Berita - Bagaimana untuk memilih cermin untuk bronkoskopi kanak-kanak?

Perkembangan sejarah bronkoskopi

Konsep luas bronkoskop harus merangkumi bronkoskop tegar dan bronkoskop fleksibel (fleksibel).

1897

Pada tahun 1897, pakar laryngologi Jerman, Gustav Killian melakukan pembedahan bronkoskopik pertama dalam sejarah - dia menggunakan endoskop logam tegar untuk mengeluarkan badan asing tulang dari trakea pesakit.

1904

Chevalier Jackson di Amerika Syarikat mengeluarkan bronkoskop pertama.

1962

Doktor Jepun Shigeto Ikeda membangunkan bronkoskop gentian optik pertama. Bronkoskop mikroskopik yang fleksibel ini, berukuran hanya beberapa milimeter diameter, menghantar imej melalui berpuluh-puluh ribu gentian optik, membolehkan pemasukan mudah ke dalam bronkus segmen dan juga subsegmental. Kejayaan ini membolehkan doktor memerhati secara visual struktur jauh di dalam paru-paru buat kali pertama, dan pesakit boleh bertolak ansur dengan pemeriksaan di bawah anestesia tempatan, menghapuskan keperluan untuk anestesia am. Kemunculan bronkoskop gentian optik mengubah bronkoskopi daripada prosedur invasif kepada pemeriksaan invasif minimum, memudahkan diagnosis awal penyakit seperti kanser paru-paru dan batuk kering.

1966

Pada Julai 1966, Machida menghasilkan bronkoskop gentian optik yang pertama di dunia. Pada Ogos 1966, Olympus juga menghasilkan bronkoskop gentian optik pertamanya. Selepas itu, Pentax dan Fuji di Jepun, dan Wolf di Jerman, juga mengeluarkan bronkoskop mereka sendiri.

Bronkoskop gentian optik:

Olympus XP60, diameter luar 2.8mm, saluran biopsi 1.2mm

Bronkoskop kompaun:

Olympus XP260, diameter luar 2.8mm, saluran biopsi 1.2mm

Sejarah bronkoskopi kanak-kanak di China

Penggunaan klinikal bronkoskopi gentian optik pada kanak-kanak di negara saya bermula pada tahun 1985, dipelopori oleh hospital kanak-kanak di Beijing, Guangzhou, Tianjin, Shanghai, dan Dalian. Membina asas ini, pada tahun 1990 (ditubuhkan secara rasmi pada tahun 1991), Profesor Liu Xicheng, di bawah bimbingan Profesor Jiang Zaifang, menubuhkan bilik bronkoskopi pediatrik pertama di China di Hospital Kanak-kanak Beijing yang bergabung dengan Universiti Perubatan Capital, menandakan penubuhan rasmi sistem teknologi bronkoskopi pediatrik China. Pemeriksaan bronkoskopi fiberoptik pertama pada kanak-kanak telah dilakukan oleh Jabatan Pernafasan di Hospital Kanak-kanak yang bergabung dengan Sekolah Perubatan Universiti Zhejiang pada tahun 1999, menjadikannya salah satu institusi pertama di China yang melaksanakan pemeriksaan dan rawatan bronkoskopi fiberoptik secara sistematik dalam pediatrik.

Diameter trakea kanak-kanak pada umur yang berbeza

Bagaimana untuk memilih model bronkoskop yang berbeza?

Pilihan model bronkoskop kanak-kanak harus ditentukan berdasarkan umur pesakit, saiz saluran pernafasan, dan diagnosis dan rawatan yang dimaksudkan. "Garis Panduan untuk Bronkoskopi Fleksibel Pediatrik di China (Edisi 2018)" dan bahan berkaitan adalah rujukan utama.

Jenis bronkoskop terutamanya termasuk bronkoskop gentian optik, bronkoskop elektronik dan bronkoskop gabungan. Terdapat banyak jenama domestik baharu di pasaran, kebanyakannya adalah berkualiti tinggi. Matlamat kami adalah untuk mencapai badan yang lebih kurus, forsep yang lebih besar dan imej yang lebih jelas.

Beberapa bronkoskop fleksibel diperkenalkan:

Pemilihan Model:

1. Bronkoskop dengan diameter 2.5-3.0mm:

Sesuai untuk semua peringkat umur (termasuk neonat). Pada masa ini terdapat di pasaran adalah bronkoskop dengan diameter luar 2.5mm, 2.8mm, dan 3.0mm, dan dengan saluran kerja 1.2mm. Bronkoskop ini boleh melakukan aspirasi, pengoksigenan, bilas, biopsi, memberus (bulu halus), dilatasi laser, dan dilatasi belon dengan bahagian pra-dilatasi diameter 1mm dan stent logam.

2. Bronkoskop dengan diameter 3.5-4.0 mm:

Secara teorinya, ini sesuai untuk kanak-kanak berumur lebih satu tahun. Saluran kerja 2.0 mmnya membolehkan prosedur seperti electrocoagulation, cryoablation, transbronchial needle aspiration (TBNA), transbronchial lung biopsy (TBLB), dilatasi belon dan penempatan stent.

Olympus BF-MP290F ialah bronkoskop dengan diameter luar 3.5 mm dan saluran 1.7 mm. Diameter luar hujung: 3.0 mm (bahagian sisipan ≈ 3.5 mm); diameter dalam saluran: 1.7 mm. Ia membenarkan laluan forsep biopsi 1.5 mm, probe ultrasound 1.4 mm, dan berus 1.0 mm. Ambil perhatian bahawa forsep biopsi berdiameter 2.0 mm tidak boleh memasuki saluran ini. Jenama domestik seperti Shixin juga menawarkan spesifikasi yang serupa. Bronkoskop siri EB-530P dan EB-530S generasi seterusnya Fujifilm menampilkan skop ultra nipis dengan diameter luar 3.5 mm dan saluran diameter dalam 1.2 mm. Ia sesuai untuk pemeriksaan dan campur tangan lesi paru-paru periferal dalam kedua-dua tetapan kanak-kanak dan dewasa. Ia serasi dengan berus sitologi 1.0 mm, forsep biopsi 1.1 mm dan forsep badan asing 1.2 mm.

3. Bronkoskop dengan diameter 4.9 mm atau lebih besar:

Secara umumnya sesuai untuk kanak-kanak berumur 8 tahun ke atas dengan berat 35 kg atau lebih. Saluran kerja 2.0 mm membolehkan prosedur seperti electrocoagulation, cryoablation, transbronchial needle aspiration (TBNA), transbronchial lung biopsy (TBLB), dilatasi belon dan penempatan stent. Sesetengah bronkoskop mempunyai saluran kerja yang lebih besar daripada 2 mm, menjadikannya lebih mudah untuk prosedur intervensi.

Diameter

4. Kes Khas: Bronkoskop ultranipis dengan diameter luar 2.0 mm atau 2.2 mm dan tiada saluran berfungsi boleh digunakan untuk memeriksa saluran udara kecil distal bayi pramatang atau cukup bulan. Ia juga sesuai untuk pemeriksaan saluran pernafasan pada bayi muda dengan stenosis saluran pernafasan yang teruk.

Ringkasnya, model yang sesuai harus dipilih berdasarkan umur pesakit, saiz saluran pernafasan, dan keperluan diagnostik dan rawatan untuk memastikan prosedur yang berjaya dan selamat.

Beberapa perkara yang perlu diberi perhatian apabila memilih cermin:

Walaupun bronkoskop diameter luar 4.0mm sesuai untuk kanak-kanak berumur lebih 1 tahun, dalam operasi sebenar, bronkoskop diameter luar 4.0mm sukar untuk mencapai lumen bronkial dalam kanak-kanak berumur 1-2 tahun. Oleh itu, bagi kanak-kanak di bawah umur 1 tahun, 1-2 tahun, dan berat kurang daripada 15kg, bronkoskop diameter luar nipis 2.8mm atau 3.0mm biasanya digunakan untuk operasi rutin.

Untuk kanak-kanak berumur 3-5 tahun dan berat 15kg-20kg, anda boleh memilih cermin nipis dengan diameter luar 3.0mm atau cermin dengan diameter luar 4.2mm. Jika pengimejan menunjukkan bahawa terdapat kawasan besar atelektasis dan palam kahak berkemungkinan tersumbat, adalah disyorkan untuk menggunakan cermin dengan diameter luar 4.2mm terlebih dahulu, yang mempunyai daya tarikan yang lebih kuat dan boleh disedut keluar. Kemudian, cermin nipis 3.0mm boleh digunakan untuk penggerudian dan penerokaan dalam. Jika PCD, PBB, dan lain-lain dipertimbangkan, dan kanak-kanak terdedah kepada sejumlah besar rembesan purulen, ia juga disyorkan untuk memilih cermin tebal dengan diameter luar 4.2mm, yang mudah untuk menarik. Selain itu, cermin dengan diameter luar 3.5mm juga boleh digunakan.

Bagi kanak-kanak berumur 5 tahun ke atas dan dengan berat 20 kg atau lebih, bronkoskop diameter luar 4.2 mm biasanya lebih disukai. Saluran forsep 2.0 mm memudahkan manipulasi dan penyedutan.

Walau bagaimanapun, bronkoskop diameter luar 2.8/3.0 mm yang lebih nipis harus dipilih dalam situasi berikut:

① Stenosis saluran pernafasan anatomi:

• Stenosis saluran pernafasan kongenital atau selepas pembedahan, trakeobronkomalasia, atau stenosis mampatan ekstrinsik. • Diameter dalaman segmen bronkial subglotik atau paling sempit < 5 mm.

② Trauma atau edema saluran pernafasan baru-baru ini

• Edema glotik/subglotik selepas intubasi, luka bakar endotrakeal, atau kecederaan penyedutan.

③ Stidor atau gangguan pernafasan yang teruk

• Laryngotracheobronchitis akut atau status asmatikus teruk yang memerlukan kerengsaan yang minimum.

④ Laluan hidung dengan bukaan hidung yang sempit

• Stenosis ketara pada vestibul hidung atau turbinat inferior semasa memasukkan hidung, menghalang laluan endoskop 4.2 mm tanpa kecederaan.

⑤ Keperluan untuk menembusi bronkus periferi (gred 8 atau lebih tinggi).
• Dalam sesetengah kes radang paru-paru Mycoplasma yang teruk dengan atelektasis, jika beberapa lavages alveolar bronkoskopik dalam fasa akut masih gagal memulihkan atelektasis, endoskop halus mungkin diperlukan untuk menggerudi jauh ke dalam bronkoskop distal untuk meneroka dan merawat palam kahak yang kecil dan dalam. • Dalam kes-kes yang disyaki halangan bronkial (BOB), akibat radang paru-paru yang teruk, endoskop halus boleh digunakan untuk menggerudi secara mendalam ke dalam cabang-cabang kecil dan cabang-cabang kecil segmen paru-paru yang terjejas. • Dalam kes atresia bronkial kongenital, penggerudian dalam dengan endoskop halus juga diperlukan untuk atresia bronkial dalam. • Selain itu, beberapa lesi periferal meresap (seperti pendarahan alveolar meresap dan nodul periferal) memerlukan endoskop yang lebih halus.

⑥ Kecacatan serviks atau maksilofasial yang bersamaan

• Sindrom mikromandibular atau kraniofasial (seperti sindrom Pierre-Robin) menyekat ruang orofarinks.

⑦ Masa prosedur yang singkat, hanya memerlukan pemeriksaan diagnostik

• Hanya BAL, memberus gigi, atau biopsi ringkas diperlukan; tiada instrumen besar diperlukan, dan endoskop nipis boleh mengurangkan kerengsaan.

⑧ Susulan selepas pembedahan

• Bronkoskopi tegar atau dilatasi belon baru-baru ini untuk meminimumkan trauma mukosa sekunder.

Secara ringkasnya:

"Stenosis, edema, sesak nafas, nares kecil, pinggir dalam, kecacatan, masa pemeriksaan yang singkat, dan pemulihan selepas pembedahan"—jika mana-mana keadaan ini wujud, tukar kepada endoskop nipis 2.8–3.0 mm.

4. Bagi kanak-kanak berumur >8 tahun dan berat >35 kg, endoskop dengan diameter luar 4.9 mm atau lebih besar boleh dipilih. Walau bagaimanapun, untuk bronkoskopi rutin, endoskop yang lebih nipis kurang merengsakan pesakit dan mengurangkan risiko komplikasi melainkan campur tangan khusus diperlukan.

5. Model EBUS kanak-kanak utama Fujifilm semasa ialah EB-530US. Spesifikasi utamanya adalah seperti berikut: diameter luar distal: 6.7 mm, diameter luar tiub sisipan: 6.3 mm, saluran kerja: 2.0 mm, panjang kerja: 610 mm, dan panjang keseluruhan: 880 mm. Umur dan berat yang disyorkan: Oleh kerana diameter distal endoskopi 6.7 mm, disyorkan untuk kanak-kanak berumur 12 tahun ke atas atau dengan berat >40 kg.

Bronkoskop Ultrasonik Olympus: (1) EBUS Linear (Siri BF-UC190F): ≥12 tahun, ≥40 kg. (2) Radial EBUS + Ultrathin Mirror (Siri BF-MP290F): ≥6 tahun, ≥20 kg; untuk kanak-kanak yang lebih kecil, diameter probe dan cermin perlu dikurangkan lagi.

Pengenalan kepada pelbagai bronkoskopi

Bronkoskop dikelaskan mengikut struktur dan prinsip pengimejannya ke dalam kategori berikut:

Bronkoskop gentian optik

Bronkoskop elektronik

Bronkoskop gabungan

Bronkoskop autofluoresensi

Bronkoskop ultrabunyi

……

Bronkoskopi gentian optik:

Bronkoskop elektronik:

Bronkoskop kompaun:

Bronkoskop lain:

Bronkoskop ultrabunyi (EBUS): Siasatan ultrabunyi yang disepadukan ke hujung hadapan endoskop elektronik dikenali sebagai "ultrasound B saluran pernafasan." Ia boleh menembusi dinding saluran pernafasan dan menggambarkan dengan jelas nodus limfa mediastinal, saluran darah, dan tumor di luar trakea. Ia amat sesuai untuk peringkat pesakit kanser paru-paru. Melalui tusukan berpandukan ultrasound, sampel nodus limfa mediastinal boleh diperoleh dengan tepat untuk menentukan sama ada tumor telah bermetastasis, yang berpotensi mengelakkan trauma torakotomi tradisional. EBUS dibahagikan kepada "EBUS besar" untuk memerhati lesi di sekitar saluran udara besar dan "EBUS kecil" (dengan probe periferal) untuk memerhati lesi paru-paru periferi. "EBUS besar" jelas menunjukkan hubungan antara saluran darah, nodus limfa dan lesi yang menduduki ruang dalam mediastinum di luar saluran pernafasan. Ia juga membolehkan aspirasi jarum transbronkial terus ke dalam lesi di bawah pemantauan masa nyata, dengan berkesan mengelakkan kerosakan pada saluran besar di sekeliling dan struktur jantung, meningkatkan keselamatan dan ketepatan. "EBUS kecil" mempunyai badan yang lebih kecil, membolehkan ia menggambarkan dengan jelas lesi paru-paru periferi yang tidak dapat dicapai oleh bronkoskop konvensional. Apabila digunakan dengan sarung introducer, ia membolehkan pensampelan yang lebih tepat.

Bronkoskopi pendarfluor: Bronkoskopi pendarfluor imun menggabungkan bronkoskop elektronik konvensional dengan autofluoresensi selular dan teknologi maklumat untuk mengenal pasti lesi menggunakan perbezaan pendarfluor antara sel tumor dan sel normal. Di bawah panjang gelombang cahaya tertentu, lesi prakanser atau tumor peringkat awal mengeluarkan pendarfluor unik yang berbeza daripada warna tisu biasa. Ini membantu doktor mengesan lesi kecil yang sukar dikesan dengan endoskopi konvensional, dengan itu meningkatkan kadar diagnosis awal kanser paru-paru.

Bronkoskop ultra nipis:Bronkoskop ultra nipis ialah teknik endoskopik yang lebih fleksibel dengan diameter yang lebih kecil (biasanya <3.0 mm). Mereka digunakan terutamanya untuk pemeriksaan tepat atau rawatan kawasan paru-paru distal. Kelebihan utama mereka terletak pada keupayaan mereka untuk memvisualisasikan bronkus subsegmental di bawah tahap 7, membolehkan pemeriksaan lebih terperinci bagi lesi halus. Mereka boleh mencapai bronkus kecil yang sukar dicapai dengan bronkoskop tradisional, meningkatkan kadar pengesanan lesi awal dan mengurangkan trauma pembedahan.Perintis termaju dalam "navigasi + robotik":meneroka "wilayah yang belum dipetakan" paru-paru.

Bronkoskopi navigasi elektromagnet (ENB) adalah seperti melengkapkan bronkoskop dengan GPS. Sebelum operasi, model paru-paru 3D dibina semula menggunakan imbasan CT. Semasa pembedahan, teknologi penentududukan elektromagnet memandu endoskop melalui cawangan bronkial yang kompleks, dengan tepat menyasarkan nodul paru-paru periferal kecil yang berukuran hanya beberapa milimeter diameter (seperti nodul kaca tanah di bawah 5 mm) untuk biopsi atau ablasi.

Bronkoskopi bantuan robot: Endoskop dikawal oleh lengan robot yang dikendalikan oleh doktor di konsol, menghapuskan pengaruh gegaran tangan dan mencapai ketepatan kedudukan yang lebih tinggi. Hujung endoskop boleh berputar 360 darjah, membolehkan navigasi fleksibel melalui laluan bronkial yang berliku-liku. Ia amat sesuai untuk manipulasi yang tepat semasa pembedahan paru-paru yang kompleks dan telah memberi kesan yang ketara dalam bidang biopsi nodul paru-paru kecil dan ablasi.

Beberapa bronkoskop domestik: