Antara pengetahuan popular tentang kanser gastrik awal, terdapat beberapa titik pengetahuan penyakit yang jarang berlaku yang memerlukan perhatian dan pembelajaran khusus. Salah satunya adalah kanser gastrik HP-negatif. Konsep "tumor epitel yang tidak terinfeksi" kini lebih popular. Akan ada pendapat yang berbeza mengenai isu nama. Teori kandungan ini terutamanya berdasarkan kandungan yang berkaitan dengan majalah "Perut dan Usus", dan nama itu juga menggunakan "Kanser Gastrik HP-negatif".
Jenis lesi ini mempunyai ciri-ciri insiden yang rendah, kesukaran dalam pengenalan, pengetahuan teoritis kompleks, dan proses MESDA-G yang mudah tidak berkenaan. Belajar pengetahuan ini memerlukan menghadapi kesukaran.
1. Pengetahuan asas mengenai kanser gastrik HP-negatif
Sejarah
Pada masa lalu, dipercayai bahawa penyebab tunggal dalam kejadian dan perkembangan kanser gastrik adalah jangkitan HP, jadi model kanser klasik adalah HP - atrofi - metaplasia usus - tumor rendah - tumor tinggi - kanser. Model klasik sentiasa diiktiraf secara meluas, diterima dan dipercayai dengan tegas. Tumor berkembang bersama-sama berdasarkan atrofi dan di bawah tindakan HP, jadi kanser kebanyakannya tumbuh di saluran usus atropik dan mukosa gastrik bukan atropik yang kurang normal.
Kemudian, beberapa doktor mendapati bahawa kanser gastrik boleh berlaku walaupun tanpa jangkitan HP. Walaupun kadar kejadian sangat rendah, ia memang mungkin. Jenis kanser gastrik ini dipanggil kanser gastrik HP-negatif.
Dengan pemahaman secara beransur-ansur tentang jenis penyakit ini, pemerhatian dan ringkasan sistematik yang mendalam telah bermula, dan nama-nama sentiasa berubah. Terdapat artikel pada tahun 2012 yang dipanggil "kanser gastrik selepas pensterilan", artikel pada tahun 2014 yang disebut "HP-negatif kanser gastrik", dan artikel pada tahun 2020 yang disebut "tumor epitel yang tidak dijangkiti HP". Perubahan nama mencerminkan pemahaman yang mendalam dan komprehensif.
Jenis kelenjar dan corak pertumbuhan
Terdapat dua jenis utama kelenjar fundik dan kelenjar pyloric di perut:
Kelenjar fundik (kelenjar Oxyntic) diedarkan di fundus, badan, sudut, dan lain -lain perut. Mereka adalah kelenjar tiub tunggal linear. Mereka terdiri daripada sel -sel mukus, sel ketua, sel parietal dan sel -sel endokrin, masing -masing melaksanakan fungsi mereka sendiri. Antaranya, sel -sel ketua yang dirembeskan PGI dan pewarnaan MUC6 positif, dan sel -sel parietal menyembunyikan asid hidroklorik dan faktor intrinsik;
Kelenjar pyloric terletak di kawasan antrum gastrik dan terdiri daripada sel lendir dan sel endokrin. Sel mukus adalah MUC6 positif, dan sel endokrin termasuk sel G, D dan sel enterochromaffin. Sel G merembeskan gastrin, sel D merembeskan somatostatin, dan sel-sel enterochromaffin merembeskan 5-HT.
Sel -sel mukosa gastrik biasa dan sel -sel tumor merembeskan pelbagai jenis protein lendir, yang dibahagikan kepada protein lendir "gastrik", "usus" dan "bercampur". Ekspresi mukus gastrik dan usus dipanggil fenotip dan bukan lokasi anatomi khusus perut dan usus.
Terdapat empat fenotip sel tumor gastrik: sepenuhnya bercampur-campur, campuran gastrik, campuran usus dominan, dan sepenuhnya usus. Tumor yang berlaku berdasarkan metaplasia usus kebanyakannya tumor fenotip campuran gastrousus. Kanser yang dibezakan terutamanya menunjukkan jenis usus (MUC2+), dan kanser meresap terutamanya menunjukkan jenis gastrik (MUC5AC+, MUC6+).
Menentukan negatif HP memerlukan gabungan tertentu kaedah pengesanan pelbagai untuk penentuan komprehensif. Kanser gastrik HP-negatif dan kanser gastrik pasca-sterilisasi adalah dua konsep yang berbeza. Untuk maklumat mengenai manifestasi X-ray kanser gastrik HP-negatif, sila rujuk bahagian yang berkaitan dengan majalah "Perut dan Usus".
2. Manifestasi endoskopik kanser gastrik HP-negatif
Diagnosis endoskopik adalah tumpuan kanser gastrik HP-negatif. Ia terutamanya termasuk jenis kanser gastrik jenis kelenjar fundik, jenis kanser gastrik kelenjar fundik, adenoma gastrik, tumor epitelium foveolar raspberry, karsinoma sel cincin, dan lain-lain.
1) Kanser gastrik jenis kelenjar fundik
-White menaikkan lesi
Jenis kelenjar fundik barah gastrik
◆ Kes 1: Luka putih, yang dibangkitkan
Penerangan:Kelengkungan fornix-ganas gastrik dari Cardia, 10 mm, putih, jenis O-lia (seperti SMT), tanpa atrofi atau metaplasia usus di latar belakang. Kapal darah seperti arbor dapat dilihat di permukaan (NBI dan pembesaran sedikit)
Diagnosis (digabungkan dengan patologi):U, O-1LA, 9mm, jenis kanser gastrik jenis kelenjar, PT1B/SM2 (600μm), ULO, LY0, VO, HMO, VMO
-White flat lesions
Jenis kelenjar fundik barah gastrik
◆ Kes 2: Luka putih, rata/tertekan
Penerangan:Dinding anterior dari kelengkungan fornix-cardia yang lebih tinggi, 14 mm, putih, jenis 0-1LC, tanpa atrofi atau metaplasia usus di latar belakang, sempadan yang tidak jelas, dan saluran darah dendritik yang dilihat di permukaan. (NBI dan amplifikasi disingkat)
Diagnosis (digabungkan dengan patologi):U, 0-ILC, 14mm, jenis kanser gastrik jenis kelenjar, PT1B/SM2 (700μm), ULO, LY0, VO, HMO, VMO
-Red dibangkitkan lesi
Jenis kelenjar fundik barah gastrik
◆ Kes 3: Luka merah dan dibangkitkan
Penerangan:Dinding anterior kelengkungan besar kardia adalah 12 mm, jelas merah, jenis 0-1, tanpa atrofi atau metaplasia usus di latar belakang, sempadan yang jelas, dan saluran darah dendritik di permukaan (NBI dan pembesaran sedikit)
Diagnosis (digabungkan dengan patologi):U, 0-1, 12mm, Kanser Gastrik Jenis Kelenjar Fundik, Pt1b/Sm1 (200μm), Ulo, Lyo, VO, HMO, VMO
-Red, rata, luka tertekans
Jenis kelenjar fundik barah gastrik
◆ Kes 4: Luka merah, rata/tertekan
Penerangan:Dinding posterior kelengkungan yang lebih besar bahagian atas badan gastrik, 18mm, merah, jenis O-1ic, tiada atrofi atau metaplasia usus di latar belakang, sempadan yang tidak jelas, tiada saluran darah dendritik di permukaan, (NBI dan pembesaran ditinggalkan)
Diagnosis (digabungkan dengan patologi):U, O-1LC, 19mm, jenis kanser gastrik jenis kelenjar, PT1B/SM1 (400μm), ULO, LYO, VO, HMO, VMO
membincangkan
Lelaki dengan penyakit ini lebih tua daripada wanita, dengan usia purata berusia 67.7 tahun. Oleh kerana ciri -ciri simultaneity dan heterochrony, pesakit yang didiagnosis dengan kanser gastrik jenis kelenjar fundik perlu dikaji semula sekali setahun. Tapak yang paling biasa adalah kawasan kelenjar fundik di bahagian tengah dan atas perut (fundus dan bahagian tengah dan atas badan gastrik). Luka-luka yang dibangkitkan oleh SMT putih lebih biasa dalam cahaya putih. Rawatan utama adalah diagnostik EMR/ESD.
Tiada metastasis limfa atau pencerobohan vaskular telah dilihat setakat ini. Selepas rawatan, adalah perlu untuk menentukan sama ada untuk melakukan pembedahan tambahan dan menilai hubungan antara status malignan dan HP. Tidak semua kanser gastrik jenis kelenjar fundik adalah HP negatif.
1) Kanser gastrik mukosa kelenjar fundik
Kanser likat mukosa kelenjar fundik
◆ Kes 1
Penerangan:Lesi ini sedikit dibangkitkan, dan mukosa gastrik bukan atrofik RAC dapat dilihat di sekelilingnya. Mikrostruktur dan mikroba yang cepat berubah dapat dilihat di bahagian ME-NBI yang dibangkitkan, dan DL dapat dilihat.
Diagnosis (digabungkan dengan patologi):Kanser gastrik mukosa kelenjar fundik, zon U, 0-1LA, 47*32mm, PT1A/SM1 (400μm), ULO, LY0, VO, HMO, VMO
Kanser likat mukosa kelenjar fundik
◆ Kes 2
Penerangan: Luka rata di dinding anterior kelengkungan yang lebih rendah dari kardia, dengan perubahan warna dan kemerahan, saluran darah dendritik dapat dilihat di permukaan, dan luka sedikit dibangkitkan.
Diagnosis (digabungkan dengan patologi): Kanser gastrik mukosa kelenjar fundik, 0-lla, pt1a/m, ulo, lyov0, hm0, vmo
membincangkan
Nama "adenokarsinoma mukosa kelenjar gastrik" agak sukar untuk disebut, dan kadar kejadian sangat rendah. Ia memerlukan lebih banyak usaha untuk mengenali dan memahaminya. Adenokarsinoma mukosa kelenjar fundik mempunyai ciri -ciri keganasan yang tinggi.
Terdapat empat ciri utama endoskopi cahaya putih: ① lesi homochromatic-fading; ② Subepithelial Tumor SMT; ③ Dilapisi saluran darah dendritik; ④ Microparticles Serantau. Prestasi saya: DL (+) IMVP (+) IMSP (+) MCE meluaskan IP dan meningkat. Menggunakan proses yang disyorkan MESDA-G, 90% kanser gastrik mukosa kelenjar fundik memenuhi kriteria diagnostik.
3) Adenoma Gastrik (PGA Adenoma Kelenjar Pyloric)
adenoma gastrik
◆ Kes 1
Penerangan:Luka yang dibangkitkan putih putih dilihat di dinding posterior fornix gastrik dengan sempadan yang tidak jelas. Pewarnaan Carmine Indigo tidak menunjukkan sempadan yang jelas, dan penampilan LST-G-seperti usus besar dilihat (diperbesar sedikit).
Diagnosis (digabungkan dengan patologi):Karsinoma atypia rendah, O-1LA, 47*32mm, adenokarsinoma tiub yang dibezakan dengan baik, Pt1a/m, Ulo, Ly0, Vo, HMO, VMO
adenoma gastrik
◆ Kes 2
Penerangan: Luka yang dibangkitkan dengan nodul di dinding anterior bahagian tengah badan gastrik. Gastritis aktif boleh dilihat di latar belakang. Indigo Carmine dapat dilihat sebagai sempadan. (NBI dan pembesaran sedikit)
Patologi: Ekspresi MUC5AC dilihat dalam epitel cetek, dan ekspresi MUC6 dilihat dalam epitel cetek. Diagnosis akhir adalah PGA.
membincangkan
Adenoma gastrik pada dasarnya adalah kelenjar mucinous yang menembusi stroma dan diliputi oleh epitel foveolar. Oleh kerana percambahan protrusion kelenjar, yang merupakan hemisfera atau nodular, adenoma gastrik yang dilihat dengan cahaya putih endoskopik semuanya nodular dan menonjol. Adalah perlu untuk memberi perhatian kepada 4 klasifikasi Jiu Ming di bawah peperiksaan endoskopik. ME-NBI dapat melihat penampilan papillary/villous ciri PGA. PGA tidak semestinya HP negatif dan bukan atrofik, dan mempunyai risiko kanser tertentu. Diagnosis awal dan rawatan awal disokong, dan selepas penemuan, reseksi en bloc aktif dan kajian terperinci lanjut adalah disyorkan.
4) (raspberry seperti) kanser gastrik foveolar foveolar
kanser gastrik epitelium foveolar raspberry foveolar
◆ Kes 2
Penerangan:(ditinggalkan)
Diagnosis (digabungkan dengan patologi): kanser gastrik epitelium foveolar
kanser gastrik epitelium foveolar raspberry foveolar
◆ Kes 3
Penerangan:(ditinggalkan)
Diagnosis (digabungkan dengan patologi):kanser gastrik epitelium foveolar
membincangkan
Raspberry, yang dipanggil "Tuobai'er" di kampung halaman kami, adalah buah liar di tepi jalan ketika kami masih kecil. Epitel dan kelenjar kelenjar dihubungkan, tetapi mereka bukan kandungan yang sama. Adalah perlu untuk memahami ciri -ciri pertumbuhan dan pembangunan sel epitelium. Kanser gastrik epitel raspberry sangat mirip dengan polip gastrik dan dengan mudah boleh disalah anggap polip gastrik. Ciri ciri epitel foveolar adalah ekspresi dominan MUC5AC. Oleh itu, karsinoma epitel foveolar adalah istilah umum untuk jenis ini. Ia boleh wujud dalam HP negatif, positif, atau selepas pensterilan. Penampilan endoskopik: bulat seperti strawberi merah terang, umumnya dengan sempadan yang jelas.
5) Karsinoma sel cincin isyarat
Karsinoma sel cincin isyarat: Penampilan cahaya putih
Karsinoma sel cincin isyarat: Penampilan cahaya putih
karsinoma sel cincin isyarat
◆ Kes 1
Penerangan:Lesi rata di dinding posterior vestibule gastrik, 10 mm, pudar, jenis O-1ib, tiada atrofi di latar belakang, sempadan yang kelihatan pada mulanya, tidak jelas sempadan pada pemeriksaan semula, ME-NBI: hanya bahagian interfoveal menjadi putih, imvp (-) imsp (-)
Diagnosis (digabungkan dengan patologi):Spesimen ESD digunakan untuk mendiagnosis karsinoma sel cincin isyarat.
Manifestasi patologi
Karsinoma sel cincin Signet adalah jenis yang paling ganas. Menurut klasifikasi Lauren, karsinoma sel cincin isyarat gastrik diklasifikasikan sebagai jenis karsinoma yang tersebar dan merupakan jenis karsinoma yang tidak dibezakan. Ia biasanya berlaku di dalam badan perut, dan lebih biasa dalam lesi rata dan tenggelam dengan nada warna. Lesi yang dibangkitkan agak jarang berlaku dan juga dapat dilihat sebagai hakisan atau ulser. Sukar untuk mengesan semasa pemeriksaan endoskopik pada peringkat awal. Rawatan boleh menjadi reseksi kuratif seperti ESD endoskopik, dengan susulan dan penilaian pasca operasi yang ketat sama ada untuk melakukan pembedahan tambahan. Reseksi tidak kuritan mesti memerlukan pembedahan tambahan, dan kaedah pembedahan diputuskan oleh pakar bedah.
Teori teks dan gambar di atas berasal dari "perut dan usus"
Di samping itu, perhatian juga perlu dibayar kepada kanser persimpangan esophagogastric, kanser kardia, dan adenokarsinoma yang dibezakan dengan baik yang terdapat dalam latar belakang HP-negatif.
3. Ringkasan
Hari ini saya mempelajari pengetahuan yang relevan dan manifestasi endoskopik kanser gastrik HP-negatif. Ini terutamanya termasuk: jenis kanser gastrik jenis kelenjar fundik, jenis kanser gastrik kelenjar fundik, adenoma gastrik, (raspberry) foveolar tumor epitel dan karsinoma sel cincin tanda tangan.
Kejadian klinikal kanser gastrik HP-negatif adalah rendah, sukar untuk menilai, dan mudah untuk terlepas diagnosis. Apa yang lebih sukar ialah manifestasi endoskopik penyakit kompleks dan jarang berlaku. Ia juga harus difahami dari perspektif endoskopik, terutama pengetahuan teoritis di belakangnya.
Jika anda melihat polip gastrik, erosi, dan kawasan merah dan putih, anda harus mempertimbangkan kemungkinan kanser gastrik HP-negatif. Penghakiman negatif HP mesti mematuhi piawaian, dan perhatian harus dibayar kepada negatif palsu yang disebabkan oleh terlalu bergantung pada hasil ujian nafas. Endoscopists yang berpengalaman mempercayai mata mereka sendiri. Menghadapi teori terperinci di sebalik kanser gastrik HP-negatif, kita mesti terus belajar, memahami dan mengamalkannya.
Kami, Jiangxi Zhuoruihua Perubatan InstrumForceps Biopsi, Hemoclip, SNARE POLYP, jarum sclerotherapy, semburan kateter, Cytology Brushes,Guidewire,Keranjang pengambilan batu, kateter saliran saliran hidung dll. yang digunakan secara meluas dalamEmr,ESD,ERCP.Produk kami disahkan CE, dan tumbuhan kami adalah ISO yang disahkan. Barang -barang kami telah dieksport ke Eropah, Amerika Utara, Timur Tengah dan sebahagian dari Asia, dan secara meluas memperoleh pelanggan pengiktirafan dan pujian!
Masa Post: Jul-12-2024