I. Persediaan pesakit
1. Memahami lokasi, sifat, saiz dan perforasi objek asing
Ambil imbasan X-ray atau CT pada leher, dada, pandangan anteroposterior dan lateral, atau abdomen mengikut keperluan untuk memahami lokasi, sifat, bentuk, saiz dan kehadiran perforasi benda asing, tetapi jangan melakukan pemeriksaan menelan barium.
2. Puasa dan waktu puasa air
Secara rutin, pesakit berpuasa selama 6 hingga 8 jam untuk mengosongkan kandungan perut, dan masa puasa dan air boleh dilonggarkan dengan sewajarnya untuk gastroskopi kecemasan.
3. Bantuan anestesia
Kanak-kanak, mereka yang mengalami gangguan mental, mereka yang tidak bekerjasama, atau mereka yang mempunyai benda asing yang dikurung, benda asing yang besar, pelbagai benda asing, benda asing yang tajam, atau pembedahan endoskopik yang sukar atau mengambil masa yang lama harus dibedah di bawah anestesia umum atau intubasi endotrakeal dengan bantuan pakar bius. Keluarkan objek asing.
II. Penyediaan peralatan
1. Pemilihan endoskop
Semua jenis gastroskopi pandangan ke hadapan tersedia. Jika dianggarkan sukar untuk mengeluarkan benda asing atau benda asing itu besar, gastroskopi pembedahan dua port digunakan. Endoskopi dengan diameter luar yang lebih kecil boleh digunakan untuk bayi dan kanak-kanak kecil.
2. Pemilihan forsep
Ia bergantung terutamanya pada saiz dan bentuk benda asing. Instrumen yang biasa digunakan termasuk forsep biopsi, jerat, forsep tiga rahang, forsep rata, forsep benda asing (forsep gigi tikus, forsep mulut rahang), bakul penyingkiran batu, beg jaring penyingkiran batu, dan sebagainya.
Pilihan instrumen boleh ditentukan berdasarkan saiz, bentuk, jenis, dan sebagainya bagi benda asing tersebut. Menurut laporan literatur, forsep gigi tikus adalah yang paling banyak digunakan. Kadar penggunaan forsep gigi tikus adalah 24.0%~46.6% daripada semua instrumen yang digunakan, dan jerat menyumbang 4.0%~23.6%. Secara amnya dipercayai bahawa jerat lebih baik untuk benda asing berbentuk rod panjang. Seperti termometer, berus gigi, penyepit buluh, pen, sudu, dan sebagainya, dan kedudukan hujung yang ditutupi oleh jerat tidak boleh melebihi 1cm, jika tidak, sukar untuk keluar dari kardia.
2.1 Jasad asing berbentuk rod dan jasad asing sfera
Bagi objek asing berbentuk rod dengan permukaan licin dan diameter luar yang nipis seperti pencungkil gigi, adalah lebih mudah untuk memilih playar tiga rahang, playar gigi tikus, playar rata, dan sebagainya; bagi objek asing berbentuk sfera (seperti teras, bola kaca, bateri butang, dan sebagainya), gunakan bakul penyingkir batu atau beg jaring penyingkir batu untuk mengeluarkannya. Agak sukar untuk ditanggalkan.
2.2 Benda asing yang panjang dan tajam, gumpalan makanan dan batu besar di dalam perut
Bagi jasad asing yang panjang dan tajam, paksi panjang jasad asing hendaklah selari dengan paksi membujur lumen, dengan hujung tajam atau hujung terbuka menghadap ke bawah, dan menarik diri semasa menyuntik udara. Bagi jasad asing berbentuk cincin atau jasad asing berlubang, adalah lebih selamat menggunakan kaedah mengulir untuk membuangnya;
Untuk gumpalan makanan dan batu besar di perut, forsep gigitan boleh digunakan untuk menghancurkannya dan kemudian dikeluarkan dengan forsep tiga rahang atau jerat.
3. Peralatan pelindung
Gunakan peranti pelindung sebanyak mungkin untuk objek asing yang sukar ditanggalkan dan berisiko. Pada masa ini, peranti pelindung yang biasa digunakan termasuk penutup lutsinar, tiub luar dan penutup pelindung.
3.1 Penutup lutsinar
Semasa operasi penyingkiran benda asing, penutup lutsinar harus digunakan pada hujung kanta endoskopik sebanyak mungkin untuk mengelakkan mukosa daripada tercalar oleh benda asing, dan untuk mengembangkan esofagus bagi mengurangkan rintangan yang dihadapi apabila benda asing dikeluarkan. Ia juga boleh membantu mengapit dan mengeluarkan benda asing, yang bermanfaat untuk penyingkiran benda asing.
Bagi jasad asing berbentuk jalur yang terbenam dalam mukosa di kedua-dua hujung esofagus, penutup lutsinar boleh digunakan untuk menolak mukosa esofagus dengan lembut di sekeliling satu hujung jasad asing supaya satu hujung jasad asing keluar dari dinding mukosa esofagus bagi mengelakkan perforasi esofagus yang disebabkan oleh penyingkiran langsung.
Penutup lutsinar juga boleh menyediakan ruang yang cukup untuk pengendalian instrumen, yang mudah untuk pengesanan dan penyingkiran benda asing dalam segmen leher esofagus yang sempit.
Pada masa yang sama, penutup lutsinar boleh menggunakan sedutan tekanan negatif untuk membantu menyerap gumpalan makanan dan memudahkan pemprosesan seterusnya.
3.2 Selongsong luar
Sambil melindungi esofagus dan mukosa sambungan esofagus-gastrik, tiub luar memudahkan penyingkiran endoskopik benda asing yang panjang, tajam dan berbilang serta penyingkiran gumpalan makanan, sekali gus mengurangkan kejadian komplikasi semasa penyingkiran benda asing gastrousus atas. Meningkatkan keselamatan dan keberkesanan rawatan.
Overtube tidak biasa digunakan pada kanak-kanak kerana risiko merosakkan esofagus semasa penyisipan.
3.3 Penutup pelindung
Letakkan penutup pelindung secara terbalik di bahagian hadapan endoskop. Selepas mengapit objek asing, terbalikkan penutup pelindung dan balut objek asing semasa menarik balik endoskop untuk mengelakkan objek asing.
Ia bersentuhan dengan membran mukus saluran penghadaman dan memainkan peranan perlindungan.
4. Kaedah rawatan untuk pelbagai jenis benda asing di saluran gastrousus atas
4.1 Jisim makanan dalam esofagus
Laporan menunjukkan bahawa kebanyakan jisim makanan yang lebih kecil di esofagus boleh ditolak perlahan-lahan ke dalam perut dan dibiarkan keluar secara semula jadi, yang mana mudah, senang dan kurang berkemungkinan menyebabkan komplikasi. Semasa proses kemajuan gastroskopi, inflasi yang sesuai boleh dimasukkan ke dalam lumen esofagus, tetapi sesetengah pesakit mungkin disertai dengan tumor malignan esofagus atau stenosis anastomosis pasca-esofagus (Rajah 1). Jika terdapat rintangan dan anda menolak dengan kuat, mengenakan terlalu banyak tekanan akan meningkatkan risiko perforasi. Adalah disyorkan untuk menggunakan bakul jaring penyingkiran batu atau beg jaring penyingkiran batu untuk membuang benda asing secara langsung. Jika bolus makanan besar, anda boleh menggunakan forsep benda asing, jerat, dsb. untuk menghancurkannya sebelum membahagikannya. Keluarkannya.
Rajah 1 Selepas pembedahan untuk kanser esofagus, pesakit disertai dengan stenosis esofagus dan pengekalan bolus makanan.
4.2 Objek asing yang pendek dan tumpul
Kebanyakan benda asing yang pendek dan tumpul boleh dikeluarkan melalui forsep benda asing, jerat, bakul penyingkiran batu, beg jaring penyingkiran batu, dan sebagainya (Rajah 2). Jika benda asing di esofagus sukar dikeluarkan secara langsung, ia boleh ditolak ke dalam perut untuk melaraskan kedudukannya dan kemudian cuba dikeluarkan. Benda asing yang pendek dan tumpul dengan diameter >2.5 cm di dalam perut lebih sukar untuk melalui pilorus, dan intervensi endoskopik perlu dilakukan secepat mungkin; jika benda asing dengan diameter yang lebih kecil di dalam perut atau duodenum tidak menunjukkan kerosakan gastrousus, ia boleh menunggu sehingga ia keluar secara semula jadi. Jika ia kekal selama lebih daripada 3-4 minggu dan masih tidak dapat dikeluarkan, ia mesti dikeluarkan secara endoskopik.
Rajah 2 Objek asing plastik dan kaedah penyingkiran
4.3 Badan asing
Objek asing dengan panjang ≥6 cm (seperti termometer, berus gigi, penyepit buluh, pen, sudu, dll.) tidak mudah dikeluarkan secara semula jadi, jadi ia sering dikumpulkan dengan jerat atau bakul batu.
Jerat boleh digunakan untuk menutup satu hujung (tidak lebih daripada 1 cm dari hujungnya), dan diletakkan di dalam penutup lutsinar untuk mengeluarkannya. Peranti kanula luar juga boleh digunakan untuk menangkap benda asing dan kemudian masuk dengan lancar ke dalam kanula luar untuk mengelakkan kerosakan pada mukosa.
4.4 Objek asing yang tajam
Objek asing yang tajam seperti tulang ikan, tulang ayam, gigi palsu, biji kurma, pencungkil gigi, klip kertas, pisau cukur, dan pembalut kotak tin pil (Rajah 3) perlu diberi perhatian yang secukupnya. Objek asing yang tajam yang boleh merosakkan membran mukus dan saluran darah dengan mudah dan mengakibatkan komplikasi seperti perforasi perlu dirawat dengan teliti. Pengurusan endoskopik kecemasan.
Rajah 3 Pelbagai jenis objek asing yang tajam
Apabila mengeluarkan benda asing yang tajam di bawah hujungDalam oskop, mudah untuk menggaru mukosa saluran penghadaman. Adalah disyorkan untuk menggunakan penutup lutsinar, yang boleh mendedahkan lumen sepenuhnya dan mengelakkan calar pada dinding. Cuba dekatkan hujung tumpul badan asing ke hujung kanta endoskopik supaya satu hujung badan asing diletakkan. Masukkan ke dalam penutup lutsinar, gunakan forsep badan asing atau jerat untuk memegang badan asing, dan kemudian cuba pastikan paksi membujur badan asing selari dengan esofagus sebelum menarik diri dari skop. Badan asing yang terbenam di satu sisi esofagus boleh ditanggalkan dengan meletakkan penutup lutsinar di hujung hadapan endoskop dan perlahan-lahan memasuki salur masuk esofagus. Bagi badan asing yang terbenam di rongga esofagus di kedua-dua hujung, hujung yang lebih cetek yang terbenam harus dilonggarkan terlebih dahulu, biasanya Pada bahagian proksimal, tarik keluar hujung yang satu lagi, laraskan arah objek asing supaya hujung kepala dimasukkan ke dalam penutup lutsinar, dan keluarkannya. Atau selepas menggunakan pisau laser untuk memotong badan asing di tengah, pengalaman kami adalah untuk melonggarkan lengkungan aorta atau bahagian jantung terlebih dahulu, dan kemudian mengeluarkannya secara berperingkat.
a. Gigi palsu: Semasa makan, batuk, atau bercakapg, pesakit mungkin secara tidak sengaja terjatuh dari gigi palsu mereka, dan kemudian memasuki saluran gastrousus atas dengan pergerakan menelan. Gigi palsu yang tajam dengan pengapit logam di kedua-dua hujungnya mudah tertanam di dinding saluran pencernaan, menjadikan penyingkiran sukar. Bagi pesakit yang gagal dalam rawatan endoskopik konvensional, pelbagai instrumen pengapit boleh digunakan untuk cuba penyingkiran di bawah endoskopi dwi-saluran.
b. Lubang kurma: Lubang kurma yang terbenam di dalam esofagus biasanya tajam di kedua-dua hujungnya, yang boleh menyebabkan komplikasi seperti kerosakan mukosa.e, pendarahan, jangkitan nanah setempat dan perforasi dalam tempoh masa yang singkat, dan harus dirawat dengan rawatan endoskopik kecemasan (Rajah 4). Jika tiada kecederaan gastrousus, kebanyakan batu kurma di dalam perut atau duodenum boleh dikumuhkan dalam masa 48 jam. Batu yang tidak dapat dikumuhkan secara semula jadi harus dibuang secepat mungkin.
Rajah 4 Teras jujube
Empat hari kemudian, pesakit didiagnosis dengan benda asing di hospital lain. Imbasan CT menunjukkan benda asing di esofagus dengan perforasi. Teras jujube yang tajam di kedua-dua hujungnya telah dibuang melalui endoskopi dan gastroskopi dilakukan sekali lagi. Fistula telah terbentuk pada dinding esofagus didapati.
4.5 Objek asing yang lebih besar dengan tepi yang panjang dan tepi yang tajam (Rajah 5)
a. Pasang tiub luar di bawah endoskop: Masukkan gastroskop dari tengah tiub luar, supaya tepi bawah tiub luar berada dekat dengan tepi atas bahagian melengkung gastroskop. Masukkan gastroskop secara rutin berhampiran benda asing. Masukkan instrumen yang sesuai melalui tiub biopsi, seperti jerat, forsep benda asing, dsb. Selepas memegang objek asing, masukkannya ke dalam tiub luar, dan keseluruhan peranti akan keluar bersama-sama dengan cermin.
b. Sarung pelindung membran mukus buatan sendiri: Gunakan sarung tangan getah perubatan untuk membuat sarung pelindung bahagian hadapan endoskop buatan sendiri. Potongnya di sepanjang serong pangkal ibu jari sarung tangan menjadi bentuk trompet. Potong lubang kecil di hujung jari, dan masukkan hujung hadapan badan cermin melalui lubang kecil itu. Gunakan cincin getah kecil untuk memasangnya 1.0cm dari hujung hadapan gastroskop, masukkan semula ke hujung atas gastroskop, dan hantarkannya bersama gastroskop ke benda asing. Pegang benda asing itu dan kemudian tariknya bersama gastroskop. Sarung pelindung secara semula jadi akan bergerak ke arah benda asing disebabkan oleh rintangan. Jika arahnya diterbalikkan, ia akan dibaluti objek asing untuk perlindungan.
Rajah 5: Tulang ikan yang tajam telah dibuang secara endoskopik, dengan calar mukosa
4.6 Bahan asing logam
Selain forsep konvensional, jasad asing logam boleh dikeluarkan melalui sedutan dengan forsep jasad asing magnetik. Jasad asing logam yang lebih berbahaya atau sukar dikeluarkan boleh dirawat secara endoskopik di bawah fluoroskopi sinar-X. Adalah disyorkan untuk menggunakan bakul penyingkiran batu atau beg jaring penyingkiran batu.
Syiling lebih biasa terdapat di kalangan bendasing dalam saluran penghadaman kanak-kanak (Rajah 6). Walaupun kebanyakan syiling dalam esofagus boleh dikeluarkan secara semula jadi, rawatan endoskopik elektif disyorkan. Oleh kerana kanak-kanak kurang bekerjasama, penyingkiran bendasing secara endoskopik pada kanak-kanak paling baik dilakukan di bawah anestesia umum. Jika syiling sukar dikeluarkan, ia boleh ditolak ke dalam perut dan kemudian dikeluarkan. Jika tiada simptom di dalam perut, anda boleh menunggu sehingga ia dikumuhkan secara semula jadi. Jika syiling kekal selama lebih daripada 3-4 minggu dan tidak dikeluarkan, ia mesti dirawat secara endoskopik.
Rajah 6 Jirim asing syiling logam
4.7 Bahan asing yang menghakis
Benda asing yang menghakis boleh menyebabkan kerosakan pada saluran penghadaman atau nekrosis dengan mudah. Rawatan endoskopik kecemasan diperlukan selepas diagnosis. Bateri adalah benda asing yang menghakis yang paling biasa dan sering berlaku pada kanak-kanak di bawah umur 5 tahun (Rajah 7). Selepas merosakkan esofagus, ia boleh menyebabkan stenosis esofagus. Endoskopi mesti disemak dalam masa beberapa minggu. Jika penyempitan terbentuk, esofagus perlu diluaskan secepat mungkin.
Rajah 7 Objek asing dalam bateri, anak panah merah menunjukkan lokasi objek asing itu
4.8 Jirim asing magnet
Apabila pelbagai jasad asing magnetik atau jasad asing magnetik digabungkan dengan logam terdapat di saluran gastrousus atas, objek-objek tersebut akan menarik antara satu sama lain dan memampatkan dinding saluran pencernaan, yang boleh menyebabkan nekrosis iskemia, pembentukan fistula, perforasi, penyumbatan, peritonitis dan kecederaan gastrousus serius yang lain dengan mudah. , yang memerlukan rawatan endoskopik kecemasan. Objek asing magnetik tunggal juga harus dikeluarkan secepat mungkin. Selain forsep konvensional, jasad asing magnetik boleh dikeluarkan melalui sedutan dengan forsep jasad asing magnetik.
4.9 Benda asing di dalam perut
Kebanyakannya adalah pemetik api, dawai besi, paku, dan sebagainya yang sengaja ditelan oleh banduan. Kebanyakan benda asing adalah panjang dan besar, sukar untuk melalui kardia, dan boleh menggaru membran mukus dengan mudah. Adalah disyorkan untuk menggunakan kondom yang digabungkan dengan forsep gigi tikus untuk mengeluarkan benda asing di bawah pemeriksaan endoskopik. Pertama, masukkan forsep gigi tikus ke bahagian hadapan endoskopik melalui lubang biopsi endoskopik. Gunakan forsep gigi tikus untuk mengapit cincin getah di bahagian bawah kondom. Kemudian, tarik balik forsep gigi tikus ke arah lubang biopsi supaya panjang kondom terdedah di luar lubang biopsi. Minimumkannya sebanyak mungkin tanpa menjejaskan medan pandangan, dan kemudian masukkannya ke dalam rongga gastrik bersama-sama dengan endoskop. Selepas menemui benda asing, masukkan benda asing ke dalam kondom. Jika sukar untuk dikeluarkan, letakkan kondom di dalam rongga gastrik, dan gunakan forsep gigi tikus untuk mengapit benda asing dan masukkannya ke dalam. Di dalam kondom, gunakan playar gigi tikus untuk mengapit kondom dan tariknya bersama-sama dengan cermin.
4.10 Batu karang
Gastrolit dibahagikan kepada gastrolit sayur-sayuran, gastrolit haiwan, gastrolit teraruh ubat dan gastrolit campuran. Gastrolit vegetatif adalah yang paling biasa, kebanyakannya disebabkan oleh makan sejumlah besar kesemak, hawthorn, kurma musim sejuk, pic, saderi, rumpai laut dan kelapa semasa perut kosong. Disebabkan oleh dsb. Gastrolit berasaskan tumbuhan seperti kesemak, hawthorn dan jujube mengandungi asid tanin, pektin dan gam. Di bawah tindakan asid gastrik, protein asid tanin yang tidak larut dalam air terbentuk, yang mengikat pada pektin, gam, serat tumbuhan, kulit dan teras. Batu karang.
Batu gastrik mengenakan tekanan mekanikal pada dinding perut dan merangsang peningkatan rembesan asid gastrik, yang boleh menyebabkan hakisan mukosa gastrik, ulser dan juga perforasi dengan mudah. Batu gastrik yang kecil dan lembut boleh dilarutkan dengan natrium bikarbonat dan ubat-ubatan lain dan kemudian dibiarkan dikumuhkan secara semula jadi.
Bagi pesakit yang gagal dalam rawatan perubatan, penyingkiran batu endoskopik adalah pilihan pertama (Rajah 8). Bagi batu gastrik yang sukar dibuang terus di bawah endoskopi kerana saiznya yang besar, forsep benda asing, jerat, bakul penyingkiran batu, dan sebagainya boleh digunakan untuk menghancurkan batu secara langsung dan kemudian membuangnya; bagi mereka yang mempunyai tekstur keras yang tidak boleh dihancurkan, pemotongan batu endoskopik boleh dipertimbangkan. Litotripsi laser atau rawatan litotripsi elektrik frekuensi tinggi, apabila batu gastrik kurang daripada 2cm selepas dipecahkan, gunakan forsep tiga kuku atau forsep benda asing untuk membuangnya sebanyak mungkin. Penjagaan perlu diambil untuk mengelakkan batu yang lebih besar daripada 2cm daripada dilepaskan ke rongga usus melalui perut dan menyebabkan penyumbatan usus.
Rajah 8 Batu karang di dalam perut
4.11 Beg Dadah
Pecahnya beg ubat akan menimbulkan risiko maut dan merupakan kontraindikasi untuk rawatan endoskopik. Pesakit yang tidak dapat keluar dari hospital secara semula jadi atau yang disyaki mengalami pecahnya beg ubat harus menjalani pembedahan secara aktif.
III. Komplikasi dan rawatan
Komplikasi benda asing berkaitan dengan sifat, bentuk, masa tinggal dan tahap pembedahan doktor. Komplikasi utama termasuk kecederaan mukosa esofagus, pendarahan, dan jangkitan perforasi.
Jika benda asing itu kecil dan tiada kerosakan mukosa yang jelas apabila dikeluarkan, kemasukan ke hospital tidak diperlukan selepas pembedahan, dan diet lembut boleh diikuti selepas berpuasa selama 6 jam.Bagi pesakit yang mengalami kecederaan mukosa esofagus, granul glutamin, gel aluminium fosfat dan agen pelindung mukosa yang lain boleh diberikan rawatan simptomatik. Jika perlu, pemakanan puasa dan periferal boleh diberikan.
Bagi pesakit yang mengalami kerosakan mukosa dan pendarahan yang jelas, rawatan boleh dilakukan di bawah penglihatan endoskopik langsung, seperti menyembur larutan norepinefrin salin sejuk atau klip titanium endoskopik untuk menutup luka.
Bagi pesakit yang hasil CT praoperasinya menunjukkan bahawa benda asing telah menembusi dinding esofagus selepas penyingkiran endoskopik, jika benda asing kekal kurang daripada 24 jam dan CT tidak menemui pembentukan abses di luar lumen esofagus, rawatan endoskopik boleh dilakukan secara langsung. Selepas benda asing dikeluarkan melalui endoskop, klip titanium digunakan untuk mengapit dinding dalam esofagus di tapak perforasi, yang boleh menghentikan pendarahan dan menutup dinding dalam esofagus pada masa yang sama. Tiub gastrik dan tiub pemakanan jejunal diletakkan di bawah penglihatan langsung endoskop, dan pesakit dimasukkan ke hospital untuk rawatan berterusan. Rawatan termasuk rawatan simptomatik seperti berpuasa, dekompresi gastrousus, antibiotik dan pemakanan. Pada masa yang sama, tanda-tanda vital seperti suhu badan mesti diperhatikan dengan teliti, dan berlakunya komplikasi seperti emfisema subkutaneus leher atau emfisema mediastinum mesti diperhatikan pada hari ketiga selepas pembedahan. Selepas angiografi air iodin menunjukkan bahawa tiada kebocoran, makan dan minum boleh dibenarkan.
Jika benda asing telah tertinggal selama lebih daripada 24 jam, jika gejala jangkitan seperti demam, menggigil, dan peningkatan jumlah sel darah putih yang ketara berlaku, jika CT menunjukkan pembentukan abses ekstraluminal dalam esofagus, atau jika komplikasi serius telah berlaku, pesakit harus dipindahkan ke pembedahan untuk rawatan tepat pada masanya.
IV. Langkah berjaga-jaga
(1) Semakin lama benda asing berada di dalam esofagus, semakin sukar pembedahan dan semakin banyak komplikasi yang akan berlaku. Oleh itu, intervensi endoskopik kecemasan amat diperlukan.
(2) Jika benda asing itu besar, bentuknya tidak sekata atau mempunyai duri, terutamanya jika benda asing itu berada di tengah-tengah esofagus dan berhampiran dengan gerbang aorta, dan sukar untuk mengeluarkannya secara endoskopik, jangan tarik keluarnya secara paksa. Adalah lebih baik untuk mendapatkan konsultasi pelbagai disiplin dan persediaan untuk pembedahan.
(3) Penggunaan alat perlindungan esofagus yang rasional dapat mengurangkan kejadian komplikasi.
Kamiforsep pegang pakai buangdigunakan bersama endoskop lembut, memasuki rongga badan manusia seperti saluran pernafasan, esofagus, perut, usus dan sebagainya melalui saluran endoskop, untuk memegang tisu, batu dan bendasing serta mengeluarkan stent.
Masa siaran: 26 Jan-2024