Dalam diagnosis dan rawatan penyakit biliari, perkembangan teknologi endoskopik secara konsisten tertumpu pada matlamat ketepatan yang lebih tinggi, kurang invasif, dan keselamatan yang lebih tinggi. Kolangiopankreativiti retrograd endoskopik (ERCP), tulang belakang diagnosis dan rawatan penyakit biliari, telah lama diterima secara meluas kerana sifatnya yang bukan pembedahan dan invasif minimum. Walau bagaimanapun, apabila berhadapan dengan lesi biliari yang kompleks, satu teknik sahaja sering gagal. Di sinilah kolangioskopi transhepatik perkutan (PTCS) menjadi pelengkap penting kepada ERCP. Pendekatan "dwi-skop" gabungan ini melangkaui batasan rawatan tradisional dan menawarkan pesakit pilihan diagnostik dan rawatan yang baharu sepenuhnya.
ERCP dan PTCS masing-masing mempunyai kemahiran unik mereka sendiri.
Untuk memahami kuasa penggunaan gabungan dwi-skop, seseorang mesti terlebih dahulu memahami dengan jelas keupayaan unik kedua-dua instrumen ini. Walaupun kedua-duanya merupakan alat untuk diagnosis dan rawatan biliari, ia menggunakan kaedah yang berbeza, mewujudkan pelengkap yang sempurna.
ERCP: Kepakaran Endoskopi yang Memasuki Saluran Penghadaman
ERCP bermaksud Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography. Operasinya serupa dengan cara yang tidak menentu. Doktor memasukkan duodenoskop melalui mulut, esofagus, dan perut, dan akhirnya sampai ke duodenum menurun. Doktor akan mengesan bukaan usus pada saluran hempedu dan pankreas (papilla duodenum). Kateter kemudiannya dimasukkan melalui port biopsi endoskopik. Selepas menyuntik agen kontras, pemeriksaan sinar-X atau ultrasound akan dilakukan, yang membolehkan diagnosis visual saluran hempedu dan pankreas.
Atas dasar ini,ERCPjuga boleh melakukan pelbagai prosedur terapeutik: contohnya, melebarkan saluran hempedu yang menyempit dengan belon, membuka saluran yang tersumbat dengan stent, membuang batu dari saluran hempedu dengan bakul penyingkiran batu, dan mendapatkan tisu berpenyakit untuk analisis patologi menggunakan forsep biopsi. Kelebihan utamanya terletak pada hakikat bahawa ia beroperasi sepenuhnya melalui rongga semula jadi, menghapuskan keperluan untuk hirisan permukaan. Ini membolehkan pemulihan pasca operasi yang cepat dan gangguan minimum pada badan pesakit. Ia amat sesuai untuk merawat masalah saluran hempedu berhampiran usus, seperti batu di saluran hempedu biasa tengah dan bawah, penyempitan saluran hempedu bawah, dan lesi di persimpangan pankreas dan saluran hempedu.
Walau bagaimanapun, ERCP juga mempunyai "kelemahannya": jika penyumbatan saluran hempedu teruk dan hempedu tidak dapat dikeluarkan dengan lancar, agen kontras akan mengalami kesukaran untuk mengisi keseluruhan saluran hempedu, yang akan menjejaskan ketepatan diagnosis; untuk batu saluran hempedu intrahepatik (terutamanya batu yang terletak jauh di dalam hati) dan stenosis saluran hempedu berkedudukan tinggi (berhampiran dengan hilum hati dan ke atas), kesan rawatan selalunya berkurangan dengan ketara kerana endoskopi "tidak dapat sampai" atau ruang operasi terhad.
PTCS: Perintis Perkutan yang Menembusi Permukaan Hati
PTCS, atau koledokoskopi transhepatik perkutan, menggunakan pendekatan "luar-ke-dalam", berbeza dengan pendekatan "dalam-ke-luar" ERCP. Di bawah panduan ultrasound atau CT, pakar bedah akan menebuk kulit pada dada atau abdomen kanan pesakit, dengan tepat merentasi tisu hati dan mengakses saluran hempedu intrahepatik yang melebar, lalu mewujudkan terowong "kulit-hati-saluran hempedu" tiruan. Koledokoskop kemudiannya dimasukkan melalui terowong ini untuk memerhatikan secara langsung saluran hempedu intrahepatik sambil melakukan rawatan seperti penyingkiran batu, litotripsi, dilatasi striktur dan penempatan stent.
"Senjata pembunuh" PTCS terletak pada keupayaannya untuk mencapai lesi saluran hempedu intrahepatik secara langsung. Ia amat mahir dalam menangani "masalah mendalam" yang sukar dicapai dengan ERCP: contohnya, batu saluran hempedu gergasi yang melebihi diameter 2 cm, "berbilang batu" yang berselerak di pelbagai cabang saluran hempedu intrahepatik, penyempitan saluran hempedu berkedudukan tinggi yang disebabkan oleh tumor atau keradangan, dan komplikasi kompleks seperti stenosis anastomosis dan fistula hempedu yang berlaku selepas pembedahan biliari. Tambahan pula, apabila pesakit tidak dapat menjalani ERCP atas sebab-sebab seperti malformasi papilari duodenum dan halangan usus, PTCS boleh berfungsi sebagai alternatif, mengalirkan hempedu dengan cepat dan mengurangkan jaundis, sekali gus menjimatkan masa untuk rawatan seterusnya.
Walau bagaimanapun, PTCS tidak sempurna: memandangkan ia memerlukan tusukan pada permukaan badan, komplikasi seperti pendarahan, kebocoran hempedu dan jangkitan mungkin berlaku. Masa pemulihan selepas pembedahan adalah sedikit lebih lama daripada ERCP, dan teknologi tusukan serta ketepatan panduan imej doktor adalah sangat tinggi.
Gabungan Berkuasa: Logik "Operasi Sinergistik" dengan Gabungan Dwi-Skop
Apabila "kelebihan endovaskular" ERCP bertemu dengan "kelebihan perkutan" PTCS, kedua-duanya tidak lagi terhad kepada satu pendekatan sahaja, tetapi sebaliknya membentuk rangka kerja diagnostik dan rawatan yang "berkesan di dalam dan di luar badan." Gabungan ini bukanlah penambahan teknologi yang mudah, sebaliknya merupakan pelan "1+1>2" yang diperibadikan yang disesuaikan dengan keadaan pesakit. Ia terutamanya terdiri daripada dua model: "gabungan berjujukan" dan "gabungan serentak."
Gabungan Berjujukan: “Buka Laluan Dahulu, Kemudian Rawatan Tepat”
Ini adalah pendekatan kombinasi yang paling biasa, biasanya mengikuti prinsip "saliran Dahulu, Rawatan Kemudian." Contohnya, bagi pesakit yang mengalami jaundis obstruktif teruk yang disebabkan oleh batu saluran hempedu intrahepatik, langkah pertama adalah mewujudkan saluran saliran hempedu melalui tusukan PTCS untuk mengalirkan hempedu yang terkumpul, melegakan tekanan hati, mengurangkan risiko jangkitan dan memulihkan fungsi hati dan keadaan fizikal pesakit secara beransur-ansur. Sebaik sahaja keadaan pesakit stabil, ERCP kemudiannya dilakukan dari bahagian usus untuk membuang batu di saluran hempedu umum bawah, merawat lesi di papila duodenum dan seterusnya melebarkan penyempitan saluran hempedu menggunakan belon atau stent.
Sebaliknya, jika pesakit menjalani ERCP dan didapati mempunyai batu karang hati yang tinggal atau stenosis tahap tinggi yang tidak dapat dirawat, PTCS boleh digunakan untuk menyelesaikan "kerja penamat" kemudian. Model ini menawarkan kelebihan "pendekatan langkah demi langkah dengan risiko yang boleh diurus," menjadikannya sangat sesuai untuk pesakit yang mempunyai keadaan kompleks dan keadaan kesihatan yang sedia ada.
Operasi Gabungan Serentak: “Operasi Dwi-skop Serentak,
Penyelesaian Sehenti”
Bagi pesakit yang mempunyai diagnosis yang jelas dan toleransi fizikal yang baik, doktor boleh memilih prosedur "gabungan serentak". Semasa pembedahan yang sama, pasukan ERCP dan PTCS bekerjasama. Pakar bedah ERCP menggunakan endoskop dari bahagian usus, mengembangkan papila duodenum dan meletakkan dawai panduan. Pakar bedah PTCS, berpandukan pengimejan, menusuk hati dan menggunakan koledokoskop untuk mencari dawai panduan yang diletakkan di ERCP, mencapai penjajaran "saluran dalam dan luar" yang tepat. Kedua-dua pasukan kemudian bekerjasama untuk melakukan litotripsi, penyingkiran batu dan penempatan stent.
Kelebihan terbesar model ini ialah ia menangani pelbagai isu dengan satu prosedur, menghapuskan keperluan untuk pelbagai anestesia dan pembedahan, sekali gus memendekkan kitaran rawatan dengan ketara. Contohnya, bagi pesakit yang menghidap batu saluran hempedu intrahepatik dan batu saluran hempedu biasa, PTCS boleh digunakan serentak untuk membersihkan batu intrahepatik dan ERCP untuk menangani batu saluran hempedu biasa, menghapuskan keperluan pesakit untuk menjalani pelbagai pusingan anestesia dan pembedahan, sekali gus meningkatkan kecekapan rawatan dengan ketara.
Senario yang Berkenaan: Pesakit Yang Mana Memerlukan Kombinasi Dwi-Skop?
Tidak semua penyakit biliari memerlukan pengimejan gabungan dwi-skop. Pengimejan gabungan dwi-skop terutamanya sesuai untuk kes kompleks yang tidak dapat ditangani dengan satu teknik sahaja, terutamanya termasuk yang berikut:
Batu karang saluran hempedu kompleks: Ini adalah senario aplikasi utama untuk CT gabungan dwi-skop. Contohnya, pesakit dengan kedua-dua batu karang saluran hempedu intrahepatik (terutamanya yang terletak di lokasi terpencil seperti lobus lateral kiri atau lobus posterior kanan hati) dan batu karang saluran hempedu biasa; pesakit dengan batu keras melebihi diameter 2 cm yang tidak boleh dikeluarkan dengan ERCP sahaja; dan pesakit dengan batu karang yang tersangkut dalam saluran hempedu yang menyempit, menghalang laluan instrumen ERCP. Menggunakan CTCS gabungan dwi-skop, CTCS "memecahkan" batu besar dan membersihkan batu bercabang dari dalam hati, manakala ERCP "membersihkan" laluan bawah dari usus untuk mencegah batu baki, mencapai "pembersihan batu sepenuhnya".
Penyempitan saluran hempedu aras tinggi: Apabila penyempitan saluran hempedu terletak di atas hilum hepatik (tempat pertemuan saluran hepatik kiri dan kanan), endoskopi ERCP sukar dicapai, menjadikannya sukar untuk menilai tahap keterukan dan punca penyempitan dengan tepat. Dalam kes ini, PTCS membolehkan visualisasi langsung penyempitan melalui saluran intrahepatik, membolehkan biopsi mengesahkan sifat lesi (seperti keradangan atau tumor) sambil melakukan dilatasi belon atau penempatan stent secara serentak. ERCP, sebaliknya, membolehkan penempatan stent di bawah, yang bertindak sebagai geganti untuk stent PTCS, memastikan saliran keseluruhan saluran hempedu tidak terhalang.
Komplikasi pasca operasi pembedahan biliari: Stenosis anastomosis, fistula hempedu dan batu sisa mungkin berlaku selepas pembedahan biliari. Jika pesakit mempunyai lekatan usus yang teruk selepas pembedahan dan ERCP tidak mungkin dilakukan, PTCS boleh digunakan untuk saliran dan rawatan. Jika stenosis anastomosis terletak tinggi dan ERCP tidak dapat dilatasi sepenuhnya, PTCS boleh digabungkan dengan dilatasi bilateral untuk meningkatkan kadar kejayaan rawatan.
Pesakit yang tidak boleh bertolak ansur dengan satu pembedahan sahaja: Contohnya, pesakit warga emas atau pesakit yang menghidap penyakit kardiopulmonari yang teruk tidak boleh menahan satu pembedahan yang panjang. Gabungan cermin berganda boleh membahagikan pembedahan yang kompleks kepada "minimal invasif + minimal invasif", sekali gus mengurangkan risiko pembedahan dan beban fizikal.
Tinjauan Masa Depan: "Hala Tuju Penaiktarafan" Gabungan Dwi-Skop
Dengan kemajuan teknologi, gabungan ERCP dan PTCS terus berkembang. Di satu pihak, kemajuan dalam teknologi pengimejan membolehkan tusukan dan prosedur yang lebih tepat. Contohnya, gabungan ultrasound endoskopik intraoperatif (EUS) dan PTCS dapat menggambarkan struktur dalaman saluran hempedu dalam masa nyata, mengurangkan komplikasi tusukan. Sebaliknya, inovasi dalam instrumen menjadikan rawatan lebih cekap. Contohnya, koledokoskop fleksibel, probe litotripsi yang lebih tahan lama, dan stent bioresorpsi membolehkan kombinasi dwi-skop untuk menangani lesi yang lebih kompleks.
Tambahan pula, "gabungan dwi-skop bantuan robot" telah muncul sebagai hala tuju penyelidikan baharu: dengan menggunakan sistem robotik untuk mengawal endoskop dan instrumen tusukan, doktor boleh melakukan prosedur yang halus dalam persekitaran yang lebih selesa, sekali gus meningkatkan lagi ketepatan dan keselamatan pembedahan. Pada masa hadapan, dengan peningkatan penggunaan kolaborasi pelbagai disiplin (MDT), ERCP dan PTCS akan disepadukan lagi dengan laparoskopi dan terapi intervensi, menyediakan pilihan diagnosis dan rawatan yang lebih diperibadikan dan berkualiti tinggi untuk pesakit yang menghidap penyakit biliari.
Gabungan dwi-skop ERCP dan PTCS memecahkan batasan pendekatan laluan tunggal untuk diagnosis dan rawatan biliari, menangani pelbagai penyakit biliari yang kompleks dengan pendekatan invasif minimum dan tepat. Kolaborasi "duo berbakat" ini bukan sahaja mencerminkan kemajuan teknologi perubatan tetapi juga merangkumi pendekatan berpusatkan pesakit untuk diagnosis dan rawatan. Ia mengubah apa yang dahulunya memerlukan laparotomi utama kepada rawatan invasif minimum dengan kurang trauma dan pemulihan yang lebih cepat, membolehkan lebih ramai pesakit mengatasi penyakit mereka sambil mengekalkan kualiti hidup yang lebih tinggi. Kami percaya bahawa dengan penemuan teknologi yang berterusan, gabungan dwi-skop akan membuka lebih banyak keupayaan, membawa kemungkinan baharu kepada diagnosis dan rawatan penyakit biliari.
Kami, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., ialah pengeluar di China yang mengkhusus dalam bahan habis pakai endoskopik, termasuk rangkaian GI sepertiforsep biopsi, hemoclip, jerat polip, jarum skleroterapi, kateter semburan, berus sitologi, wayar panduan, bakul pengambilan batu, kateter saliran hempedu hidung, danSfinkterotome dan sebagainyayang digunakan secara meluas dalamEMR, ESD, ERCP.
Produk kami diperakui CE dan dengan kelulusan FDA 510K, dan kilang kami diperakui ISO. Barangan kami telah dieksport ke Eropah, Amerika Utara, Timur Tengah dan sebahagian Asia, dan mendapat pengiktirafan dan pujian daripada pelanggan secara meluas!
Masa siaran: 14 Nov-2025