Polip kolon merupakan penyakit biasa dan kerap berlaku dalam gastroenterologi. Ia merujuk kepada penonjolan intraluminal yang lebih tinggi daripada mukosa usus. Secara amnya, kolonoskopi mempunyai kadar pengesanan sekurang-kurangnya 10% hingga 15%. Kadar kejadian sering meningkat dengan usia. Oleh kerana lebih daripada 90% kanser kolorektal disebabkan oleh transformasi malignan polip, rawatan amnya adalah dengan melakukan reseksi endoskopik sebaik sahaja polip dilihat.
Dalam kolonoskopi harian, 80% hingga 90% polip adalah kurang daripada 1 cm. Bagi polip adenomatosa atau polip dengan panjang ≥ 5 mm (sama ada adenomatosa atau tidak), reseksi endoskopik elektif disyorkan. Kemungkinan mikropolip kolon (diameter panjang ≤5mm) yang mengandungi komponen tumor adalah sangat rendah (0~0.6%). Bagi mikropolip dalam rektum dan kolon sigmoid, jika pakar endoskopis dapat menentukan dengan tepat bahawa ia adalah polip bukan adenomatosa, tidak perlu dilakukan Reseksi, tetapi sudut pandangan di atas jarang dilaksanakan dalam amalan klinikal di China.
Di samping itu, 5% polip adalah rata atau tumbuh ke sisi, dengan diameter lebih daripada 2 cm, dengan atau tanpa komponen malignan. Dalam kes ini, beberapa teknik penyingkiran polip endoskopik lanjutan diperlukan, sepertiEMRdanESDMari kita lihat langkah-langkah terperinci untuk penyingkiran polip.
Prosedur pembedahan
Pesakit telah melengkapkan penilaian anestesia praoperasi, diletakkan dalam posisi dekubitus lateral kiri, dan diberikan anestesia intravena dengan propofol. Tekanan darah, kadar denyutan jantung, elektrokardiogram dan ketepuan oksigen darah periferi dipantau semasa pembedahan.
1 Sejuk/PanasForsep BiopsiBahagian
Ia sesuai untuk penyingkiran polip kecil ≤5mm, tetapi mungkin terdapat masalah penyingkiran polip 4 hingga 5mm yang tidak lengkap. Berdasarkan biopsi sejuk, biopsi terma boleh menggunakan arus frekuensi tinggi untuk membakar lesi sisa dan melakukan rawatan hemostasis pada luka. Walau bagaimanapun, penjagaan perlu diambil untuk mengelakkan kerosakan pada lapisan serosa dinding usus akibat elektrokoagulasi yang berlebihan.
Semasa pembedahan, hujung kepala polip perlu diapit, diangkat dengan sewajarnya (untuk mengelakkan kerosakan pada lapisan otot), dan dijaga pada jarak yang sesuai dari dinding usus. Apabila pedikel polip bertukar menjadi putih, hentikan elektrokoagulasi dan apit lesi. Perlu diingatkan bahawa tidak mudah untuk membuang polip yang terlalu besar, jika tidak, ia akan memanjangkan masa elektrifikasi dan meningkatkan risiko kerosakan ketebalan penuh (Rajah 1).
2 Sejuk/panasjerat polipektomikaedah penyingkiran
Sesuai untuk lesi yang timbul dengan pelbagai saiz I jenis p, I jenis sp dan I jenis s kecil (<2cm) (piawaian pengelasan khusus boleh merujuk kepada pengesanan endoskopik kanser awal saluran penghadaman. Terdapat terlalu banyak jenis dan saya tidak tahu bagaimana untuk menilai? Artikel ini Jelaskan) Reseksi lesi. Untuk lesi Ip jenis kecil, reseksi jerat agak mudah. Jerat sejuk atau panas boleh digunakan untuk reseksi. Semasa reseksi, panjang pedikel tertentu harus dikekalkan atau jarak tertentu dari dinding usus sambil memastikan penyingkiran lesi sepenuhnya. Selepas mengetatkan jerat, ia harus digoncang. Jerat, perhatikan sama ada terdapat mukosa usus normal di sekelilingnya dan masukkan bersama-sama untuk mengelakkan kerosakan pada dinding usus.
Rajah 1 Gambarajah skematik penyingkiran forsep biopsi terma, A sebelum penyingkiran forsep, B luka selepas penyingkiran forsep. CD: Langkah berjaga-jaga untuk penyingkiran termaforsep biopsipenyingkiran. Jika polip terlalu besar, ia akan meningkatkan masa elektrokoagulasi dan menyebabkan kerosakan transmural.
Rajah 2 Gambarajah skematik reseksi jerat terma bagi lesi jenis I sp yang kecil
3 EMR
■Lesi I p
Untuk lesi I p yang besar, selain langkah berjaga-jaga di atas, perangkap haba harus digunakan untuk reseksi. Sebelum reseksi, suntikan submukosa yang mencukupi harus dibuat di pangkal pedikel (2 hingga 10 mL 10,000 unit epinefrin + metilena biru + fisiologi). Campuran garam disuntik di bawah mukosa (suntik semasa mengeluarkan jarum), supaya pedikel terangkat sepenuhnya dan mudah dikeluarkan (Rajah 3). Semasa proses reseksi, lesi harus mengelakkan sentuhan dengan dinding usus untuk mengelakkan pembentukan gelung tertutup dan membakar dinding usus.
Rajah 3 Gambarajah skematik bagiEMRrawatan lesi jenis lp
Perlu diingatkan bahawa jika polip jenis I p yang besar mempunyai pedikel yang tebal, ia mungkin mengandungi vasa vasorum yang besar, dan ia akan mudah berdarah selepas penyingkiran. Semasa proses reseksi, kaedah koagulasi-potongan-koagulasi boleh digunakan untuk mengurangkan risiko pendarahan. Sesetengah polip yang lebih besar boleh direseksi secara berpecah-belah untuk mengurangkan kesukaran pembedahan, tetapi kaedah ini tidak kondusif untuk penilaian patologi.
■lesi jenis lla-c
Bagi lesi jenis Ila-c dan beberapa lesi Is dengan diameter yang lebih besar, reseksi jerat langsung boleh menyebabkan kerosakan ketebalan penuh. Suntikan cecair submukosa boleh meningkatkan ketinggian lesi dan mengurangkan kesukaran jerat dan reseksi. Sama ada terdapat penonjolan semasa pembedahan adalah asas penting untuk menentukan sama ada adenoma adalah jinak atau malignan dan sama ada terdapat indikasi untuk rawatan endoskopik. Kaedah ini boleh meningkatkan kadar reseksi lengkap adenoma.Diameter <2cm.
Rajah 4EMRCarta alir rawatan untuk polip jenis Il a
4 ESD
Untuk adenoma dengan diameter lebih besar daripada 2cm yang memerlukan reseksi sekali sahaja dan tanda angkat negatif, serta beberapa kanser awal,EMRsisa atau kekambuhan yang sukar dirawat,ESDrawatan boleh dilakukan. Langkah-langkah umum adalah:
1. Selepas pewarnaan endoskopik, sempadan lesi ditakrifkan dengan jelas dan lilitan ditanda (lesi mungkin tidak ditanda jika sempadan lesi agak jelas).
2. Suntik secara submukosa untuk memastikan lesi terangkat dengan jelas.
3. Hiris sebahagian atau melingkar mukosa untuk mendedahkan submukosa.
4. Longgarkan tisu penghubung di sepanjang submukosa dan kupas tisu yang berpenyakit secara beransur-ansur.
5. Perhatikan luka dengan teliti dan rawat saluran darah untuk mencegah komplikasi.
6. Selepas memproses spesimen yang telah dipotong, hantarkannya untuk pemeriksaan patologi.
Rajah 5ESDrawatan lesi besar
Langkah berjaga-jaga intraoperatif
Reseksi polip kolon endoskopik memerlukan kaedah yang sesuai dipilih berdasarkan ciri-ciri polip, lokasi, tahap kemahiran pengendali dan peralatan sedia ada. Pada masa yang sama, penyingkiran polip juga mengikuti prinsip-prinsip umum, yang perlu kita ikuti sebanyak mungkin untuk memastikan proses perubatan selamat dan berkesan dan pesakit mendapat manfaat daripadanya.
1. Penetapan awal pelan rawatan adalah kunci kepada kejayaan rawatan polip (terutamanya polip besar). Bagi polip kompleks, adalah perlu untuk memilih kaedah reseksi yang sepadan sebelum rawatan, berkomunikasi dengan jururawat, pakar anestesiologi dan kakitangan lain tepat pada masanya, dan menyediakan peralatan rawatan. Jika keadaan mengizinkan, ia boleh diselesaikan di bawah bimbingan pakar bedah kanan untuk mengelakkan pelbagai kemalangan pembedahan.
2. Mengekalkan "darjah kebebasan" yang baik pada badan cermin semasa rawatan adalah prasyarat untuk memastikan niat operasi direalisasikan. Apabila memasuki cermin, ikuti "kaedah penyelenggaraan dan pemendekan paksi" dengan ketat untuk memastikan kedudukan rawatan dalam keadaan bebas gelung, yang kondusif untuk rawatan yang tepat.
3. Penglihatan pembedahan yang baik menjadikan proses rawatan mudah dan selamat. Usus pesakit perlu disediakan dengan teliti sebelum rawatan, kedudukan pesakit perlu ditentukan sebelum pembedahan, dan polip perlu didedahkan sepenuhnya oleh graviti. Selalunya lebih baik jika lesi terletak di seberang cecair yang tinggal di rongga usus.
Kami, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., ialah pengeluar di China yang mengkhusus dalam bahan habis pakai endoskopik, sepertiforsep biopsi, hemoclip, jerat polip, jarum skleroterapi, kateter semburan, berus sitologi, wayar panduan, bakul pengambilan batu, kateter saliran hempedu hidungdan sebagainya yang digunakan secara meluas dalamEMR, ESD, ERCPProduk kami diperakui CE, dan kilang kami diperakui ISO. Barangan kami telah dieksport ke Eropah, Amerika Utara, Timur Tengah dan sebahagian Asia, dan mendapat pengiktirafan dan pujian daripada pelanggan secara meluas!
Masa siaran: 02-Ogos-2024