Penyediaan Pasien I.
1. Memahami lokasi, sifat, saiz dan perforasi objek asing
Ambil sinar-X biasa atau imbasan CT leher, dada, anteroposterior dan pandangan sisi, atau perut yang diperlukan untuk memahami lokasi, sifat, bentuk, saiz, dan kehadiran penembusan badan asing, tetapi tidak melakukan pemeriksaan menelan barium.
2. Puasa dan masa berpuasa air
Secara rutin, pesakit cepat selama 6 hingga 8 jam untuk mengosongkan kandungan perut, dan masa puasa puasa dan air dapat bersantai dengan tepat untuk gastroskopi kecemasan.
3. Bantuan anestesia
Kanak -kanak, mereka yang mempunyai gangguan mental, mereka yang tidak beroperasi, atau mereka yang mempunyai badan asing yang dipenjarakan, badan asing yang besar, badan asing, badan asing yang tajam, atau operasi endoskopik yang sukar atau mengambil masa yang lama harus dikendalikan di bawah anestesia umum atau intubasi endotrakeal dengan bantuan anesthesiologi. Keluarkan objek asing.
Ii. Penyediaan peralatan
1. Pemilihan endoskop
Semua jenis gastroscopy tontonan ke hadapan boleh didapati. Sekiranya dianggarkan sukar untuk menghilangkan badan asing atau badan asing adalah besar, gastroskopi pembedahan dua port digunakan. Endoskop dengan diameter luar yang lebih kecil boleh digunakan untuk bayi dan anak kecil.
2. Pemilihan forsep
Terutamanya bergantung kepada saiz dan bentuk badan asing. Instrumen yang biasa digunakan termasuk forceps biopsi, snare, forceps tiga-rahang, forsep rata, forsep badan asing (forsep gigi tikus, forsep rahang mulut), bakul penyingkiran batu, beg penyingkiran batu, dll.
Pilihan instrumen boleh ditentukan berdasarkan saiz, bentuk, jenis, dan lain -lain badan asing. Menurut laporan kesusasteraan, forceps tikus-gigi adalah yang paling banyak digunakan. Kadar penggunaan forceps tikus-gigi ialah 24.0%~ 46.6%daripada semua instrumen yang digunakan, dan SNARES menyumbang 4.0%~ 23.6%. Secara umumnya dipercayai bahawa snares lebih baik untuk badan-badan asing berbentuk rod panjang. Seperti termometer, berus gigi, penyepit buluh, pen, sudu, dan lain -lain, dan kedudukan akhir yang dilindungi oleh jerat tidak boleh melebihi 1cm, jika tidak, sukar untuk keluar dari kardia.
2.1 badan asing berbentuk batang dan badan asing sfera
Untuk objek asing berbentuk rod dengan permukaan licin dan diameter luar nipis seperti tusuk gigi, lebih mudah untuk memilih tang tiga jaw, tang gigi tikus, tang rata, dan lain-lain; Untuk objek asing sfera (seperti teras, bola kaca, bateri butang, dan lain -lain), gunakan bakul penyingkiran batu atau beg bersih penyingkiran batu untuk menghilangkannya agak sukar untuk dilepaskan.
2.2 badan asing yang tajam, rumpun makanan, dan batu besar di perut
Untuk badan -badan asing yang tajam, paksi panjang badan asing harus selari dengan paksi longitudinal lumen, dengan hujung yang tajam atau hujung terbuka menghadap ke bawah, dan menarik diri sambil menyuntik udara. Untuk badan asing berbentuk cincin atau badan asing dengan lubang, lebih selamat menggunakan kaedah threading untuk membuangnya;
Untuk rumpun makanan dan batu-batu besar di dalam perut, forsep menggigit boleh digunakan untuk menghancurkannya dan kemudian dikeluarkan dengan forsep tiga jaw atau jerat.
3. Peralatan Perlindungan
Gunakan peranti pelindung sebanyak mungkin untuk objek asing yang sukar dibuang dan berisiko. Pada masa ini, peranti pelindung yang biasa digunakan termasuk topi telus, tiub luar, dan penutup pelindung.
3.1 topi telus
Semasa operasi penyingkiran badan asing, topi telus harus digunakan pada akhir lensa endoskopik sebanyak mungkin untuk mencegah mukosa daripada tercalar oleh badan asing, dan mengembangkan esofagus untuk mengurangkan rintangan yang dihadapi apabila badan asing dikeluarkan. Ia juga boleh membantu mengikat dan mengekstrak badan asing, yang memberi manfaat kepada penyingkiran badan asing. keluar.
Untuk badan-badan asing berbentuk jalur yang tertanam di mukosa di kedua-dua hujung esofagus, topi telus boleh digunakan untuk menolak mukosa esofagus di sekitar satu ujung badan asing sehingga satu ujung badan asing keluar dari dinding mukosa esophageal untuk mengelakkan perintis esophageal yang disebabkan oleh penyingkiran langsung.
Cap telus juga boleh menyediakan ruang yang cukup untuk operasi instrumen, yang mudah untuk pengesanan dan penyingkiran badan -badan asing di segmen leher esophageal sempit.
Pada masa yang sama, topi telus boleh menggunakan sedutan tekanan negatif untuk membantu menyerap rumpun makanan dan memudahkan pemprosesan berikutnya.
3.2 selongsong luar
Semasa melindungi esofagus dan mukosa persimpangan gtrik esofagus, tiub luar memudahkan penyingkiran endoskopik badan-badan asing yang panjang, tajam, dan pelbagai dan penyingkiran rumpun makanan, dengan itu mengurangkan kejadian komplikasi semasa penyingkiran badan asing atas gastrointestinal. Meningkatkan keselamatan dan keberkesanan rawatan.
Overtubes tidak biasa digunakan pada kanak -kanak kerana risiko merosakkan esofagus semasa penyisipan.
3.3 Perlindungan Perlindungan
Letakkan perlindungan perlindungan terbalik di hujung depan endoskop. Selepas mengikat objek asing, flip perlindungan perlindungan dan bungkus objek asing apabila menarik balik endoskop untuk mengelakkan objek asing.
Ia bersentuhan dengan membran mukus saluran pencernaan dan memainkan peranan perlindungan.
4. Kaedah Rawatan untuk pelbagai jenis badan asing di saluran gastrousus atas
4.1 Jisim Makanan di Esofagus
Laporan mencadangkan bahawa jisim makanan yang paling kecil di esofagus boleh ditolak dengan perlahan ke dalam perut dan dibiarkan dilepaskan secara semulajadi, yang mudah, mudah dan kurang berkemungkinan menyebabkan komplikasi. Semasa proses kemajuan gastroskopi, inflasi yang sesuai boleh diperkenalkan ke dalam lumen esofagus, tetapi sesetengah pesakit boleh disertai dengan tumor malignan esophageal atau stenosis anastomotik pasca-esofagus (Rajah 1). Sekiranya terdapat ketahanan dan anda menolak dengan ganas, memohon terlalu banyak tekanan akan meningkatkan risiko perforasi. Adalah disyorkan untuk menggunakan bakul bersih penyingkiran batu atau beg bersih penyingkiran batu untuk secara langsung mengeluarkan badan asing. Sekiranya bolus makanan adalah besar, anda boleh menggunakan forsep badan asing, snares, dan lain -lain untuk memusnahkannya sebelum membahagikannya. Keluarkan.
Rajah 1 Selepas pembedahan untuk kanser esofagus, pesakit disertai oleh stenosis esophageal dan pengekalan bolus makanan.
4.2 Objek asing pendek dan tumpul
Kebanyakan badan asing yang pendek dan tumpul boleh dikeluarkan melalui forsep badan asing, snares, bakul penyingkiran batu, beg penyingkiran batu, dan lain -lain (Rajah 2). Jika badan asing dalam esofagus sukar dikeluarkan secara langsung, ia boleh ditolak ke dalam perut untuk menyesuaikan kedudukannya dan kemudian cuba mengeluarkannya. Badan -badan asing yang pendek dan tumpul dengan diameter> 2.5 cm di dalam perut lebih sukar untuk melalui pylorus, dan campur tangan endoskopik harus dilakukan secepat mungkin; Sekiranya badan asing dengan diameter yang lebih kecil di dalam perut atau duodenum tidak menunjukkan kerosakan gastrousus, mereka boleh menunggu pelepasan semula jadi mereka. Sekiranya ia kekal selama lebih dari 3-4 minggu dan masih tidak dapat dilepaskan, ia mesti dikeluarkan secara endoskopik.
Rajah 2 objek asing plastik dan kaedah penyingkiran
4.3 badan asing
Objek asing dengan panjang ≥6 cm (seperti termometer, berus gigi, penyepit buluh, pen, sudu, dan lain -lain) tidak mudah dilepaskan secara semulajadi, jadi mereka sering dikumpulkan dengan keranjang atau bakul batu.
Snare boleh digunakan untuk menutup satu hujung (tidak lebih dari 1 cm dari hujungnya), dan diletakkan dalam topi telus untuk mengeluarkannya. Peranti kannula luar juga boleh digunakan untuk merebut badan asing dan kemudian berundur dengan lancar ke dalam kannula luar untuk mengelakkan merosakkan mukosa.
4.4 objek asing tajam
Objek asing yang tajam seperti tulang ikan, tulang ternakan, gigi palsu, lubang tarikh, tusuk gigi, klip kertas, bilah pisau cukur, dan pembungkus kotak timah pil (Rajah 3) harus diberi perhatian yang mencukupi. Objek asing yang tajam yang boleh merosakkan membran mukus dan saluran darah dan membawa kepada komplikasi seperti perforasi harus dirawat dengan teliti. Pengurusan endoskopik kecemasan.
Rajah 3 pelbagai jenis objek asing yang tajam
Semasa mengeluarkan badan asing yang tajamOscope, mudah untuk menggaru mukosa saluran pencernaan. Adalah disyorkan untuk menggunakan topi telus, yang dapat mendedahkan lumen sepenuhnya dan mengelakkan menggaru dinding. Cuba untuk membawa ujung tumpul badan asing dekat dengan akhir lensa endoskopik supaya satu hujung badan asing diletakkan masuk ke dalam topi telus, gunakan forceps badan asing atau jerat untuk memahami badan asing, dan kemudian cuba untuk mengekalkan paksi longitudinal badan asing selari dengan esophagus sebelum menarik diri dari skop. Badan -badan asing yang tertanam di satu sisi esofagus boleh dikeluarkan dengan meletakkan topi telus di bahagian depan endoskop dan perlahan -lahan memasuki salur masuk esophageal. Bagi badan -badan asing yang tertanam di rongga esofagus di kedua -dua hujungnya, hujung tertanam cetek harus dilonggarkan terlebih dahulu, biasanya di sebelah proksimal, tarik keluar yang lain, laraskan arah objek asing supaya hujung kepala dimasukkan ke dalam topi telus, dan mengeluarkannya. Atau selepas menggunakan pisau laser untuk memotong badan asing di tengah, pengalaman kami adalah untuk melonggarkan gerbang aorta atau bahagian jantung terlebih dahulu, dan kemudian mengeluarkannya secara berperingkat.
A.Dentures: Semasa makan, batuk, atau bercakapG, pesakit secara tidak sengaja jatuh dari gigi palsu mereka, dan kemudian masukkan saluran gastrousus atas dengan pergerakan menelan. Gigi gigi tajam dengan clasps logam di kedua -dua hujungnya mudah menjadi tertanam di dinding saluran pencernaan, membuat penyingkiran sukar. Bagi pesakit yang gagal rawatan endoskopik konvensional, pelbagai instrumen pengapit boleh digunakan untuk mencuba penyingkiran di bawah endoskopi dwi-saluran.
B.Date Pits: Pit Tarikh Tertanam di Esophagus biasanya tajam di kedua -dua hujungnya, yang boleh menyebabkan komplikasi seperti damag mukosaE, pendarahan, jangkitan suppuratif tempatan dan perforasi dalam masa yang singkat, dan harus dirawat dengan rawatan endoskopik kecemasan (Rajah 4). Sekiranya tiada kecederaan gastrousus, kebanyakan batu tarikh di perut atau duodenum boleh dikeluarkan dalam masa 48 jam. Mereka yang tidak boleh dikeluarkan secara semulajadi harus dikeluarkan secepat mungkin.
Rajah 4 teras jujube
Empat hari kemudian, pesakit didiagnosis dengan badan asing di hospital lain. CT menunjukkan badan asing dalam esofagus dengan perforasi. Teras jujube tajam di kedua -dua hujung telah dikeluarkan di bawah endoskopi dan gastroskopi dilakukan semula. Telah didapati bahawa fistula dibentuk di dinding esofagus.
4.5 Objek asing yang lebih besar dengan tepi panjang dan tepi tajam (Rajah 5)
a. Pasang tiub luar di bawah endoskop: Masukkan gastroskop dari pusat tiub luar, supaya pinggir bawah tiub luar terletak berhampiran dengan bahagian atas bahagian melengkung gastroskop. Secara rutin memasukkan gastroskop berhampiran badan asing. Masukkan instrumen yang sesuai melalui tiub biopsi, seperti snares, forsep badan asing, dan lain -lain selepas merebut objek asing, masukkan ke dalam tiub luar, dan keseluruhan peranti akan keluar bersama -sama dengan cermin.
b. Perlindungan pelindung membran mukus buatan sendiri: Gunakan penutup ibu jari sarung tangan getah perubatan untuk membuat perlindungan pelindung depan endoskop buatan sendiri. Potong di sepanjang serong akar ibu jari sarung tangan ke dalam bentuk sangkakala. Potong lubang kecil di hujung jari, dan lulus hujung depan badan cermin melalui lubang kecil. Gunakan cincin getah kecil untuk membetulkannya 1.0cm dari bahagian depan gastroskop, letakkannya kembali ke bahagian atas gastroskop, dan hantar bersama dengan gastroskop ke badan asing. Dapatkan badan asing dan kemudian menariknya bersama -sama dengan gastroskop. Lengan pelindung secara semulajadi akan bergerak ke arah badan asing kerana rintangan. Sekiranya arah dibalikkan, ia akan dibalut objek asing untuk perlindungan.
Rajah 5: Tulang ikan tajam dikeluarkan secara endoskopik, dengan calar mukosa
4.6 perkara asing logam
Sebagai tambahan kepada forsep konvensional, badan -badan asing logam boleh dikeluarkan dengan sedutan dengan forsep badan asing magnetik. Badan-badan asing logam yang lebih berbahaya atau sukar dikeluarkan boleh dirawat secara endoskopik di bawah fluoroskopi sinar-X. Adalah disyorkan untuk menggunakan bakul penyingkiran batu atau beg bersih penyingkiran batu.
Duit syiling lebih biasa di kalangan badan asing dalam saluran pencernaan kanak -kanak (Rajah 6). Walaupun kebanyakan duit syiling dalam esofagus boleh diluluskan secara semulajadi, rawatan endoskopik elektif disyorkan. Kerana kanak -kanak kurang koperasi, penyingkiran endoskopik badan -badan asing pada kanak -kanak adalah yang terbaik dilakukan di bawah anestesia umum. Sekiranya duit syiling sukar dikeluarkan, ia boleh ditolak ke dalam perut dan kemudian dikeluarkan. Sekiranya tidak ada gejala di dalam perut, anda boleh menunggu ia dikumuhkan secara semulajadi. Sekiranya duit syiling kekal selama lebih dari 3-4 minggu dan tidak diusir, ia mesti dirawat secara endoskopik.
Rajah 6 perkara asing duit syiling logam
4.7 perkara asing yang menghakis
Badan -badan asing yang menghakis dengan mudah boleh menyebabkan kerosakan pada saluran pencernaan atau bahkan nekrosis. Rawatan endoskopik kecemasan diperlukan selepas diagnosis. Bateri adalah badan asing yang paling biasa menghakis dan sering berlaku pada kanak -kanak di bawah umur 5 tahun (Rajah 7). Selepas merosakkan esofagus, mereka boleh menyebabkan stenosis esofagus. Endoskopi mesti dikaji semula dalam masa beberapa minggu. Sekiranya ketegangan terbentuk, esofagus harus diluaskan secepat mungkin.
Rajah 7 Objek asing dalam bateri, anak panah merah menunjukkan lokasi objek asing
4.8 perkara asing magnetik
Apabila pelbagai badan asing magnetik atau badan asing magnetik yang digabungkan dengan logam terdapat di saluran gastrousus atas, objek menarik satu sama lain dan memampatkan dinding saluran pencernaan, yang dapat dengan mudah menyebabkan nekrosis iskemia, pembentukan fistula, perforasi, halangan, peritonitis dan kecederaan gastrointestinal yang serius. , memerlukan rawatan endoskopik kecemasan. Objek asing magnetik tunggal juga harus dikeluarkan secepat mungkin. Sebagai tambahan kepada forsep konvensional, badan asing magnetik boleh dikeluarkan di bawah sedutan dengan forsep badan asing magnetik.
4.9 Badan Asing di Perut
Kebanyakan mereka adalah pemetik api, kabel besi, kuku, dan lain -lain yang sengaja ditelan oleh tahanan. Kebanyakan badan asing adalah panjang dan besar, sukar untuk melalui kardia, dan dengan mudah boleh menggaru membran mukus. Adalah disyorkan untuk menggunakan kondom yang digabungkan dengan forceps tikus untuk menghilangkan badan asing di bawah peperiksaan endoskopik. Pertama, masukkan forsep gigi tikus ke hujung depan endoskop melalui lubang biopsi endoskopik. Gunakan forceps gigi tikus untuk mengikat cincin getah di bahagian bawah kondom. Kemudian, tarik balik forsep gigi tikus ke arah lubang biopsi supaya panjang kondom terdedah di luar lubang biopsi. Kurangkannya sebanyak mungkin tanpa menjejaskan bidang pandangan, dan kemudian masukkannya ke dalam rongga gastrik bersama -sama dengan endoskop. Selepas menemui badan asing, letakkan badan asing ke dalam kondom. Sekiranya sukar untuk dikeluarkan, letakkan kondom di dalam rongga gastrik, dan gunakan forsep gigi tikus untuk mengikat badan asing dan masukkannya. Di dalam kondom, gunakan tang tikus untuk mengepung kondom dan mengeluarkannya bersama-sama dengan cermin.
4.10 Batu Perut
Gastrolith dibahagikan kepada gastroliths sayur-sayuran, gastrolith haiwan, gastrolith yang disebabkan oleh dadah dan gastrolith bercampur. Gastroliths vegetatif adalah yang paling biasa, kebanyakannya disebabkan oleh makan sejumlah besar persimmons, hawthorns, tarikh musim sejuk, pic, saderi, kelp, dan kelapa pada perut kosong. Disebabkan oleh ETC. Gastrolith berasaskan tumbuhan seperti persimmons, hawthorns, dan jujube mengandungi asid tannic, pektin, dan gusi. Di bawah tindakan asid gastrik, protein asid tannic yang tidak larut air terbentuk, yang mengikat pektin, gusi, serat tumbuhan, kulit, dan teras. Batu perut.
Batu -batu gastrik menimbulkan tekanan mekanikal pada dinding perut dan merangsang rembesan asid gastrik yang meningkat, yang boleh menyebabkan hakisan mukosa gastrik, ulser dan juga perforasi. Batu -batu gastrik yang kecil dan lembut boleh dibubarkan dengan natrium bikarbonat dan ubat -ubatan lain dan kemudian dibenarkan dikeluarkan secara semulajadi.
Bagi pesakit yang gagal rawatan perubatan, penyingkiran batu endoskopik adalah pilihan pertama (Rajah 8). Bagi batu -batu gastrik yang sukar dikeluarkan secara langsung di bawah endoskopi kerana saiznya yang besar, forceps badan asing, snares, bakul penyingkiran batu, dan lain -lain boleh digunakan untuk menghancurkan batu secara langsung dan kemudian mengeluarkannya; Bagi mereka yang mempunyai tekstur keras yang tidak boleh dihancurkan, pemotongan endoskopik batu boleh dipertimbangkan, lithotripsy laser atau rawatan lithotripsy elektrik frekuensi tinggi, apabila batu gastrik kurang dari 2cm selepas dipecahkan, gunakan forceps tiga-claw atau forsps badan asing untuk mengeluarkannya sebanyak mungkin. Penjagaan harus diambil untuk mencegah batu lebih besar dari 2cm daripada dilepaskan ke dalam rongga usus melalui perut dan menyebabkan halangan usus.
Rajah 8 batu di perut
4.11 beg dadah
Pecah beg dadah akan menimbulkan risiko maut dan merupakan kontraindikasi untuk rawatan endoskopik. Pesakit yang tidak dapat menunaikan secara semulajadi atau yang disyaki mengalami pecah beg dadah harus secara aktif menjalani pembedahan.
Iii. Komplikasi dan rawatan
Komplikasi badan asing berkaitan dengan sifat, bentuk, masa kediaman dan tahap operasi doktor. Komplikasi utama termasuk kecederaan mukosa esophageal, pendarahan, dan jangkitan perforasi.
Sekiranya badan asing kecil dan tidak ada kerosakan mukosa yang jelas apabila dibawa keluar, kemasukan ke hospital tidak diperlukan selepas operasi, dan diet lembut boleh diikuti selepas berpuasa selama 6 jam.Bagi pesakit yang mengalami kecederaan mukosa esofagus, granul glutamin, gel fosfat aluminium dan agen perlindungan mukosa lain boleh diberi rawatan gejala. Sekiranya perlu, pemakanan dan pemakanan periferal boleh diberikan.
Bagi pesakit yang mengalami kerosakan mukosa yang jelas dan pendarahan, rawatan boleh dilakukan di bawah penglihatan endoskopik langsung, seperti menyembur larutan norepinephrine salin ais sejuk, atau klip titanium endoskopik untuk menutup luka.
Bagi pesakit yang pra -operasi CT menunjukkan bahawa badan asing telah menembusi dinding esophageal selepas penyingkiran endoskopik, jika badan asing kekal kurang dari 24 jam dan CT tidak menemui pembentukan abses di luar lumen esofagus, rawatan endoskopik boleh dilakukan secara langsung. Selepas badan asing dikeluarkan melalui endoskop, klip titanium digunakan untuk mengepung dinding dalaman esofagus di tapak perforasi, yang boleh menghentikan pendarahan dan menutup dinding dalaman esofagus pada masa yang sama. Tiub gastrik dan tiub pemakanan jejunal diletakkan di bawah visi langsung endoskop, dan pesakit dimasukkan ke hospital untuk rawatan yang berterusan. Rawatan termasuk rawatan gejala seperti puasa, penyahmampatan gastrousus, antibiotik dan pemakanan. Pada masa yang sama, tanda -tanda penting seperti suhu badan mesti diperhatikan dengan teliti, dan berlakunya komplikasi seperti emphysema subkutan leher atau emphysema mediastinal mesti diperhatikan pada hari ketiga selepas pembedahan. Selepas angiografi air iodin menunjukkan bahawa tiada kebocoran, makan dan minum boleh dibenarkan.
Sekiranya badan asing telah dikekalkan selama lebih dari 24 jam, jika gejala jangkitan seperti demam, menggigil, dan kiraan sel darah putih yang tinggi, jika CT menunjukkan pembentukan abses extraluminal dalam esofagus, atau jika komplikasi serius telah berlaku, pesakit harus dipindahkan ke pembedahan untuk rawatan tepat pada masanya.
Iv. Langkah berjaga-berjaga
(1) Semakin lama badan asing kekal di esofagus, semakin sukar operasi itu dan semakin banyak komplikasi akan berlaku. Oleh itu, campur tangan endoskopik kecemasan amat diperlukan.
(2) Jika badan asing adalah besar, tidak teratur dalam bentuk atau mempunyai pancang, terutamanya jika badan asing berada di tengah -tengah esofagus dan dekat dengan gerbang aorta, dan sukar untuk menghilangkannya secara endoskopik, jangan paksa menariknya. Adalah lebih baik untuk mendapatkan perundingan dan penyediaan pelbagai disiplin untuk pembedahan.
(3) Penggunaan rasional peranti perlindungan esophageal dapat mengurangkan kejadian komplikasi.
KamiForceps menggenggam pakaidigunakan bersamaan dengan endoskop lembut, memasuki rongga badan manusia seperti saluran pernafasan, esofagus, perut, usus dan sebagainya melalui saluran endoskop, untuk memahami tisu, batu dan perkara asing serta mengambil stent.
Masa Post: Jan-26-2024