Polip kolon adalah penyakit yang biasa dan kerap berlaku dalam gastroenterologi. Mereka merujuk kepada protrusi intraluminal yang lebih tinggi daripada mukosa usus. Secara amnya, kolonoskopi mempunyai kadar pengesanan sekurang-kurangnya 10% hingga 15%. Kadar kejadian sering meningkat dengan usia. bangkit. Memandangkan lebih daripada 90% kanser kolorektal disebabkan oleh transformasi polip yang ganas, rawatan umum adalah dengan melakukan reseksi endoskopik sebaik sahaja polip dilihat.
Dalam kolonoskopi harian, 80% hingga 90% polip adalah kurang daripada 1 cm. Untuk polip adenomatous atau polip dengan panjang ≥ 5 mm (sama ada adenomatous atau tidak), reseksi endoskopik elektif disyorkan. Kemungkinan mikropolip kolon (diameter panjang ≤5mm) mengandungi komponen tumor adalah sangat rendah (0~0.6%). Untuk mikropolip dalam rektum dan kolon sigmoid, jika endoskopi boleh menentukan dengan tepat bahawa ia adalah polip bukan adenoma, tidak perlu Resection, tetapi pandangan di atas jarang dilaksanakan dalam amalan klinikal di China.
Di samping itu, 5% daripada polip adalah rata atau tumbuh mengiring, dengan diameter lebih daripada 2 cm, dengan atau tanpa komponen malignan. Dalam kes ini, beberapa teknik penyingkiran polip endoskopik lanjutan diperlukan, sepertiEMRdanESD. Mari kita lihat langkah terperinci untuk penyingkiran polip.
Prosedur pembedahan
Pesakit menyelesaikan penilaian anestesia pra operasi, diletakkan di kedudukan dekubitus sisi kiri, dan diberi anestesia intravena dengan propofol. Tekanan darah, kadar denyutan jantung, elektrokardiogram, dan ketepuan oksigen darah periferal dipantau semasa operasi.
1 Sejuk/PanasForceps BiopsiPembahagian
Ia sesuai untuk penyingkiran polip kecil ≤5mm, tetapi mungkin terdapat masalah penyingkiran polip 4 hingga 5mm yang tidak lengkap. Berdasarkan biopsi sejuk, biopsi terma boleh menggunakan arus frekuensi tinggi untuk membakar sisa luka dan melakukan rawatan hemostasis pada luka. Walau bagaimanapun, penjagaan harus diambil untuk mengelakkan kerosakan pada lapisan serosa dinding usus akibat elektrokoagulasi yang berlebihan.
Semasa operasi, hujung kepala polip hendaklah diapit, diangkat dengan sewajarnya (untuk mengelakkan kerosakan lapisan otot), dan disimpan pada jarak yang sesuai dari dinding usus. Apabila pedikel polip menjadi putih, hentikan elektrokoagulasi dan kepitkan lesi. Perlu diingatkan bahawa tidak mudah untuk mengeluarkan polip yang terlalu besar, jika tidak, ia akan memanjangkan masa elektrifikasi dan meningkatkan risiko kerosakan ketebalan penuh (Rajah 1).
2 Sejuk/panasjerat polipektomikaedah penyingkiran
Sesuai untuk lesi timbul yang berbeza saiz jenis I p, jenis I sp dan kecil (<2cm) jenis I s (piawaian klasifikasi khusus boleh merujuk kepada pengesanan endoskopik kanser awal saluran penghadaman. Terdapat terlalu banyak jenis dan saya tidak tahu bagaimana untuk menilai? Artikel ini Jelaskan) Reseksi lesi. Untuk lesi Ip jenis kecil, pemotongan jerat adalah agak mudah. Perangkap sejuk atau panas boleh digunakan untuk reseksi. Semasa reseksi, panjang tertentu pedikel harus dikekalkan atau jarak tertentu dari dinding usus sambil memastikan penyingkiran lengkap lesi. Selepas mengetatkan jerat, ia perlu digoncang Snare, perhatikan sama ada terdapat di sekeliling mukosa usus normal dan masukkannya bersama-sama untuk mengelakkan kerosakan pada dinding usus.
Rajah 1 Diagram skematik penyingkiran forceps biopsi terma, A sebelum penyingkiran forceps, B luka selepas penyingkiran forceps. CD: Langkah berjaga-jaga untuk habaforsep biopsipenyingkiran. Jika polip terlalu besar, ia akan meningkatkan masa elektrokoagulasi dan menyebabkan kerosakan transmural.
Rajah 2 Gambarajah skematik pemotongan jerat haba lesi jenis I sp kecil
3 EMR
■I p lesi
Untuk lesi I yang besar, sebagai tambahan kepada langkah berjaga-jaga di atas, perangkap haba harus digunakan untuk reseksi. Sebelum reseksi, suntikan submukosa yang mencukupi hendaklah dibuat di pangkal pedikel (2 hingga 10 mL 10,000 unit epinefrin + metilena biru + fisiologikal Campuran garam disuntik di bawah mukosa (menyuntik semasa mengeluarkan jarum), supaya pedikel dinaikkan sepenuhnya dan mudah dielakkan semasa proses reseksi dengan lesi3 (Rajah reseksi) dinding usus untuk mengelakkan membentuk gelung tertutup dan membakar dinding usus.
Rajah 3 Diagram skematik bagiEMRrawatan lesi jenis lp
Perlu diingatkan bahawa jika polip jenis I p yang besar mempunyai pedikel tebal, ia mungkin mengandungi vasa vasorum yang besar, dan ia akan mudah berdarah selepas penyingkiran. Semasa proses resection, kaedah coagulation-cut-coagulation boleh digunakan untuk mengurangkan risiko pendarahan. Beberapa polip yang lebih besar boleh dipotong menjadi kepingan untuk mengurangkan kesukaran operasi, tetapi kaedah ini tidak kondusif untuk penilaian patologi.
■luka jenis lla-c
Untuk lesi jenis Ila-c dan beberapa lesi Is dengan diameter lebih besar, pemotongan jerat langsung boleh menyebabkan kerosakan ketebalan penuh. Suntikan cecair submukosa boleh meningkatkan ketinggian lesi dan mengurangkan kesukaran jerat dan reseksi. Sama ada terdapat tonjolan semasa pembedahan adalah asas penting untuk menentukan sama ada adenoma adalah jinak atau malignan dan sama ada terdapat tanda-tanda untuk rawatan endoskopik. Kaedah ini boleh meningkatkan kadar reseksi lengkap adenomadiameter <2cm.
Rajah 4EMRcarta alir rawatan untuk jenis Il a polip
4 ESD
Untuk adenoma dengan diameter lebih besar daripada 2cm yang memerlukan reseksi sekali dan tanda angkat negatif, serta beberapa kanser awal,EMRsisa atau berulang yang sukar dirawat,ESDrawatan boleh dilakukan. Langkah-langkah umum ialah:
1. Selepas pewarnaan endoskopik, sempadan lesi ditakrifkan dengan jelas dan lilitan ditandakan (lesi mungkin tidak ditanda jika sempadan lesi agak jelas).
2. Suntikan submukosa untuk membuat luka terangkat dengan jelas.
3. Insisi sebahagian atau keliling mukosa untuk mendedahkan submukosa.
4. Longgarkan tisu penghubung di sepanjang submukosa dan secara beransur-ansur kupas tisu yang berpenyakit.
5. Perhatikan luka dengan teliti dan rawat saluran darah untuk mengelakkan komplikasi.
6. Selepas memproses spesimen yang direseksi, hantar mereka untuk pemeriksaan patologi.
Rajah 5ESDrawatan lesi besar
Langkah berjaga-jaga intraoperatif
Reseksi polip kolon endoskopik memerlukan kaedah yang sesuai untuk dipilih berdasarkan ciri polip, lokasi, tahap kemahiran pengendali dan peralatan sedia ada. Pada masa yang sama, penyingkiran polip juga mengikut prinsip biasa, yang perlu kita ikuti sebanyak mungkin untuk memastikan proses perubatan adalah selamat dan berkesan dan pesakit mendapat manfaat daripadanya.
1. Pra-penetapan pelan rawatan adalah kunci kepada kejayaan menyelesaikan rawatan polip (terutamanya polip besar). Untuk polip kompleks, adalah perlu untuk memilih kaedah reseksi yang sepadan sebelum rawatan, berkomunikasi dengan jururawat, pakar bius dan kakitangan lain tepat pada masanya, dan menyediakan peralatan rawatan. Jika keadaan mengizinkan, ia boleh disiapkan di bawah bimbingan pakar bedah kanan untuk mengelakkan pelbagai kemalangan pembedahan.
2. Mengekalkan "darjah kebebasan" yang baik pada badan cermin semasa rawatan adalah prasyarat untuk memastikan niat operasi direalisasikan. Apabila memasuki cermin, ikuti "kaedah penyelenggaraan dan pemendekan paksi" dengan ketat untuk memastikan kedudukan rawatan dalam keadaan bebas gelung, yang kondusif untuk rawatan yang tepat.
3. Penglihatan operasi yang baik menjadikan proses rawatan mudah dan selamat. Usus pesakit perlu disediakan dengan teliti sebelum rawatan, kedudukan pesakit harus ditentukan sebelum pembedahan, dan polip harus didedahkan sepenuhnya oleh graviti. Selalunya lebih baik jika lesi terletak di seberang cecair yang tinggal di dalam rongga usus.
Kami, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., adalah pengilang di China yang mengkhusus dalam bahan habis endoskopik, sepertiforsep biopsi, hemoclip, jerat polip, jarum skleroterapi, semburan kateter, berus sitologi, wayar panduan, bakul pengambilan batu, kateter saliran bilier hidungdan lain-lain yang digunakan secara meluas dalamEMR, ESD, ERCP. Produk kami diperakui CE, dan kilang kami diperakui ISO. Barangan kami telah dieksport ke Eropah, Amerika Utara, Timur Tengah dan sebahagian daripada Asia, dan secara meluas memperoleh pelanggan pengiktirafan dan pujian!
Masa siaran: Ogos-02-2024