Rawatan batu ERCP yang sukar

·Selepas pembedahan LC, struktur saluran hempedu menjadi tidak normal dan saluran hempedu berpintal. SemasaERCPSemasa operasi, wayar panduan "mudah diletakkan tetapi tidak mudah dipasang" (ia terjatuh secara tidak sengaja selepas akhirnya dinaikkan), jadi sebaik sahaja wayar panduan dipasang, ia mesti dikekalkan untuk mengelakkan wayar panduan prolaps dan jatuh ke luar saluran hempedu.

·Sindrom Mirizz ialah keabnormalan anatomi yang mudah terlepas pandang dan diabaikan. Kajian kes: Selepas pembedahan LC, seorang pesakit dengan batu duktus sistik telah menekan duktus hempedu biasa, menyebabkan sindrom Mirrizz. Batu tersebut tidak dapat dibuang di bawah pemerhatian sinar-X. Akhirnya, masalah tersebut dapat diselesaikan selepas diagnosis dan pembuangan di bawah penglihatan langsung dengan eyeMAX.

·UntukERCPPenyingkiran batu karang saluran hempedu pada pesakit gastrik selepas pembedahan Bi II, kuncinya adalah untuk mencapai puting melalui skop. Kadangkala ia mengambil masa yang lama (yang memerlukan mentaliti yang kuat) untuk sampai ke puting, dan jika dawai panduan tidak diselenggara dengan baik, ia boleh terkeluar dengan mudah.

③Situasi lain

Divertikulum peripapillary yang digabungkan dengan batu saluran hempedu agak biasa berlaku. Kesukaran pembedahan pada masa ini adalah risiko hirisan dan pengembangan puting. Risiko ini paling besar untuk puting di dalam divertikulum, dan risiko untuk puting berhampiran divertikulum adalah lebih kecil.

Pada masa ini, adalah perlu untuk memahami tahap pengembangan. Prinsip umum pengembangan adalah untuk meminimumkan kerosakan yang diperlukan untuk membuang batu karang. Kerosakan yang lebih kecil bermakna risiko yang lebih kecil. Pada masa kini, pengembangan belon (CRE) pada puting di sekitar divertikula biasanya digunakan untuk mengelakkan EST.

Pesakit dengan penyakit hematologi, fungsi kardiopulmonari yang tidak boleh bertolak ansurERCP, atau penyakit sendi tulang belakang yang tidak boleh bertolak ansur dengan posisi meniarap kiri dalam jangka masa panjang harus diberi perhatian dan dinilai apabila menemui batu yang sukar.

02Psikologi menghadapi "batu-batu sukar"

Mentaliti yang salah ketika menghadapi "batu-batu sukar": ketamakan dan kejayaan, kecuaian, penghinaan pra-operasi, dsb.

· Ketamakan dan kecintaan terhadap pencapaian yang hebat

Apabila berhadapan dengan batu karang di saluran hempedu, terutamanya yang mempunyai pelbagai batu karang, kita sentiasa mahu menyingkirkan semua batu karang tersebut. Ini adalah sejenis "ketamakan" dan satu kejayaan besar.

Malah, adalah betul untuk mengambil keseluruhan dan yang tulen, tetapi mengambil yang tulen walau apa pun kosnya adalah terlalu "ideal", yang tidak selamat dan akan membawa banyak kesukaran dan kerumitan. Pelbagai batu saluran hempedu harus diputuskan secara komprehensif berdasarkan situasi pesakit. Dalam kes-kes tertentu, tiub hanya perlu diletakkan atau dikeluarkan secara berkumpulan.

Apabila batu salur hempedu yang besar sukar dibuang buat sementara waktu, "pembubaran stent" boleh dipertimbangkan. Jangan paksa penyingkiran batu besar, dan jangan letakkan diri anda dalam situasi yang sangat berbahaya.

·melulu

Iaitu, pembedahan buta tanpa analisis dan penyelidikan yang komprehensif sering menyebabkan kegagalan penyingkiran batu karang. Oleh itu, kes-kes batu karang saluran hempedu harus diperiksa sepenuhnya sebelum pembedahan, dinilai secara objektif (memerlukan keupayaanERCP(doktor untuk membaca gambar), membuat keputusan yang teliti dan merancang kecemasan perlu dibuat untuk mencegah penyingkiran batu karang yang tidak dijangka.

YangERCPPelan pengekstrakan batu mestilah saintifik, objektif, komprehensif dan mampu menahan analisis dan pertimbangan. Kita mesti mematuhi prinsip memaksimumkan manfaat pesakit dan tidak sewenang-wenangnya.

·penghinaan

Batu-batu kecil di bahagian bawah saluran hempedu mudah diabaikan. Jika batu-batu kecil menghadapi masalah struktur di bahagian bawah saluran hempedu dan saluran keluarnya, ia akan menjadi sangat sukar untuk membuang batu tersebut.

ERCPRawatan untuk batu karang saluran hempedu mempunyai banyak pembolehubah dan risiko yang tinggi. Ia sama sukar dan berisiko atau lebih tinggi daripadaERCPrawatan untuk tumor saluran hempedu. Oleh itu, jika anda tidak memandang ringan, anda akan meninggalkan jalan keluar yang sesuai untuk diri sendiri.

03Cara menangani "batu sukar"

Apabila menemui batu yang sukar, penilaian komprehensif terhadap pesakit perlu dijalankan, pengembangan yang mencukupi perlu dilakukan,bakul pengambilan batuperlu dipilih dan litotripter disediakan, dan pelan pasang siap serta pelan rawatan perlu direka bentuk.

Sebagai alternatif, kebaikan dan keburukan harus dinilai berdasarkan keadaan pesakit sebelum meneruskan.

·Pemprosesan pembukaan

Saiz bukaan adalah berdasarkan keadaan batu sasaran dan saluran hempedu. Secara amnya, hirisan kecil + dilatasi besar (sederhana) digunakan untuk mengembangkan bukaan. Semasa EST, adalah perlu untuk mengelakkan bukaan besar di luar dan kecil di dalam.

Apabila anda tidak berpengalaman, mudah untuk membuat hirisan yang "besar di luar tetapi kecil di dalam", iaitu puting kelihatan besar di luar, tetapi tiada hirisan di dalam. Ini akan menyebabkan penyingkiran batu karang gagal.

Semasa melakukan insisi EST, "insisi cetek dan insisi perlahan" harus digunakan untuk mengelakkan insisi zip. Insisi haruslah sepantas setiap insisi. Pisau tidak boleh "berdiri diam" semasa insisi untuk mengelakkan gangguan puting dan menyebabkan pankreatitis.

·Penilaian pemprosesan bahagian bawah dan eksport

Batu karang dalam saluran hempedu biasa memerlukan penilaian segmen bawah dan saluran keluar saluran hempedu biasa. Kedua-dua tapak mesti dinilai. Gabungan kedua-duanya menentukan risiko dan kesukaran proses pemotongan puting.

·Litotripsi kecemasan

Batu yang terlalu besar dan keras serta batu yang tidak boleh ditanggalkan sarung tangan perlu dirawat dengan litotripter kecemasan (litotripter kecemasan).

Batu pigmen hempedu pada asasnya boleh dipecahkan kepada beberapa bahagian, dan kebanyakan batu kolesterol yang lebih keras juga boleh diselesaikan dengan cara ini. Jika peranti tidak dapat dilepaskan selepas pengambilan, dan litotripter tidak dapat memecahkan batu, ia adalah "kesukaran" yang sebenar. Pada masa ini, eyeMAX mungkin diperlukan untuk mendiagnosis dan merawat batu secara langsung.

Nota: Jangan gunakan litotripsi di bahagian bawah dan keluar dari saluran hempedu biasa. Jangan gunakan litotripsi sepenuhnya semasa litotripsi, tetapi berikan ruang untuknya. Litotripsi kecemasan adalah berisiko. Semasa litotripsi kecemasan, paksi hujung mungkin tidak konsisten dengan paksi saluran hempedu, dan ketegangan mungkin terlalu besar untuk menyebabkan perforasi.

·Batu pelarut stent

Jika batu itu terlalu besar dan sukar untuk dibuang, anda boleh mempertimbangkan pembubaran stent - iaitu meletakkan stent plastik. Tunggu sehingga batu itu mengecut sebelum membuang batu itu, maka peluang untuk berjaya adalah sangat tinggi.

· Batu intrahepatik

Doktor muda yang kurang berpengalaman adalah lebih baik untuk tidak melakukan rawatan endoskopik batu karang intrahepatik. Oleh kerana batu karang di kawasan ini mungkin tidak dapat terperangkap atau mungkin terperangkap lebih dalam dan menghalang pembedahan selanjutnya, jalannya sangat berbahaya dan sempit.

·Batu saluran hempedu yang bergabung dengan divertikulum peripapillary

Risiko dan jangkaan pengembangan adalah perlu untuk menilai. Risiko perforasi EST agak tinggi, jadi pada masa ini kaedah pengembangan belon pada asasnya dipilih. Saiz pengembangan hendaklah cukup untuk membuang batu. Proses pengembangan hendaklah perlahan dan langkah demi langkah, dan tiada pengembangan atau pengembangan yang kuat dibenarkan. Picagari mengembang sesuka hati. Jika terdapat pendarahan selepas dilatasi, rawatan yang sesuai diperlukan.

Kami, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., ialah pengeluar di China yang mengkhusus dalam bahan habis pakai endoskopik, sepertiforsep biopsi,hemoclip,jerat polip,jarum skleroterapi,kateter semburan,berus sitologi,wayar panduan,bakul pengambilan batu,kateter saliran hempedu hidung dan sebagainyayang digunakan secara meluas dalamEMR,ESD,ERCPProduk kami diperakui CE, dan kilang kami diperakui ISO. Barangan kami telah dieksport ke Eropah, Amerika Utara, Timur Tengah dan sebahagian Asia, dan mendapat pengiktirafan dan pujian daripada pelanggan secara meluas!