Polip kolon adalah penyakit biasa dan kerap berlaku dalam gastroenterologi. Mereka merujuk kepada protrusion intraluminal yang lebih tinggi daripada mukosa usus. Umumnya, kolonoskopi mempunyai kadar pengesanan sekurang -kurangnya 10% hingga 15%. Kadar kejadian sering meningkat dengan usia. bangkit. Oleh kerana lebih daripada 90% kanser kolorektal disebabkan oleh transformasi malignan polip, rawatan umum adalah untuk melakukan reseksi endoskopik sebaik sahaja polip dilihat.
Dalam kolonoskopi harian, 80% hingga 90% polip kurang daripada 1 cm. Untuk polip atau polip adenomatous dengan panjang ≥ 5 mm (sama ada adenomatous atau tidak), reseksi endoskopik elektif disyorkan. Kemungkinan mikropolip kolon (diameter panjang ≤5mm) yang mengandungi komponen tumor sangat rendah (0 ~ 0.6%). Untuk mikropolip dalam rektum dan kolon sigmoid, jika endoskopis dapat menentukan dengan tepat bahawa mereka adalah polip bukan adenomatous, tidak perlu reseksi, tetapi sudut pandangan di atas jarang dilaksanakan dalam amalan klinikal di China.
Di samping itu, 5% polip adalah rata atau tumbuh ke tepi, dengan diameter lebih daripada 2 cm, dengan atau tanpa komponen malignan. Dalam kes ini, beberapa teknik penyingkiran polip endoskopi maju diperlukan, sepertiEmrdanESD. Mari kita lihat langkah -langkah terperinci untuk penyingkiran polip.
Prosedur pembedahan
Pesakit menyelesaikan penilaian anestesia preoperatif, diletakkan di kedudukan dekubitus sisi kiri, dan diberi anestesia intravena dengan propofol. Tekanan darah, kadar denyutan jantung, elektrokardiogram, dan ketepuan oksigen darah periferal dipantau semasa operasi.
1 sejuk/panasForceps BiopsiBahagian
Ia sesuai untuk penyingkiran polip kecil ≤5mm, tetapi mungkin ada masalah penyingkiran polip 4 hingga 5mm yang tidak lengkap. Berdasarkan biopsi sejuk, biopsi haba boleh menggunakan arus frekuensi tinggi untuk menghancurkan lesi sisa dan melakukan rawatan hemostasis pada luka. Walau bagaimanapun, penjagaan harus diambil untuk mengelakkan kerosakan pada lapisan serosa dinding usus akibat elektrokoagulasi yang berlebihan.
Semasa operasi, hujung kepala polip perlu diapit, diangkat dengan sewajarnya (untuk mengelakkan merosakkan lapisan otot), dan disimpan pada jarak yang sesuai dari dinding usus. Apabila pedikel polip bertukar putih, hentikan elektrokoagulasi dan mengikat lesi. Harus diingat bahawa tidak mudah untuk menghilangkan terlalu besar polip, jika tidak, ia akan memanjangkan masa elektrifikasi dan meningkatkan risiko kerosakan penuh ketat (Rajah 1).
2 sejuk/panasSnare PolypectomyKaedah penyingkiran
Sesuai untuk luka -luka yang dibangkitkan dari pelbagai jenis i P jenis, i jenis SP dan jenis kecil (<2cm) (piawaian klasifikasi khusus boleh merujuk kepada pengesanan endoskopik kanser awal saluran pencernaan. Terdapat terlalu banyak jenis dan saya tidak tahu bagaimana untuk menilai artikel ini. Untuk lesi IP jenis kecil, reseksi snare agak mudah. Snares sejuk atau panas boleh digunakan untuk reseksi. Semasa reseksi, panjang pedikel tertentu perlu dikekalkan atau jarak tertentu dari dinding usus sambil memastikan penyingkiran lengkap lesi. Selepas mengetatkan jerat, ia harus digegarkan, perhatikan sama ada terdapat mukosa usus normal dan masukkannya bersama -sama untuk mengelakkan kerosakan pada dinding usus.
Rajah 1 Skematik gambarajah penyingkiran forsep biopsi haba, sebelum penyingkiran forsep, b luka selepas penyingkiran forsep. CD: Langkah berjaga -jaga untuk termaForceps Biopsipenyingkiran. Jika polip terlalu besar, ia akan meningkatkan masa elektrokoagulasi dan menyebabkan kerosakan transmural.
Rajah 2 Skema gambarajah reseksi snare haba luka jenis I SP kecil
3 Emr
■ I P lesi
Untuk luka -luka yang besar, sebagai tambahan kepada langkah berjaga -jaga di atas, perangkap haba harus digunakan untuk reseksi. Sebelum reseksi, suntikan submucosal yang mencukupi harus dibuat di dasar pedikel (2 hingga 10 ml 10,000 unit epinefrin + methylene biru + fisiologi campuran salin disuntik di bawah mukosa (suntikan semasa menarik balik gelung dan membakar dinding usus.
Rajah 3 gambarajah skematikEmrRawatan lesi jenis LP
Perlu diingatkan bahawa jika polip jenis I P yang besar mempunyai pedikel tebal, ia mungkin mengandungi vasorum vasa besar, dan ia akan mudah berdarah selepas penyingkiran. Semasa proses reseksi, kaedah koagulasi pembekuan boleh digunakan untuk mengurangkan risiko pendarahan. Sesetengah polip yang lebih besar boleh disimpan dalam kepingan untuk mengurangkan kesukaran operasi, tetapi kaedah ini tidak kondusif untuk penilaian patologi.
■ lesi jenis lla-c
Bagi lesi jenis ILA-C dan beberapa luka dengan diameter yang lebih besar, reseksi snare langsung boleh menyebabkan kerosakan ketebalan penuh. Suntikan cecair submucosal dapat meningkatkan ketinggian lesi dan mengurangkan kesukaran snare dan reseksi. Sama ada terdapat penonjolan semasa pembedahan adalah asas penting untuk menentukan sama ada adenoma adalah jinak atau malignan dan sama ada terdapat petunjuk untuk rawatan endoskopik. Kaedah ini dapat meningkatkan kadar reseksi lengkap adenoma<2cm diameter.
Rajah 4EmrCarta Aliran Rawatan untuk Jenis IL Polip
4 ESD
Untuk adenoma dengan diameter yang lebih besar daripada 2cm yang memerlukan satu kali reseksi dan tanda angkat negatif, serta beberapa kanser awal,Emrsisa atau kambuhan yang sukar dirawat,ESDRawatan boleh dilakukan. Langkah umum adalah:
1. Selepas pewarnaan endoskopik, sempadan lesi jelas ditakrifkan dan lilitan ditandakan (lesi tidak boleh ditandakan jika sempadan lesi agak jelas).
2. Suntikan submucosally untuk membuat luka -luka jelas diangkat.
3. Sebahagiannya atau circumference incise mukosa untuk mendedahkan submucosa.
4. Lepaskan tisu penghubung di sepanjang submucosa dan secara beransur -ansur mengupas tisu yang berpenyakit.
5. Perhatikan luka dengan berhati -hati dan merawat saluran darah untuk mengelakkan komplikasi.
6. Selepas memproses spesimen yang disimpan, hantar mereka untuk peperiksaan patologi.
Rajah 5ESDRawatan luka besar
Langkah berjaga -jaga intraoperatif
Reseksi polip kolon endoskopik memerlukan kaedah yang sesuai untuk dipilih berdasarkan ciri -ciri polip, lokasi, tahap kemahiran pengendali, dan peralatan sedia ada. Pada masa yang sama, penyingkiran polip juga mengikuti prinsip -prinsip yang sama, yang perlu kita ikuti sebanyak mungkin untuk memastikan proses perubatan selamat dan berkesan dan pesakit mendapat manfaat daripadanya.
1. Pra-penetapan pelan rawatan adalah kunci untuk menyelesaikan rawatan polip yang berjaya (terutamanya polip besar). Untuk polip kompleks, adalah perlu untuk memilih kaedah reseksi yang sepadan sebelum rawatan, berkomunikasi dengan jururawat, ahli anestesi dan kakitangan lain tepat pada masanya, dan menyediakan peralatan rawatan. Sekiranya keadaan membenarkan, ia boleh diselesaikan di bawah bimbingan pakar bedah kanan untuk mengelakkan pelbagai kemalangan pembedahan.
2. Mengekalkan "tahap kebebasan" yang baik pada badan cermin semasa rawatan adalah prasyarat untuk memastikan niat operasi direalisasikan. Apabila memasuki cermin, ketat mengikuti "kaedah penyelenggaraan dan pemendekan paksi" untuk mengekalkan kedudukan rawatan dalam keadaan bebas gelung, yang kondusif untuk rawatan yang tepat.
3. Visi operasi yang baik menjadikan proses rawatan mudah dan selamat. Usus pesakit perlu disediakan dengan teliti sebelum rawatan, kedudukan pesakit harus ditentukan sebelum pembedahan, dan polip harus sepenuhnya didedahkan oleh graviti. Selalunya lebih baik jika lesi terletak di seberang cecair yang tinggal di rongga usus.
Kami, Jiangxi Zhuoruihua Perubatan InstrumForceps Biopsi, Hemoclip, SNARE POLYP, jarum sclerotherapy, semburan kateter, Cytology Brushes, Guidewire, Keranjang pengambilan batu, Kateter saliran biliary hidungdll yang digunakan secara meluasEmr, ESD, ERCP. Produk kami disahkan CE, dan tumbuhan kami adalah ISO yang disahkan. Barang -barang kami telah dieksport ke Eropah, Amerika Utara, Timur Tengah dan sebahagian dari Asia, dan secara meluas memperoleh pelanggan pengiktirafan dan pujian!
Masa Post: Aug-02-2024