasca operasi yang cepat dan gangguan minimum kepada badan pesakit. Ia amat sesuai untuk merawat masalah saluran hempedu yang berdekatan dengan usus, seperti batu di saluran hempedu tengah dan bawah, penyempitan saluran hempedu bawah, dan lesi pada persimpangan pankreas dan saluran hempedu.
Walau bagaimanapun, ERCP juga mempunyai "kelemahan"nya: jika halangan saluran hempedu teruk dan hempedu tidak dapat dilepaskan dengan lancar, agen kontras akan mengalami kesukaran untuk mengisi keseluruhan saluran hempedu, yang akan menjejaskan ketepatan diagnosis; untuk batu saluran hempedu intrahepatik (terutamanya batu yang terletak jauh di dalam hati) dan stenosis saluran hempedu kedudukan tinggi (berhampiran dengan hilum hati dan ke atas), kesan rawatan sering berkurangan kerana endoskop "tidak dapat mencapai" atau ruang operasi adalah terhad.
PTCS: Perintis Perkutaneus Menerobos Permukaan Hati
PTCS, atau percutaneous transhepatic choledochoscopy, menggunakan pendekatan "luar-dalam", berbeza dengan pendekatan "dalam-keluar" ERCP. Di bawah bimbingan ultrasound atau CT, pakar bedah menusuk kulit pada dada atau perut kanan pesakit, dengan tepat melintasi tisu hati dan mengakses saluran hempedu intrahepatik yang diluaskan, mewujudkan terowong tiruan "salur kulit-hati-hempedu". Koledokoskop kemudiannya dimasukkan melalui terowong ini untuk memerhatikan terus salur hempedu intrahepatik sambil melakukan rawatan pada masa yang sama seperti penyingkiran batu, lithotripsy, dilation of strictures, dan penempatan stent.
“Senjata pembunuh” PTCS terletak pada keupayaannya untuk terus mencapai lesi saluran hempedu intrahepatik. Ia amat mahir dalam menangani "masalah mendalam" yang sukar dicapai dengan ERCP: contohnya, batu saluran hempedu gergasi melebihi diameter 2 cm, "batu berbilang" bertaburan merentasi berbilang cawangan saluran hempedu intrahepatik, penyempitan saluran hempedu kedudukan tinggi yang disebabkan oleh tumor atau keradangan, dan komplikasi kompleks stenosis dan fistula biliemosis yang berlaku selepas pembedahan biliemosis. Tambahan pula, apabila pesakit tidak dapat menjalani ERCP atas sebab-sebab seperti kecacatan papillary duodenal dan halangan usus, PTCS boleh berfungsi sebagai alternatif, mengeringkan hempedu dengan cepat dan mengurangkan jaundis, dengan itu membeli masa untuk rawatan seterusnya.
Walau bagaimanapun, PTCS tidak sempurna: kerana ia memerlukan tusukan pada permukaan badan, komplikasi seperti pendarahan, kebocoran hempedu dan jangkitan mungkin berlaku. Masa pemulihan selepas pembedahan adalah lebih lama sedikit daripada ERCP, dan teknologi tusukan doktor dan ketepatan panduan imej adalah sangat tinggi.
Gabungan Kuat: Logik "Operasi Sinergis" dengan Gabungan Dwi-Skop
Apabila "kelebihan endovaskular" ERCP memenuhi "kelebihan perkutan" PTCS, kedua-duanya tidak lagi terhad kepada satu pendekatan, sebaliknya membentuk rangka kerja diagnostik dan rawatan yang "menyerang kedua-dua bahagian dalam dan luar badan." Gabungan ini bukanlah penambahan teknologi yang mudah, sebaliknya pelan "1+1>2" yang diperibadikan yang disesuaikan dengan keadaan pesakit. Ia terutamanya terdiri daripada dua model: "gabungan berurutan" dan "gabungan serentak."
Gabungan Berurutan: "Buka Laluan Dahulu, Kemudian Rawatan Tepat"
Ini adalah pendekatan gabungan yang paling biasa, biasanya mengikut prinsip "saliran Dahulu, Rawatan Kemudian." Sebagai contoh, bagi pesakit yang mengalami jaundis obstruktif teruk yang disebabkan oleh batu saluran hempedu intrahepatik, langkah pertama adalah untuk mewujudkan saluran saliran hempedu melalui tusukan PTCS untuk mengalirkan hempedu yang terkumpul, melegakan tekanan hati, mengurangkan risiko jangkitan, dan secara beransur-ansur memulihkan fungsi hati dan keadaan fizikal pesakit. Setelah keadaan pesakit menjadi stabil, ERCP kemudiannya dilakukan dari bahagian usus untuk membuang batu di saluran hempedu biasa yang lebih rendah, merawat lesi pada papila duodenal, dan seterusnya melebarkan penyempitan saluran hempedu menggunakan belon atau stent.
Sebaliknya, jika pesakit menjalani ERCP dan didapati mempunyai sisa batu hati atau stenosis tahap tinggi yang tidak boleh dirawat, PTCS boleh digunakan untuk menyelesaikan "kerja penamat" kemudian. Model ini menawarkan kelebihan "pendekatan langkah demi langkah dengan risiko terurus," menjadikannya sangat sesuai untuk pesakit yang mempunyai keadaan kompleks dan keadaan kesihatan yang sedia ada.
Operasi Gabungan Serentak: “Operasi Dwi-skop Serentak,
Penyelesaian Sehenti”
Bagi pesakit yang mempunyai diagnosis yang jelas dan toleransi fizikal yang baik, doktor boleh memilih prosedur "gabungan serentak". Semasa pembedahan yang sama, pasukan ERCP dan PTCS bekerjasama. Pakar bedah ERCP menggunakan endoskop dari bahagian usus, melebarkan papila duodenum dan meletakkan wayar panduan. Pakar bedah PTCS, dipandu oleh pengimejan, menusuk hati dan menggunakan choledochoscope untuk mencari wayar panduan yang diletakkan ERCP, mencapai penjajaran tepat "saluran dalam dan luar." Kedua-dua pasukan kemudian bekerjasama untuk melakukan lithotripsy, penyingkiran batu, dan penempatan stent.
Kelebihan terbesar model ini ialah ia menangani pelbagai isu dengan satu prosedur, menghapuskan keperluan untuk pelbagai bius dan pembedahan, dengan ketara memendekkan kitaran rawatan. Sebagai contoh, bagi pesakit dengan kedua-dua batu saluran hempedu intrahepatik dan batu saluran hempedu biasa, PTCS boleh digunakan serentak untuk membersihkan batu intrahepatik dan ERCP untuk menangani batu saluran hempedu biasa, menghapuskan keperluan untuk pesakit menjalani beberapa pusingan anestesia dan pembedahan, meningkatkan kecekapan rawatan dengan ketara.
Senario Berkenaan: Pesakit Mana Yang Memerlukan Gabungan Dwi-Skop?
Tidak semua penyakit bilier memerlukan pengimejan gabungan dwi-skop. Pengimejan gabungan dwi-skop amat sesuai untuk kes kompleks yang tidak dapat ditangani dengan satu teknik, terutamanya termasuk yang berikut:
Batu saluran hempedu yang kompleks: Ini adalah senario aplikasi utama untuk CT gabungan dwi-skop. Sebagai contoh, pesakit dengan kedua-dua batu saluran hempedu intrahepatik (terutamanya yang terletak di lokasi terpencil seperti lobus sisi kiri atau lobus posterior kanan hati) dan batu saluran hempedu biasa; pesakit dengan batu keras melebihi diameter 2 cm yang tidak boleh dikeluarkan oleh ERCP sahaja; dan pesakit dengan batu bersarang dalam saluran hempedu yang sempit, menghalang laluan instrumen ERCP. Menggunakan CTCS gabungan dwi-skop, CTCS "memecahkan" batu besar dan membersihkan batu bercabang dari dalam hati, manakala ERCP "membersihkan" laluan bawah dari usus untuk mengelakkan batu sisa, mencapai "pelepasan batu sepenuhnya."
Penyempitan saluran hempedu peringkat tinggi: Apabila penyempitan saluran hempedu terletak di atas hilum hepatik (di mana saluran hepatik kiri dan kanan bertemu), endoskop ERCP sukar dicapai, menjadikannya sukar untuk menilai dengan tepat keterukan dan punca penyempitan. Dalam kes ini, PTCS membenarkan visualisasi langsung ketegangan melalui saluran intrahepatik, membolehkan biopsi mengesahkan sifat lesi (seperti keradangan atau tumor) sambil serentak melakukan pelebaran belon atau penempatan stent. ERCP, sebaliknya, membenarkan penempatan stent di bawah, yang bertindak sebagai penyampai untuk stent PTCS, memastikan saliran keseluruhan saluran hempedu tidak terhalang.
Komplikasi pasca operasi pembedahan hempedu: Stenosis anastomosis, fistula hempedu, dan batu sisa mungkin berlaku selepas pembedahan hempedu. Jika pesakit mengalami lekatan usus yang teruk selepas pembedahan dan ERCP tidak boleh dilakukan, PTCS boleh digunakan untuk saliran dan rawatan. Jika stenosis anastomosis terletak tinggi dan ERCP tidak dapat melebar sepenuhnya, PTCS boleh digabungkan dengan pelebaran dua hala untuk meningkatkan kadar kejayaan rawatan.
Pesakit yang tidak boleh bertolak ansur dengan satu pembedahan: Contohnya, pesakit tua atau pesakit dengan penyakit kardiopulmonari yang teruk tidak dapat menahan satu pembedahan yang panjang. Gabungan cermin berganda boleh membahagikan operasi kompleks kepada "invasif minimum + invasif minimum", mengurangkan risiko pembedahan dan beban fizikal.
Tinjauan Masa Depan: "Arah Naik Taraf" Gabungan Dwi-Skop
Dengan kemajuan teknologi, gabungan ERCP dan PTCS terus berkembang. Di satu pihak, kemajuan dalam teknologi pengimejan membolehkan tusukan dan prosedur yang lebih tepat. Sebagai contoh, gabungan ultrasound endoskopik intraoperatif (EUS) dan PTCS boleh menggambarkan struktur dalaman saluran hempedu dalam masa nyata, mengurangkan komplikasi tusukan. Sebaliknya, inovasi dalam instrumen menjadikan rawatan lebih cekap. Contohnya, choledochoscopes fleksibel, probe lithotripsy yang lebih tahan lama dan stent bioresorbable membolehkan gabungan dwi-skop untuk menangani lesi yang lebih kompleks.
Tambahan pula, "digabungkan dwi-skop bantuan robot" telah muncul sebagai hala tuju penyelidikan baharu: dengan menggunakan sistem robotik untuk mengawal endoskop dan instrumen tusukan, doktor boleh melakukan prosedur yang halus dalam persekitaran yang lebih selesa, meningkatkan lagi ketepatan dan keselamatan pembedahan. Pada masa hadapan, dengan peningkatan penggunaan kerjasama pelbagai disiplin (MDT), ERCP dan PTCS akan disepadukan lagi dengan laparoskopi dan terapi intervensi, menyediakan pilihan diagnosis dan rawatan yang lebih diperibadikan dan berkualiti tinggi untuk pesakit dengan penyakit hempedu.
Gabungan dwi-skop ERCP dan PTCS mematahkan batasan pendekatan laluan tunggal untuk diagnosis dan rawatan hempedu, menangani pelbagai penyakit bilier kompleks dengan pendekatan invasif minimum dan tepat. Kerjasama "duo berbakat" ini bukan sahaja mencerminkan kemajuan teknologi perubatan tetapi juga merangkumi pendekatan berpusatkan pesakit untuk diagnosis dan rawatan. Ia mengubah apa yang dahulunya memerlukan laparotomi utama kepada rawatan invasif minimum dengan trauma yang kurang dan pemulihan yang lebih cepat, membolehkan lebih ramai pesakit mengatasi penyakit mereka sambil mengekalkan kualiti hidup yang lebih tinggi. Kami percaya bahawa dengan penemuan teknologi yang berterusan, gabungan dwi-skop akan membuka kunci lebih banyak keupayaan, membawa kemungkinan baharu kepada diagnosis dan rawatan penyakit hempedu.
Kami, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., ialah pengilang di China yang mengkhusus dalam bahan habis endoskopik, termasuk talian GI sepertiforsep biopsi, hemoclip, jerat polip, jarum skleroterapi, semburan kateter, berus sitologi, wayar panduan, bakul pengambilan batu, kateter saliran bilier hidung, danSfinkterotome dll. yang digunakan secara meluas dalamEMR, ESD, ERCP.
Produk kami diperakui CE dan dengan kelulusan FDA 510K, dan kilang kami diperakui ISO. Barangan kami telah dieksport ke Eropah, Amerika Utara, Timur Tengah dan sebahagian daripada Asia, dan secara meluas memperoleh pelanggan pengiktirafan dan pujian!
Masa siaran: Nov-14-2025