Berita - Bagaimana memilih cermin untuk bronkoskopi pediatrik?

Perkembangan sejarah bronkoskopi

Konsep luas bronkoskop harus merangkumi bronkoskop tegar dan bronkoskop fleksibel (fleksibel).

1897

Pada tahun 1897, pakar laringologi Jerman, Gustav Killian, melakukan pembedahan bronkoskopik pertama dalam sejarah - beliau menggunakan endoskop logam tegar untuk membuang jasad asing bertulang dari trakea pesakit.

1904

Chevalier Jackson di Amerika Syarikat mengeluarkan bronkoskop pertama.

1962

Doktor Jepun, Shigeto Ikeda, telah membangunkan bronkoskop gentian optik yang pertama. Bronkoskop mikroskopik yang fleksibel ini, yang hanya berukuran beberapa milimeter diameternya, menghantar imej melalui puluhan ribu gentian optik, membolehkan pemasukan mudah ke dalam bronkus segmental dan juga subsegmental. Penemuan ini membolehkan doktor memerhatikan struktur secara visual jauh di dalam paru-paru buat kali pertama, dan pesakit boleh bertolak ansur dengan pemeriksaan di bawah anestesia tempatan, sekali gus menghapuskan keperluan untuk anestesia umum. Kemunculan bronkoskop gentian optik telah mengubah bronkoskopi daripada prosedur invasif kepada pemeriksaan invasif minimum, sekali gus memudahkan diagnosis awal penyakit seperti kanser paru-paru dan tuberkulosis.

1966

Pada Julai 1966, Machida menghasilkan bronkoskop gentian optik sebenar yang pertama di dunia. Pada Ogos 1966, Olympus juga menghasilkan bronkoskop gentian optik pertamanya. Selepas itu, Pentax dan Fuji di Jepun, dan Wolf di Jerman, turut mengeluarkan bronkoskop mereka sendiri.

Bronkoskop gentian optik:

Olympus XP60, diameter luar 2.8mm, saluran biopsi 1.2mm

Bronkoskop kompaun:

Olympus XP260, diameter luar 2.8mm, saluran biopsi 1.2mm

Sejarah bronkoskopi pediatrik di China

Penggunaan klinikal bronkoskopi gentian optik pada kanak-kanak di negara saya bermula pada tahun 1985, dipelopori oleh hospital kanak-kanak di Beijing, Guangzhou, Tianjin, Shanghai, dan Dalian. Berdasarkan asas ini, pada tahun 1990 (ditubuhkan secara rasmi pada tahun 1991), Profesor Liu Xicheng, di bawah bimbingan Profesor Jiang Zaifang, menubuhkan bilik bronkoskopi pediatrik pertama di China di Hospital Kanak-kanak Beijing yang bergabung dengan Universiti Perubatan Capital, menandakan penubuhan rasmi sistem teknologi bronkoskopi pediatrik China. Pemeriksaan bronkoskopi gentian optik pertama pada kanak-kanak telah dijalankan oleh Jabatan Pernafasan di Hospital Kanak-kanak yang bergabung dengan Sekolah Perubatan Universiti Zhejiang pada tahun 1999, menjadikannya salah satu institusi pertama di China yang melaksanakan pemeriksaan dan rawatan bronkoskopi gentian optik secara sistematik dalam pediatrik.

Diameter trakea kanak-kanak pada usia yang berbeza

Bagaimana untuk memilih model bronkoskop yang berbeza?

Pemilihan model bronkoskop pediatrik harus ditentukan berdasarkan usia pesakit, saiz saluran udara, dan diagnosis serta rawatan yang dimaksudkan. "Garis Panduan untuk Bronkoskopi Fleksibel Pediatrik di China (Edisi 2018)" dan bahan berkaitan adalah rujukan utama.

Jenis-jenis bronkoskop terutamanya merangkumi bronkoskop gentian optik, bronkoskop elektronik dan bronkoskop kombinasi. Terdapat banyak jenama domestik baharu di pasaran, kebanyakannya berkualiti tinggi. Matlamat kami adalah untuk mencapai badan yang lebih nipis, forsep yang lebih besar dan imej yang lebih jelas.

Beberapa bronkoskop fleksibel diperkenalkan:

Pemilihan Model:

1. Bronkoskop dengan diameter 2.5-3.0mm:

Sesuai untuk semua peringkat umur (termasuk bayi baru lahir). Pada masa ini, bronkoskop dengan diameter luar 2.5mm, 2.8mm, dan 3.0mm, dan dengan saluran kerja 1.2mm, yang terdapat di pasaran. Bronkoskop ini boleh melakukan aspirasi, pengoksigenan, lavage, biopsi, memberus (bulu halus), dilatasi laser dan dilatasi belon dengan bahagian pra-dilatasi berdiameter 1mm dan stent logam.

2. Bronkoskop dengan diameter 3.5-4.0 mm:

Secara teorinya, ini sesuai untuk kanak-kanak berumur lebih dari satu tahun. Saluran kerja 2.0 mmnya membolehkan prosedur seperti elektrokoagulasi, krioablasi, aspirasi jarum transbronkial (TBNA), biopsi paru-paru transbronkial (TBLB), dilatasi belon dan penempatan stent.

Olympus BF-MP290F ialah bronkoskop dengan diameter luar 3.5 mm dan saluran 1.7 mm. Diameter luar hujung: 3.0 mm (bahagian sisipan ≈ 3.5 mm); diameter dalam saluran: 1.7 mm. Ia membolehkan laluan forsep biopsi 1.5 mm, prob ultrasound 1.4 mm dan berus 1.0 mm. Ambil perhatian bahawa forsep biopsi diameter 2.0 mm tidak boleh memasuki saluran ini. Jenama domestik seperti Shixin juga menawarkan spesifikasi yang serupa. Bronkoskop siri EB-530P dan EB-530S generasi akan datang Fujifilm mempunyai skop ultra nipis dengan diameter luar 3.5 mm dan saluran diameter dalam 1.2 mm. Ia sesuai untuk pemeriksaan dan intervensi lesi paru-paru periferal dalam kedua-dua tetapan pediatrik dan dewasa. Ia serasi dengan berus sitologi 1.0 mm, forsep biopsi 1.1 mm dan forsep badan asing 1.2 mm.

3. Bronkoskop dengan diameter 4.9 mm atau lebih:

Secara amnya sesuai untuk kanak-kanak berumur 8 tahun ke atas dengan berat 35 kg atau lebih. Saluran kerja 2.0 mm membolehkan prosedur seperti elektrokoagulasi, krioablasi, aspirasi jarum transbronkial (TBNA), biopsi paru-paru transbronkial (TBLB), dilatasi belon dan penempatan stent. Sesetengah bronkoskop mempunyai saluran kerja lebih besar daripada 2 mm, menjadikannya lebih mudah untuk prosedur intervensi.

Diameter

4. Kes Khas: Bronkoskop ultra nipis dengan diameter luar 2.0 mm atau 2.2 mm dan tiada saluran berfungsi boleh digunakan untuk memeriksa saluran udara kecil distal bayi pramatang atau cukup bulan. Ia juga sesuai untuk pemeriksaan saluran udara pada bayi muda dengan stenosis saluran udara yang teruk.

Pendek kata, model yang sesuai harus dipilih berdasarkan usia pesakit, saiz saluran pernafasan, dan keperluan diagnostik dan rawatan bagi memastikan prosedur yang berjaya dan selamat.

Beberapa perkara yang perlu diberi perhatian semasa memilih cermin:

Walaupun bronkoskop berdiameter luar 4.0mm sesuai untuk kanak-kanak berumur lebih dari 1 tahun, dalam operasi sebenar, bronkoskop berdiameter luar 4.0mm sukar untuk mencapai lumen bronkus yang dalam pada kanak-kanak berumur 1-2 tahun. Oleh itu, bagi kanak-kanak di bawah umur 1 tahun, 1-2 tahun, dan beratnya kurang daripada 15kg, bronkoskop berdiameter luar nipis 2.8mm atau 3.0mm biasanya digunakan untuk operasi rutin.

Bagi kanak-kanak berumur 3-5 tahun dan beratnya 15kg-20kg, anda boleh memilih cermin nipis dengan diameter luar 3.0mm atau cermin dengan diameter luar 4.2mm. Jika pengimejan menunjukkan terdapat kawasan atelektasis yang besar dan palam kahak berkemungkinan tersumbat, adalah disyorkan untuk menggunakan cermin dengan diameter luar 4.2mm terlebih dahulu, yang mempunyai tarikan yang lebih kuat dan boleh disedut keluar. Kemudian, cermin nipis 3.0mm boleh digunakan untuk penggerudian dan penerokaan yang mendalam. Jika PCD, PBB, dll. dipertimbangkan, dan kanak-kanak terdedah kepada sejumlah besar rembesan bernanah, adalah disyorkan untuk memilih cermin tebal dengan diameter luar 4.2mm, yang mudah ditarik. Di samping itu, cermin dengan diameter luar 3.5mm juga boleh digunakan.

Bagi kanak-kanak berumur 5 tahun ke atas dan beratnya 20 kg atau lebih, bronkoskop berdiameter luar 4.2 mm biasanya lebih diutamakan. Saluran forsep 2.0 mm memudahkan manipulasi dan penyedutan.

Walau bagaimanapun, bronkoskop berdiameter luar 2.8/3.0 mm yang lebih nipis harus dipilih dalam situasi berikut:

① Stenosis saluran pernafasan anatomi:

• Stenosis saluran pernafasan kongenital atau selepas pembedahan, trakeobronkomalasia atau stenosis mampatan ekstrinsik. • Diameter dalaman segmen bronkus subglotik atau paling sempit < 5 mm.

② Trauma atau edema saluran pernafasan baru-baru ini

• Edema glotik/subglotik selepas intubasi, lecur endotrakeal atau kecederaan penyedutan.

③ Stridor yang teruk atau sesak nafas

• Laringotrakeobronkitis akut atau status asmatikus yang teruk yang memerlukan kerengsaan minimum.

④ Laluan hidung dengan bukaan hidung yang sempit

• Stenosis vestibul hidung atau konka inferior yang ketara semasa pemasukan hidung, menghalang laluan endoskop 4.2 mm tanpa kecederaan.

⑤ Keperluan untuk menembusi bronkus periferal (gred 8 atau lebih tinggi).
• Dalam beberapa kes pneumonia Mycoplasma yang teruk dengan atelektasis, jika pelbagai lavage alveolar bronkoskopik dalam fasa akut masih gagal memulihkan atelektasis, endoskop halus mungkin diperlukan untuk menebuk jauh ke dalam bronkoskop distal bagi meneroka dan merawat sumbat kahak kecil yang dalam. • Dalam kes yang disyaki obstruksi bronkial (BOB), akibat daripada pneumonia yang teruk, endoskop halus boleh digunakan untuk menebuk jauh ke dalam subcabang dan subsubcabang segmen paru-paru yang terjejas. • Dalam kes atresia bronkial kongenital, penggerudian mendalam dengan endoskop halus juga diperlukan untuk atresia bronkial yang dalam. • Di samping itu, beberapa lesi periferi meresap (seperti pendarahan alveolar meresap dan nodul periferi) memerlukan endoskop yang lebih halus.

⑥ Kecacatan serviks atau maksilofasial yang berkaitan

• Sindrom mikromandibular atau kraniofasial (seperti sindrom Pierre-Robin) yang menyekat ruang orofarinks.

⑦ Masa prosedur yang singkat, hanya memerlukan pemeriksaan diagnostik

• Hanya BAL, memberus gigi atau biopsi mudah diperlukan; tiada instrumen besar diperlukan dan endoskop nipis boleh mengurangkan kerengsaan.

⑧ Susulan selepas pembedahan

• Bronkoskopi tegar atau dilatasi belon baru-baru ini untuk meminimumkan trauma mukosa sekunder.

Pendek kata:

"Stenosis, edema, sesak nafas, hidung kecil, periferi yang dalam, kecacatan, masa pemeriksaan yang singkat dan pemulihan selepas pembedahan"—jika mana-mana keadaan ini hadir, beralih kepada endoskop nipis 2.8–3.0 mm.

4. Bagi kanak-kanak berumur >8 tahun dan berat >35 kg, endoskop dengan diameter luar 4.9 mm atau lebih besar boleh dipilih. Walau bagaimanapun, untuk bronkoskopi rutin, endoskop yang lebih nipis kurang merengsakan pesakit dan mengurangkan risiko komplikasi melainkan intervensi khusus diperlukan.

5. Model EBUS pediatrik utama Fujifilm semasa ialah EB-530US. Spesifikasi utamanya adalah seperti berikut: diameter luar distal: 6.7 mm, diameter luar tiub sisipan: 6.3 mm, saluran kerja: 2.0 mm, panjang kerja: 610 mm, dan jumlah panjang: 880 mm. Umur dan berat yang disyorkan: Disebabkan diameter distal endoskop 6.7 mm, ia disyorkan untuk kanak-kanak berumur 12 tahun ke atas atau dengan berat >40 kg.

Bronkoskop Ultrasonik Olympus: (1) EBUS Linear (Siri BF-UC190F): ≥12 tahun, ≥40 kg. (2) EBUS Radial + Cermin Ultranipis (Siri BF-MP290F): ≥6 tahun, ≥20 kg; untuk kanak-kanak yang lebih muda, diameter prob dan cermin perlu dikurangkan lagi.

Pengenalan kepada pelbagai bronkoskopi

Bronkoskop dikelaskan mengikut struktur dan prinsip pengimejannya kepada kategori berikut:

Bronkoskop gentian optik

Bronkoskop elektronik

Bronkoskop gabungan

Bronkoskop autofluoresen

Bronkoskop ultrabunyi

……

Bronkoskopi gentian optik:

Bronkoskop elektronik:

Bronkoskop kompaun:

Bronkoskop lain:

Bronkoskop Ultrasound (EBUS): Probe ultrasound yang disepadukan ke bahagian hadapan endoskop elektronik dikenali sebagai "ultrasound B saluran udara." Ia boleh menembusi dinding saluran udara dan menggambarkan nodus limfa mediastinum, saluran darah dan tumor di luar trakea dengan jelas. Ia amat sesuai untuk menentukan peringkat pesakit kanser paru-paru. Melalui tusukan berpandukan ultrasound, sampel nodus limfa mediastinum boleh diperoleh dengan tepat untuk menentukan sama ada tumor telah bermetastasis, berpotensi mengelakkan trauma torakotomi tradisional. EBUS dibahagikan kepada "EBUS besar" untuk memerhatikan lesi di sekitar saluran udara besar dan "EBUS kecil" (dengan probe periferal) untuk memerhatikan lesi paru-paru periferal. "EBUS besar" dengan jelas menunjukkan hubungan antara saluran darah, nodus limfa dan lesi yang memenuhi ruang dalam mediastinum di luar saluran udara. Ia juga membolehkan aspirasi jarum transbronkial terus ke dalam lesi di bawah pemantauan masa nyata, dengan berkesan mengelakkan kerosakan pada saluran besar dan struktur jantung di sekeliling, meningkatkan keselamatan dan ketepatan. "EBUS kecil" mempunyai badan yang lebih kecil, membolehkannya menggambarkan dengan jelas lesi paru-paru periferal di tempat yang tidak dapat dicapai oleh bronkoskop konvensional. Apabila digunakan dengan sarung pengenalan, ia membolehkan persampelan yang lebih tepat.

Bronkoskopi Pendarfluor: Bronkoskopi imunofluorensi menggabungkan bronkoskop elektronik konvensional dengan autofluorensi selular dan teknologi maklumat untuk mengenal pasti lesi menggunakan perbezaan pendarfluor antara sel tumor dan sel normal. Di bawah panjang gelombang cahaya tertentu, lesi prakanser atau tumor peringkat awal memancarkan pendarfluor unik yang berbeza daripada warna tisu normal. Ini membantu doktor mengesan lesi kecil yang sukar dikesan dengan endoskopi konvensional, sekali gus meningkatkan kadar diagnosis awal kanser paru-paru.

Bronkoskop ultra nipis:Bronkoskop ultra nipis merupakan teknik endoskopik yang lebih fleksibel dengan diameter yang lebih kecil (biasanya <3.0 mm). Ia digunakan terutamanya untuk pemeriksaan atau rawatan yang tepat pada kawasan paru-paru distal. Kelebihan utamanya terletak pada keupayaannya untuk menggambarkan bronkus subsegmental di bawah tahap 7, membolehkan pemeriksaan lesi halus yang lebih terperinci. Ia boleh mencapai bronkus kecil yang sukar dicapai dengan bronkoskop tradisional, meningkatkan kadar pengesanan lesi awal dan mengurangkan trauma pembedahan.Perintis canggih dalam "navigasi + robotik":meneroka "wilayah yang belum dipetakan" pada paru-paru.

Bronkoskopi navigasi elektromagnet (ENB) adalah seperti melengkapkan bronkoskop dengan GPS. Praoperasi, model paru-paru 3D dibina semula menggunakan imbasan CT. Semasa pembedahan, teknologi kedudukan elektromagnet membimbing endoskop melalui cabang bronkial yang kompleks, menyasarkan nodul paru-paru periferal kecil yang hanya berukuran beberapa milimeter diameter (seperti nodul kaca tanah di bawah 5 mm) dengan tepat untuk biopsi atau ablasi.

Bronkoskopi bantuan robot: Endoskopi dikawal oleh lengan robot yang dikendalikan oleh doktor di konsol, menghapuskan pengaruh gegaran tangan dan mencapai ketepatan kedudukan yang lebih tinggi. Hujung endoskopi boleh berputar 360 darjah, membolehkan navigasi fleksibel melalui laluan bronkial yang berliku-liku. Ia amat sesuai untuk manipulasi tepat semasa pembedahan paru-paru yang kompleks dan telah memberi impak yang ketara dalam bidang biopsi nodul paru-paru kecil dan ablasi.

Beberapa bronkoskop domestik: