Antara pengetahuan popular tentang kanser gastrik awal, terdapat beberapa titik pengetahuan penyakit jarang yang memerlukan perhatian dan pembelajaran khusus.Salah satunya ialah kanser gastrik HP-negatif.Konsep "tumor epitelium tidak dijangkiti" kini lebih popular.Akan ada pendapat yang berbeza mengenai isu nama.Teori kandungan ini terutamanya berdasarkan kandungan yang berkaitan dengan majalah "Perut dan Usus", dan namanya juga menggunakan "kanser gastrik HP-negatif".
Lesi jenis ini mempunyai ciri-ciri insiden rendah, kesukaran dalam pengecaman, pengetahuan teori yang kompleks, dan proses MESDA-G yang mudah tidak boleh digunakan.Mempelajari ilmu ini memerlukan menghadapi kesukaran.
1. Pengetahuan asas kanser gastrik HP-negatif
Sejarah
Pada masa lalu, dipercayai bahawa penyebab tunggal dalam kejadian dan perkembangan kanser gastrik adalah jangkitan HP, jadi model kanser klasik adalah HP - atrofi - metaplasia usus - tumor rendah - tumor tinggi - kanser.Model klasik sentiasa diiktiraf, diterima dan dipercayai secara meluas.Tumor berkembang bersama-sama berdasarkan atrofi dan di bawah tindakan HP, jadi kanser kebanyakannya tumbuh di saluran usus atropik dan mukosa gastrik bukan atropik yang kurang normal.
Kemudian, beberapa doktor mendapati bahawa kanser gastrik boleh berlaku walaupun tanpa jangkitan HP.Walaupun kadar kejadian sangat rendah, ia sememangnya mungkin.Kanser gastrik jenis ini dipanggil kanser gastrik HP-negatif.
Dengan pemahaman secara beransur-ansur tentang jenis penyakit ini, pemerhatian dan ringkasan sistematik yang mendalam telah bermula, dan nama-nama sentiasa berubah.Terdapat artikel pada tahun 2012 yang dipanggil "Kanser Gastrik selepas Pensterilan", artikel pada tahun 2014 dipanggil "Kanser Gastrik HP-negatif", dan artikel pada tahun 2020 dipanggil "Tumor Epitelium Tidak Dijangkiti Hp".Perubahan nama mencerminkan pemahaman yang mendalam dan menyeluruh.
Jenis Kelenjar dan Corak Pertumbuhan
Terdapat dua jenis utama kelenjar fundik dan kelenjar pilorik dalam perut:
Kelenjar fundik (kelenjar oksintik) diedarkan dalam fundus, badan, sudut, dan lain-lain perut.Mereka adalah kelenjar tiub tunggal linear.Mereka terdiri daripada sel mukosa, sel ketua, sel parietal dan sel endokrin, yang masing-masing menjalankan fungsi mereka sendiri.Antaranya, sel ketua Pewarnaan PGI dan MUC6 yang dirembeskan adalah positif, dan sel parietal merembeskan asid hidroklorik dan faktor intrinsik;
Kelenjar pilorik terletak di kawasan antrum gastrik dan terdiri daripada sel mukus dan sel endokrin.Sel mukus adalah MUC6 positif, dan sel endokrin termasuk sel G, D dan sel enterochromaffin.Sel G merembeskan gastrin, sel D merembeskan somatostatin, dan sel enterochromaffin merembeskan 5-HT.
Sel mukosa gastrik normal dan sel tumor merembeskan pelbagai jenis protein mukus yang berbeza, yang dibahagikan kepada protein mukus "gastrik", "usus" dan "campuran".Ekspresi lendir gastrik dan usus dipanggil fenotip dan bukan lokasi anatomi khusus perut dan usus.
Terdapat empat fenotip sel tumor gastrik: gastrik sepenuhnya, campuran dominan gastrik, campuran dominan usus, dan usus sepenuhnya.Tumor yang berlaku atas dasar metaplasia usus kebanyakannya adalah tumor fenotip campuran gastrousus.Kanser yang dibezakan terutamanya menunjukkan jenis usus (MUC2+), dan kanser meresap terutamanya menunjukkan jenis gastrik (MUC5AC+, MUC6+).
Menentukan Hp negatif memerlukan gabungan khusus kaedah pengesanan berbilang untuk penentuan menyeluruh.Kanser gastrik HP-negatif dan kanser perut selepas pensterilan adalah dua konsep yang berbeza.Untuk maklumat tentang manifestasi X-ray kanser gastrik HP-negatif, sila rujuk bahagian berkaitan majalah "Perut dan Usus".
2. Manifestasi endoskopik kanser gastrik HP-negatif
Diagnosis endoskopik adalah fokus kanser gastrik HP-negatif.Ia terutamanya termasuk kanser gastrik jenis kelenjar fundik, kanser gastrik jenis mukosa kelenjar fundik, adenoma gastrik, tumor epitelium foveolar raspberi, karsinoma sel cincin tanda, dll. Artikel ini memfokuskan pada manifestasi endoskopik kanser gastrik HP-negatif.
1) Kanser gastrik jenis kelenjar fundik
-Lesi putih timbul
kanser gastrik jenis kelenjar fundik
◆Kes 1: Lesi putih, timbul
Penerangan:Gastrik fundik forniks-kelengkungan kardia yang lebih besar, 10 mm, putih, jenis O-lia (seperti SMT), tanpa atrofi atau metaplasia usus di latar belakang.Salur darah seperti arbor boleh dilihat pada permukaan (NBI dan pembesaran sedikit)
Diagnosis (digabungkan dengan patologi):U, O-1la, 9mm, kanser gastrik jenis kelenjar fundik, pT1b/SM2 (600μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-luka putih rata
kanser gastrik jenis kelenjar fundik
◆Kes 2: Lesi putih, rata/tekan
Penerangan:Dinding anterior forniks-kardia fundik gastrik kelengkungan yang lebih besar, 14 mm, putih, jenis 0-1lc, tanpa atrofi atau metaplasia usus di latar belakang, sempadan yang tidak jelas, dan saluran darah dendritik yang kelihatan pada permukaan.(NBI dan amplifikasi disingkatkan)
Diagnosis (digabungkan dengan patologi):U, 0-Ilc, 14mm, kanser gastrik jenis kelenjar fundik, pT1b/SM2 (700μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Lesi merah timbul
kanser gastrik jenis kelenjar fundik
◆Kes 3: Lesi merah dan timbul
Penerangan:Dinding anterior kelengkungan besar kardia adalah 12 mm, jelas merah, jenis 0-1, tanpa atrofi atau metaplasia usus di latar belakang, sempadan yang jelas, dan saluran darah dendritik pada permukaan (NBI dan pembesaran sedikit)
Diagnosis (digabungkan dengan patologi):U, 0-1, 12mm, kanser gastrik jenis kelenjar fundik, pT1b/SM1 (200μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
-Lesi merah, rata, tertekans
kanser gastrik jenis kelenjar fundik
◆Kes 4: Lesi merah, rata/tertekan
Penerangan:Dinding posterior kelengkungan lebih besar bahagian atas badan gastrik, 18mm, merah muda, jenis O-1Ic, tiada atrofi atau metaplasia usus di latar belakang, sempadan tidak jelas, tiada saluran darah dendritik pada permukaan, (NBI dan pembesaran ditinggalkan )
Diagnosis (digabungkan dengan patologi):U, O-1lc, 19mm, kanser gastrik jenis kelenjar fundik, pT1b/SM1 (400μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
berbincang
Lelaki yang menghidap penyakit ini lebih tua daripada wanita, dengan purata umur 67.7 tahun.Disebabkan oleh ciri-ciri serentak dan heterokroni, pesakit yang didiagnosis dengan kanser gastrik jenis kelenjar fundik perlu disemak sekali setahun.Tapak yang paling biasa ialah kawasan kelenjar fundik di bahagian tengah dan atas perut (fundus dan bahagian tengah dan atas badan gastrik).Lesi putih seperti SMT timbul lebih biasa dalam cahaya putih.Rawatan utama adalah diagnostik EMR/ESD.
Tiada metastasis limfa atau pencerobohan vaskular telah dilihat setakat ini.Selepas rawatan, adalah perlu untuk menentukan sama ada untuk melakukan pembedahan tambahan dan menilai hubungan antara status malignan dan HP.Tidak semua kanser gastrik jenis kelenjar fundik adalah HP negatif.
1) Kanser gastrik mukosa kelenjar fundik
Kanser gastrik mukosa kelenjar fundik
◆Kes 1
Penerangan:Lesi meningkat sedikit, dan mukosa gastrik bukan atropik RAC boleh dilihat di sekelilingnya.Struktur mikro dan kapal mikro yang berubah dengan cepat dapat dilihat di bahagian atas ME-NBI, dan DL dapat dilihat.
Diagnosis (digabungkan dengan patologi):Kanser gastrik mukosa kelenjar fundik, zon U, 0-1la, 47*32mm, pT1a/SM1 (400μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
Kanser gastrik mukosa kelenjar fundik
◆Kes 2
Penerangan: Lesi rata pada dinding anterior kelengkungan kecil kardia, dengan perubahan warna dan kemerahan bercampur, saluran darah dendritik boleh dilihat pada permukaan, dan lesi meningkat sedikit.
Diagnosis (digabungkan dengan patologi): Kanser gastrik mukosa kelenjar fundik, 0-lla, pT1a/M, ULO, LyOV0,HM0,VMO
berbincang
Nama "adenokarsinoma mukosa kelenjar gastrik" agak sukar untuk disebut, dan kadar kejadiannya sangat rendah.Ia memerlukan lebih banyak usaha untuk mengenali dan memahaminya.Adenokarsinoma mukosa kelenjar fundik mempunyai ciri-ciri keganasan yang tinggi.
Terdapat empat ciri utama endoskopi cahaya putih: ① lesi pudar homochromatic;② tumor subepithelial SMT;③ salur darah dendritik melebar;④ zarah mikro serantau.Prestasi ME: DL(+)IMVP(+)IMSP(+)MCE meluaskan IP dan meningkat.Menggunakan proses yang disyorkan MESDA-G, 90% daripada kanser gastrik mukosa kelenjar fundik memenuhi kriteria diagnostik.
3) Adenoma gastrik (adenoma kelenjar pilorik PGA)
adenoma gastrik
◆Kes 1
Penerangan:Lesi putih rata yang timbul kelihatan pada dinding posterior forniks gastrik dengan sempadan yang tidak jelas.Pewarnaan indigo carmine tidak menunjukkan sempadan yang jelas, dan rupa LST-G seperti usus besar dilihat (dibesarkan sedikit).
Diagnosis (digabungkan dengan patologi):karsinoma atypia rendah, O-1la, 47*32mm, adenokarsinoma tiub yang dibezakan dengan baik, pT1a/M, ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
adenoma gastrik
◆Kes 2
Penerangan: Lesi timbul dengan nodul pada dinding anterior bahagian tengah badan gastrik.Gastritis aktif boleh dilihat di latar belakang.Indigo carmine boleh dilihat sebagai sempadan.(NBI dan pembesaran sedikit)
Patologi: Ekspresi MUC5AC dilihat dalam epitelium cetek, dan ekspresi MUC6 dilihat dalam epitelium cetek.Diagnosis akhir ialah PGA.
berbincang
Adenoma gastrik pada dasarnya adalah kelenjar mucinous yang menembusi stroma dan diliputi oleh epitelium foveolar.Disebabkan oleh percambahan tonjolan kelenjar, yang berbentuk hemisfera atau nodular, adenoma gastrik yang dilihat dengan cahaya putih endoskopik semuanya bernodular dan menonjol.Adalah perlu untuk memberi perhatian kepada 4 klasifikasi Jiu Ming di bawah pemeriksaan endoskopik.ME-NBI boleh memerhatikan ciri rupa papillary/villous PGA.PGA bukanlah HP negatif dan bukan atropik sepenuhnya, dan mempunyai risiko kanser tertentu.Diagnosis awal dan rawatan awal adalah disyorkan, dan selepas penemuan, reseksi en bloc aktif dan kajian terperinci lanjut disyorkan.
4) (seperti raspberi) kanser gastrik epitelium foveolar
kanser gastrik epitelium raspberi foveolar
◆Kes 2
Penerangan:(ditinggalkan)
Diagnosis (digabungkan dengan patologi): kanser gastrik epitelium foveolar
kanser gastrik epitelium raspberi foveolar
◆Kes 3
Penerangan:(ditinggalkan)
Diagnosis (digabungkan dengan patologi):kanser gastrik epitelium foveolar
berbincang
Raspberi, yang dipanggil "Tuobai'er" di kampung halaman kami, adalah buah liar di tepi jalan semasa kami masih kanak-kanak.Epitelium dan kelenjar kelenjar bersambung, tetapi kandungannya tidak sama.Ia adalah perlu untuk memahami ciri pertumbuhan dan perkembangan sel epitelium.Kanser gastrik epitelium raspberi sangat mirip dengan polip gastrik dan mudah disalah anggap sebagai polip gastrik.Ciri khas epitelium foveolar ialah ekspresi dominan MUC5AC.Jadi karsinoma epitelium foveolar adalah istilah umum untuk jenis ini.Ia boleh wujud dalam HP negatif, positif, atau selepas pensterilan.Penampilan endoskopik: bonjolan seperti strawberi merah terang bulat, biasanya dengan sempadan yang jelas.
5) Karsinoma sel cincin tanda
Karsinoma sel cincin tanda: penampilan cahaya putih
Karsinoma sel cincin tanda: penampilan cahaya putih
karsinoma sel cincin tanda
◆Kes 1
Penerangan:Lesi rata pada dinding posterior vestibule gastrik, 10 mm, pudar, jenis O-1Ib, tiada atrofi di latar belakang, sempadan kelihatan pada mulanya, sempadan tidak jelas semasa pemeriksaan semula, ME-NBI: hanya bahagian interfoveal menjadi putih, IMVP (-)IMSP (-)
Diagnosis (digabungkan dengan patologi):Spesimen ESD digunakan untuk mendiagnosis karsinoma sel cincin tanda.
Manifestasi patologi
Karsinoma sel cincin tanda adalah jenis yang paling malignan.Menurut klasifikasi Lauren, karsinoma sel cincin tanda gastrik dikelaskan sebagai jenis karsinoma meresap dan merupakan sejenis karsinoma yang tidak dibezakan.Ia biasanya berlaku di dalam badan perut, dan lebih kerap berlaku pada lesi yang rata dan tenggelam dengan ton yang berubah warna.Lesi yang timbul agak jarang berlaku dan juga boleh nyata sebagai hakisan atau ulser.Sukar untuk dikesan semasa pemeriksaan endoskopik pada peringkat awal.Rawatan boleh menjadi reseksi kuratif seperti ESD endoskopik, dengan susulan pasca operasi yang ketat dan penilaian sama ada untuk melakukan pembedahan tambahan.Reseksi bukan kuratif mesti memerlukan pembedahan tambahan, dan kaedah pembedahan ditentukan oleh pakar bedah.
Teori teks dan gambar di atas berasal dari "Perut dan Usus"
Di samping itu, perhatian juga harus diberikan kepada kanser simpang esophagogastric, kanser kardia, dan adenokarsinoma yang dibezakan dengan baik yang terdapat dalam latar belakang HP-negatif.
3. Rumusan
Hari ini saya mempelajari pengetahuan yang berkaitan dan manifestasi endoskopik kanser gastrik HP-negatif.Ia terutamanya termasuk: kanser gastrik jenis kelenjar fundik, kanser gastrik jenis mukosa kelenjar fundik, adenoma gastrik, tumor epitelium foveolar (seperti raspberi) dan karsinoma sel cincin tanda.
Insiden klinikal kanser gastrik HP-negatif adalah rendah, sukar untuk dinilai, dan mudah terlepas diagnosis.Apa yang lebih sukar ialah manifestasi endoskopik penyakit kompleks dan jarang berlaku.Ia juga harus difahami dari perspektif endoskopik, terutamanya pengetahuan teori di belakangnya.
Jika anda melihat polip gastrik, hakisan, dan kawasan merah dan putih, anda harus mempertimbangkan kemungkinan kanser gastrik Hp-negatif.Penghakiman negatif HP mesti mematuhi piawaian, dan perhatian harus diberikan kepada negatif palsu yang disebabkan oleh terlalu bergantung pada keputusan ujian nafas.Ahli endoskopi yang berpengalaman lebih mempercayai mata mereka sendiri.Menghadapi teori terperinci di sebalik kanser gastrik HP-negatif, kita mesti terus belajar, memahami dan berlatih untuk menguasainya.
Kami, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., adalah pengilang di China yang mengkhusus dalam bahan habis endoskopik, sepertiforsep biopsi, hemoclip, jerat polip, jarum skleroterapi, semburan kateter, berus sitologi,wayar panduan,bakul pengambilan batu, kateter saliran biliari hidung dll.yang digunakan secara meluas dalamEMR,ESD,ERCP.Produk kami diperakui CE, dan kilang kami diperakui ISO.Barangan kami telah dieksport ke Eropah, Amerika Utara, Timur Tengah dan sebahagian daripada Asia, dan secara meluas memperoleh pelanggan pengiktirafan dan pujian!
Masa siaran: Jul-12-2024