Antara pengetahuan popular tentang kanser gastrik awal, terdapat beberapa perkara pengetahuan penyakit jarang yang memerlukan perhatian dan pembelajaran khusus. Salah satunya ialah kanser gastrik HP-negatif. Konsep "tumor epitelium yang tidak dijangkiti" kini lebih popular. Akan ada pendapat yang berbeza mengenai isu nama. Teori kandungan ini terutamanya berdasarkan kandungan yang berkaitan dengan majalah "Perut dan Usus", dan namanya juga menggunakan "kanser gastrik HP-negatif".
Lesi jenis ini mempunyai ciri-ciri insiden yang rendah, kesukaran dalam pengenalpastian, pengetahuan teori yang kompleks, dan proses MESDA-G yang mudah tidak boleh digunakan. Mempelajari pengetahuan ini memerlukan usaha untuk menghadapi kesukaran tersebut.
1. Pengetahuan asas tentang kanser gastrik HP-negatif
Sejarah
Pada masa lalu, dipercayai bahawa punca tunggal dalam kejadian dan perkembangan kanser gastrik adalah jangkitan HP, jadi model kanser klasik ialah HP - atrofi - metaplasia usus - tumor rendah - tumor tinggi - kanser. Model klasik sentiasa diiktiraf, diterima dan dipercayai secara meluas. Tumor berkembang bersama berdasarkan atrofi dan di bawah tindakan HP, jadi kanser kebanyakannya tumbuh di saluran usus atrofi dan mukosa gastrik bukan atrofi yang kurang normal.
Kemudian, beberapa doktor mendapati bahawa kanser gastrik boleh berlaku walaupun tanpa jangkitan HP. Walaupun kadar kejadiannya sangat rendah, ia memang mungkin berlaku. Jenis kanser gastrik ini dipanggil kanser gastrik HP-negatif.
Dengan pemahaman yang beransur-ansur tentang jenis penyakit ini, pemerhatian dan ringkasan sistematik yang mendalam telah bermula, dan namanya sentiasa berubah. Terdapat sebuah artikel pada tahun 2012 bertajuk "Kanser Gastrik selepas Pensterilan", sebuah artikel pada tahun 2014 bertajuk "Kanser Gastrik HP-negatif", dan sebuah artikel pada tahun 2020 bertajuk "Tumor Epitel Tidak Dijangkiti Hp". Perubahan nama itu mencerminkan pemahaman yang semakin mendalam dan komprehensif.
Jenis Kelenjar dan Corak Pertumbuhan
Terdapat dua jenis utama kelenjar fundus dan kelenjar pilorus di dalam perut:
Kelenjar fundus (kelenjar oksintik) tersebar di fundus, badan, sudut, dan sebagainya perut. Ia adalah kelenjar tubular tunggal linear. Ia terdiri daripada sel mukus, sel ketua, sel parietal dan sel endokrin, yang setiap satunya menjalankan fungsinya sendiri. Antaranya, sel ketua. Pewarnaan PGI dan MUC6 yang dirembeskan adalah positif, dan sel parietal merembeskan asid hidroklorik dan faktor intrinsik;
Kelenjar pilorus terletak di kawasan antrum gastrik dan terdiri daripada sel mukus dan sel endokrin. Sel mukus adalah MUC6 positif, dan sel endokrin termasuk sel G, D dan sel enterokromafin. Sel G merembeskan gastrin, sel D merembeskan somatostatin, dan sel enterokromafin merembeskan 5-HT.
Sel mukosa gastrik dan sel tumor yang normal merembeskan pelbagai jenis protein mukus yang berbeza, yang dibahagikan kepada protein mukus "gastrik", "usus" dan "campuran". Ekspresi mukus gastrik dan usus dipanggil fenotip dan bukan lokasi anatomi khusus perut dan usus.
Terdapat empat fenotip sel tumor gastrik: gastrik sepenuhnya, campuran dominan gastrik, campuran dominan usus, dan usus sepenuhnya. Tumor yang berlaku berdasarkan metaplasia usus kebanyakannya adalah tumor fenotip campuran gastrousus. Kanser yang dibezakan terutamanya menunjukkan jenis usus (MUC2+), dan kanser meresap terutamanya menunjukkan jenis gastrik (MUC5AC+, MUC6+).
Menentukan Hp negatif memerlukan gabungan khusus pelbagai kaedah pengesanan untuk penentuan yang komprehensif. Kanser gastrik HP-negatif dan kanser gastrik pasca-pensterilan adalah dua konsep yang berbeza. Untuk maklumat tentang manifestasi sinar-X kanser gastrik HP-negatif, sila rujuk bahagian berkaitan majalah "Perut dan Usus".
2. Manifestasi endoskopik kanser gastrik HP-negatif
Diagnosis endoskopik adalah fokus kanser gastrik HP-negatif. Ia terutamanya merangkumi kanser gastrik jenis kelenjar fundus, kanser gastrik jenis mukosa kelenjar fundus, adenoma gastrik, tumor epitelium foveolar raspberi, karsinoma sel cincin meterai, dan sebagainya. Artikel ini memberi tumpuan kepada manifestasi endoskopik kanser gastrik HP-negatif.
1) Kanser gastrik jenis kelenjar fundik
-Lesi timbul berwarna putih
kanser gastrik jenis kelenjar fundik
◆Kes 1: Lesi putih yang timbul
Penerangan:Forniks fundus gastrik - kelengkungan kardia yang lebih besar, 10 mm, putih, jenis O-lia (seperti SMT), tanpa atrofi atau metaplasia usus di latar belakang. Salur darah seperti arbor boleh dilihat pada permukaan (NBI dan sedikit pembesaran)
Diagnosis (digabungkan dengan patologi):U, O-1la, 9mm, kanser gastrik jenis kelenjar fundik, pT1b/SM2 (600μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Lesi rata putih
kanser gastrik jenis kelenjar fundik
◆Kes 2: Lesi putih, rata/tertekan
Penerangan:Dinding anterior forniks fundus gastrik-kardia kelengkungan besar, 14 mm, putih, jenis 0-1lc, tanpa atrofi atau metaplasia usus di latar belakang, sempadan yang tidak jelas, dan saluran darah dendritik kelihatan di permukaan. (NBI dan amplifikasi disingkatkan)
Diagnosis (digabungkan dengan patologi):U, 0-Ilc, 14mm, kanser gastrik jenis kelenjar fundik, pT1b/SM2 (700μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Lesi merah yang timbul
kanser gastrik jenis kelenjar fundik
◆Kes 3: Lesi merah dan timbul
Penerangan:Dinding anterior kelengkungan agung kardia ialah 12 mm, jelas merah, jenis 0-1, tanpa atrofi atau metaplasia usus di latar belakang, sempadan yang jelas, dan saluran darah dendritik di permukaan (NBI dan pembesaran sedikit)
Diagnosis (digabungkan dengan patologi):U, 0-1, 12mm, kanser gastrik jenis kelenjar fundik, pT1b/SM1 (200μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
-Lesi merah, rata, dan tertekans
kanser gastrik jenis kelenjar fundik
◆Kes 4: Lesi merah, rata/tertekan
Penerangan:Dinding posterior kelengkungan besar bahagian atas badan gastrik, 18mm, merah muda, jenis O-1Ic, tiada atrofi atau metaplasia usus di latar belakang, sempadan tidak jelas, tiada saluran darah dendritik pada permukaan, (NBI dan pembesaran diabaikan)
Diagnosis (digabungkan dengan patologi):U, O-1lc, 19mm, kanser gastrik jenis kelenjar fundik, pT1b/SM1 (400μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
berbincang
Lelaki yang menghidap penyakit ini adalah lebih tua daripada wanita, dengan purata umur 67.7 tahun. Disebabkan oleh ciri-ciri simultaniti dan heterokroni, pesakit yang didiagnosis dengan kanser gastrik jenis kelenjar fundus perlu diperiksa sekali setahun. Tapak yang paling biasa ialah kawasan kelenjar fundus di bahagian tengah dan atas perut (fundus dan bahagian tengah dan atas badan gastrik). Lesi putih yang timbul seperti SMT lebih biasa berlaku dalam cahaya putih. Rawatan utama ialah EMR/ESD diagnostik.
Tiada metastasis limfatik atau pencerobohan vaskular yang dilihat setakat ini. Selepas rawatan, adalah perlu untuk menentukan sama ada perlu melakukan pembedahan tambahan dan menilai hubungan antara status malignan dan HP. Tidak semua kanser gastrik jenis kelenjar fundus adalah HP negatif.
1) Kanser gastrik mukosa kelenjar fundus
Kanser gastrik mukosa kelenjar fundus
◆Kes 1
Penerangan:Lesi sedikit timbul, dan mukosa gastrik bukan atrofik RAC dapat dilihat di sekelilingnya. Mikrostruktur dan mikropembuluh darah yang berubah dengan pantas dapat dilihat di bahagian ME-NBI yang timbul, dan DL dapat dilihat.
Diagnosis (digabungkan dengan patologi):Kanser gastrik mukosa kelenjar fundik, zon U, 0-1la, 47*32mm, pT1a/SM1 (400μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
Kanser gastrik mukosa kelenjar fundus
◆Kes 2
PeneranganLesi rata pada dinding anterior kelengkungan minor kardia, dengan perubahan warna dan kemerahan yang bercampur, saluran darah dendritik dapat dilihat di permukaan, dan lesi sedikit timbul.
Diagnosis (digabungkan dengan patologi): Kanser gastrik mukosa kelenjar fundik, 0-lla, pT1a/M, ULO, LyOV0,HM0,VMO
berbincang
Nama "adenokarsinoma mukosa kelenjar gastrik" agak sukar untuk disebut, dan kadar kejadiannya sangat rendah. Ia memerlukan lebih banyak usaha untuk mengenali dan memahaminya. Adenokarsinoma mukosa kelenjar fundus mempunyai ciri-ciri keganasan yang tinggi.
Terdapat empat ciri utama endoskopi cahaya putih: ① lesi pudar homokromatik; ② tumor subepitelium SMT; ③ saluran darah dendritik yang melebar; ④ mikropartikel serantau. Prestasi ME: DL(+)IMVP(+)IMSP(+)MCE melebarkan IP dan meningkatkan. Menggunakan proses yang disyorkan oleh MESDA-G, 90% kanser gastrik mukosa kelenjar fundus memenuhi kriteria diagnostik.
3) Adenoma gastrik (adenoma kelenjar pilorik PGA)
adenoma gastrik
◆Kes 1
Penerangan:Lesi putih yang rata dan timbul dilihat pada dinding posterior forniks gastrik dengan sempadan yang tidak jelas. Pewarnaan indigo carmine tidak menunjukkan sempadan yang jelas, dan rupa usus besar seperti LST-G dilihat (sedikit membesar).
Diagnosis (digabungkan dengan patologi):karsinoma atypia rendah, O-1la, 47*32mm, adenokarsinoma tiub yang dibezakan dengan baik, pT1a/M, ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
adenoma gastrik
◆Kes 2
Penerangan: Lesi yang timbul dengan nodul pada dinding anterior bahagian tengah badan gastrik. Gastritis aktif boleh dilihat di latar belakang. Indigo carmine boleh dilihat sebagai sempadan. (NBI dan pembesaran sedikit)
PatologiEkspresi MUC5AC dilihat dalam epitelium superfisial, dan ekspresi MUC6 dilihat dalam epitelium superfisial. Diagnosis akhir ialah PGA.
berbincang
Adenoma gastrik pada asasnya merupakan kelenjar mucinous yang menembusi stroma dan diliputi oleh epitelium foveolar. Disebabkan oleh percambahan unjuran kelenjar, yang berbentuk hemisfera atau nodular, adenoma gastrik yang dilihat dengan cahaya putih endoskopik semuanya nodular dan menonjol. Adalah perlu untuk memberi perhatian kepada 4 klasifikasi Jiu Ming di bawah pemeriksaan endoskopik. ME-NBI boleh memerhatikan penampilan papilari/vili ciri PGA. PGA tidak sepenuhnya HP negatif dan bukan atrofik, dan mempunyai risiko kanser tertentu. Diagnosis awal dan rawatan awal disyorkan, dan selepas penemuan, reseksi en bloc aktif dan kajian terperinci selanjutnya disyorkan.
4) kanser gastrik epitelium foveolar (seperti raspberi)
kanser gastrik epitelium foveolar raspberi
◆Kes 2
Penerangan:(ditinggalkan)
Diagnosis (digabungkan dengan patologi): kanser gastrik epitelium foveolar
kanser gastrik epitelium foveolar raspberi
◆Kes 3
Penerangan:(ditinggalkan)
Diagnosis (digabungkan dengan patologi):kanser gastrik epitelium foveolar
berbincang
Rasberi, yang dipanggil "Tuobai'er" di kampung halaman kami, merupakan buah liar di tepi jalan ketika kami kecil. Epitelium kelenjar dan kelenjar bersambung, tetapi kandungannya berbeza. Adalah perlu untuk memahami ciri-ciri pertumbuhan dan perkembangan sel epitelium. Kanser gastrik epitelium raspberi sangat serupa dengan polip gastrik dan mudah disalah anggap sebagai polip gastrik. Ciri utama epitelium foveolar ialah ekspresi dominan MUC5AC. Jadi karsinoma epitelium foveolar ialah istilah umum untuk jenis ini. Ia boleh wujud dalam HP negatif, positif, atau selepas pensterilan. Rupa endoskopik: bonjolan bulat seperti strawberi merah terang, secara amnya dengan sempadan yang jelas.
5) Karsinoma sel cincin meterai
Karsinoma sel cincin meterai: penampilan cahaya putih
Karsinoma sel cincin meterai: penampilan cahaya putih
karsinoma sel cincin meterai
◆Kes 1
Penerangan:Lesi rata pada dinding posterior vestibul gastrik, 10 mm, pudar, jenis O-1Ib, tiada atrofi di latar belakang, sempadan kelihatan pada mulanya, sempadan tidak jelas apabila pemeriksaan semula, ME-NBI: hanya bahagian interfoveal menjadi putih, IMVP(-)IMSP (-)
Diagnosis (digabungkan dengan patologi):Spesimen ESD digunakan untuk mendiagnosis karsinoma sel cincin meterai.
Manifestasi patologi
Karsinoma sel cincin signet adalah jenis yang paling malignan. Menurut klasifikasi Lauren, karsinoma sel cincin signet gastrik dikelaskan sebagai jenis karsinoma meresap dan merupakan sejenis karsinoma yang tidak dibezakan. Ia biasanya berlaku di dalam badan perut, dan lebih biasa pada lesi rata dan cekung dengan ton yang berubah warna. Lesi yang timbul agak jarang berlaku dan juga boleh muncul sebagai hakisan atau ulser. Ia sukar dikesan semasa pemeriksaan endoskopik pada peringkat awal. Rawatan boleh terdiri daripada reseksi kuratif seperti ESD endoskopik, dengan susulan pasca operasi yang ketat dan penilaian sama ada perlu melakukan pembedahan tambahan. Reseksi bukan kuratif mesti memerlukan pembedahan tambahan, dan kaedah pembedahan diputuskan oleh pakar bedah.
Teori teks dan gambar di atas berasal dari "Perut dan Usus"
Di samping itu, perhatian juga harus diberikan kepada kanser simpang esofagogastrik, kanser kardia, dan adenokarsinoma yang dibezakan dengan baik yang terdapat dalam latar belakang HP-negatif.
3. Ringkasan
Hari ini saya mempelajari pengetahuan yang berkaitan dan manifestasi endoskopik kanser gastrik HP-negatif. Ia terutamanya merangkumi: kanser gastrik jenis kelenjar fundus, kanser gastrik jenis mukosa kelenjar fundus, adenoma gastrik, tumor epitelium foveolar (seperti raspberi) dan karsinoma sel cincin meterai.
Insiden klinikal kanser gastrik HP-negatif adalah rendah, sukar untuk diadili, dan mudah untuk terlepas diagnosis. Apa yang lebih sukar ialah manifestasi endoskopik penyakit yang kompleks dan jarang berlaku. Ia juga harus difahami dari perspektif endoskopik, terutamanya pengetahuan teori di sebaliknya.
Jika anda melihat polip gastrik, hakisan, dan kawasan merah dan putih, anda harus mempertimbangkan kemungkinan kanser gastrik Hp-negatif. Penilaian HP negatif mesti mematuhi piawaian, dan perhatian harus diberikan kepada negatif palsu yang disebabkan oleh terlalu bergantung pada keputusan ujian nafas. Endoskopi berpengalaman lebih mempercayai mata mereka sendiri. Menghadapi teori terperinci di sebalik kanser gastrik HP-negatif, kita mesti terus belajar, memahami dan berlatih untuk menguasainya.
Kami, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., ialah pengeluar di China yang mengkhusus dalam bahan habis pakai endoskopik, sepertiforsep biopsi, hemoclip, jerat polip, jarum skleroterapi, kateter semburan, berus sitologi,wayar panduan,bakul pengambilan batu, kateter saliran hempedu hidung dan sebagainyayang digunakan secara meluas dalamEMR,ESD,ERCP.Produk kami diperakui CE, dan kilang kami diperakui ISO. Barangan kami telah dieksport ke Eropah, Amerika Utara, Timur Tengah dan sebahagian Asia, dan mendapat pengiktirafan dan pujian daripada pelanggan secara meluas!
Masa siaran: 12 Julai 2024