I.Persediaan pesakit
1. Memahami lokasi, sifat, saiz dan tebuk objek asing
Ambil sinar-X biasa atau imbasan CT pada leher, dada, pandangan anteroposterior dan sisi, atau perut seperti yang diperlukan untuk memahami lokasi, sifat, bentuk, saiz, dan kehadiran penembusan benda asing, tetapi jangan lakukan penelanan barium peperiksaan.
2. Puasa dan waktu puasa air
Secara rutin, pesakit berpuasa selama 6 hingga 8 jam untuk mengosongkan kandungan perut, dan masa berpuasa dan berpuasa air boleh dilonggarkan dengan sewajarnya untuk gastroskopi kecemasan.
3. Bantuan bius
Kanak-kanak, mereka yang mengalami gangguan mental, mereka yang tidak bekerjasama, atau mereka yang mempunyai badan asing yang dipenjarakan, badan asing yang besar, pelbagai badan asing, badan asing yang tajam, atau pembedahan endoskopik yang sukar atau mengambil masa yang lama harus dibedah di bawah anestesia am atau endotrakeal. intubasi dengan bantuan pakar bius.Keluarkan objek asing.
II.Penyediaan peralatan
1. Pemilihan endoskop
Semua jenis gastroskopi pandangan hadapan tersedia.Jika dianggarkan sukar untuk mengeluarkan bendasing atau benda asing itu besar, gastroskopi pembedahan double-port digunakan.Endoskop dengan diameter luar yang lebih kecil boleh digunakan untuk bayi dan kanak-kanak kecil.
2. Pemilihan forsep
Terutamanya bergantung pada saiz dan bentuk badan asing.Instrumen yang biasa digunakan termasuk forsep biopsi, jerat, forsep tiga rahang, forsep rata, forsep badan asing (forsep gigi tikus, forsep mulut rahang), bakul penyingkir batu, beg bersih penyingkiran batu, dsb.
Pilihan instrumen boleh ditentukan berdasarkan saiz, bentuk, jenis, dan lain-lain benda asing.Menurut laporan literatur, forsep gigi tikus adalah yang paling banyak digunakan.Kadar penggunaan forsep gigi tikus ialah 24.0%~46.6% daripada semua instrumen yang digunakan, dan jerat menyumbang 4.0%~23.6%.Umumnya dipercayai bahawa jerat adalah lebih baik untuk badan asing berbentuk batang panjang.Seperti termometer, berus gigi, penyepit buluh, pen, sudu, dan lain-lain, dan kedudukan hujung yang dilindungi oleh jerat tidak boleh melebihi 1cm, jika tidak, sukar untuk keluar dari cardia.
2.1 Badan asing berbentuk batang dan badan asing sfera
Untuk objek asing berbentuk rod dengan permukaan licin dan diameter luar yang nipis seperti pencungkil gigi, adalah lebih mudah untuk memilih playar tiga rahang, playar gigi tikus, playar rata, dsb.;untuk objek asing berbentuk sfera (seperti teras, bola kaca, bateri butang, dsb.), gunakan bakul penyingkiran batu atau beg jaring penyingkiran batu untuk mengeluarkannya Agak sukar tergelincir.
2.2 Benda asing tajam yang panjang, gumpalan makanan, dan batu besar di dalam perut
Untuk badan asing tajam yang panjang, paksi panjang badan asing itu hendaklah selari dengan paksi membujur lumen, dengan hujung tajam atau hujung terbuka menghadap ke bawah, dan menarik diri semasa menyuntik udara.Untuk badan asing berbentuk cincin atau badan asing dengan lubang, adalah lebih selamat untuk menggunakan kaedah benang untuk mengeluarkannya;
Untuk gumpalan makanan dan batu besar di dalam perut, forsep gigitan boleh digunakan untuk menghancurkannya dan kemudian dikeluarkan dengan forsep tiga rahang atau jerat.
3. Peralatan pelindung
Gunakan peranti pelindung sebanyak mungkin untuk objek asing yang sukar ditanggalkan dan berisiko.Pada masa ini, peranti pelindung yang biasa digunakan termasuk penutup lutsinar, tiub luar dan penutup pelindung.
3.1 Penutup lutsinar
Semasa operasi penyingkiran badan asing, penutup lutsinar hendaklah digunakan pada hujung kanta endoskopik sebanyak mungkin untuk mengelakkan mukosa daripada tercalar oleh badan asing, dan untuk mengembangkan esofagus untuk mengurangkan rintangan yang dihadapi apabila badan asing dikeluarkan.Ia juga boleh membantu untuk mengapit dan mengekstrak badan asing, yang bermanfaat untuk penyingkiran badan asing.keluarkan.
Untuk bendasing berbentuk jalur yang tertanam dalam mukosa di kedua-dua hujung esofagus, penutup lutsinar boleh digunakan untuk menolak perlahan-lahan mukosa esofagus di sekeliling satu hujung badan asing supaya satu hujung badan asing keluar dari dinding mukosa esofagus untuk elakkan perforasi esofagus yang disebabkan oleh penyingkiran langsung.
Penutup lutsinar juga boleh menyediakan ruang yang cukup untuk operasi instrumen, yang mudah untuk pengesanan dan penyingkiran badan asing dalam segmen leher esofagus yang sempit.
Pada masa yang sama, penutup lutsinar boleh menggunakan sedutan tekanan negatif untuk membantu menyerap gumpalan makanan dan memudahkan pemprosesan seterusnya.
3.2 Selongsong luar
Semasa melindungi esofagus dan mukosa simpang esofagus-gastrik, tiub luar memudahkan penyingkiran endoskopik badan asing yang panjang, tajam dan berbilang serta penyingkiran gumpalan makanan, dengan itu mengurangkan kejadian komplikasi semasa penyingkiran badan asing gastrousus atas.Meningkatkan keselamatan dan keberkesanan rawatan.
Overtubes tidak biasa digunakan pada kanak-kanak kerana risiko merosakkan esofagus semasa dimasukkan.
3.3 Penutup pelindung
Letakkan penutup pelindung secara terbalik pada hujung hadapan endoskop.Selepas mengapit objek asing, balikkan penutup pelindung dan balut objek asing apabila mengeluarkan endoskop untuk mengelakkan objek asing.
Ia bersentuhan dengan membran mukus saluran pencernaan dan memainkan peranan perlindungan.
4. Kaedah rawatan untuk pelbagai jenis badan asing di saluran gastrousus atas
4.1 Jisim makanan dalam esofagus
Laporan mencadangkan bahawa kebanyakan jisim makanan yang lebih kecil dalam esofagus boleh ditolak perlahan-lahan ke dalam perut dan dibiarkan untuk dilepaskan secara semula jadi, yang mudah, mudah dan kurang berkemungkinan menyebabkan komplikasi.Semasa proses kemajuan gastroskopi, inflasi yang sesuai boleh dimasukkan ke dalam lumen esofagus, tetapi sesetengah pesakit mungkin disertai dengan tumor malignan esofagus atau stenosis anastomotik selepas esofagus (Rajah 1).Jika terdapat rintangan dan anda menolak dengan kuat, mengenakan terlalu banyak tekanan akan meningkatkan risiko penembusan.Adalah disyorkan untuk menggunakan bakul jaring penyingkiran batu atau beg jaring penyingkiran batu untuk terus mengeluarkan bendasing.Jika bolus makanan besar, anda boleh menggunakan forsep badan asing, jerat, dll. untuk menumbuknya sebelum membahagikannya.Keluarkan.
Rajah 1 Selepas pembedahan untuk kanser esofagus, pesakit disertai dengan stenosis esofagus dan pengekalan bolus makanan.
4.2 Benda asing yang pendek dan tumpul
Kebanyakan bendasing yang pendek dan tumpul boleh dikeluarkan melalui forsep bendasing, jerat, bakul penyingkiran batu, beg jaring penyingkiran batu, dsb. (Rajah 2).Sekiranya bendasing dalam esofagus sukar dikeluarkan secara langsung, ia boleh ditolak ke dalam perut untuk menyesuaikan kedudukannya dan kemudian cuba mengeluarkannya.Badan asing yang pendek dan tumpul dengan diameter >2.5 cm di dalam perut lebih sukar untuk melalui pilorus, dan campur tangan endoskopik perlu dilakukan secepat mungkin;jika badan asing dengan diameter lebih kecil dalam perut atau duodenum tidak menunjukkan kerosakan gastrousus, mereka boleh menunggu pelepasan semula jadi mereka.Jika ia kekal selama lebih daripada 3-4 minggu dan masih tidak boleh dilepaskan, ia mesti dikeluarkan secara endoskopik.
Rajah 2 Benda asing plastik dan kaedah penyingkiran
4.3 Badan asing
Objek asing dengan panjang ≥6 cm (seperti termometer, berus gigi, penyepit buluh, pen, sudu, dsb.) tidak mudah dilepaskan secara semula jadi, jadi ia sering dikumpulkan dengan jerat atau bakul batu.
Jerat boleh digunakan untuk menutup satu hujung (tidak lebih daripada 1 cm dari hujung), dan diletakkan dalam penutup lutsinar untuk mengeluarkannya.Alat kanula luar juga boleh digunakan untuk merampas bendasing dan kemudian berundur dengan lancar ke dalam kanula luar untuk mengelakkan kerosakan mukosa.
4.4 Benda asing yang tajam
Objek asing yang tajam seperti tulang ikan, tulang ayam, gigi palsu, lubang kurma, pencungkil gigi, klip kertas, pisau cukur, dan pembalut kotak tin pil (Rajah 3) perlu diberi perhatian yang secukupnya.Benda asing tajam yang boleh merosakkan membran mukus dan saluran darah dengan mudah dan membawa kepada komplikasi seperti penembusan harus dirawat dengan berhati-hati.Pengurusan endoskopik kecemasan.
Rajah 3 Pelbagai jenis objek asing yang tajam
Apabila mengeluarkan bendasing tajam di bawah hujungnyaoscope, ia adalah mudah untuk menggaru mukosa saluran penghadaman.Adalah disyorkan untuk menggunakan penutup telus, yang boleh mendedahkan lumen sepenuhnya dan mengelakkan menggaru dinding.Cuba dekatkan hujung benda asing yang tumpul ke hujung kanta endoskopik supaya satu hujung benda asing diletakkan Masukkan ke dalam penutup lutsinar, gunakan forsep badan asing atau jerat untuk menangkap bendasing, dan kemudian cuba pastikan paksi longitudinal badan asing selari dengan esofagus sebelum menarik diri dari skop.Badan asing yang tertanam dalam satu sisi esofagus boleh dikeluarkan dengan meletakkan penutup lutsinar di hujung hadapan endoskop dan perlahan-lahan memasuki salur masuk esofagus.Bagi bendasing yang tertanam dalam rongga esofagus di kedua-dua hujungnya, hujung tertanam yang lebih cetek hendaklah dilonggarkan dahulu, biasanya Di bahagian proksimal, tarik keluar hujung yang satu lagi, laraskan arah objek asing supaya hujung kepala dimasukkan ke dalam lutsinar. topi, dan keluarkannya.Atau selepas menggunakan pisau laser untuk memotong bendasing di tengah, pengalaman kami adalah untuk melonggarkan gerbang aorta atau bahagian jantung terlebih dahulu, dan kemudian mengeluarkannya secara berperingkat.
a. Gigi Palsu: Apabila makan, batuk, atau bercakapg, pesakit mungkin secara tidak sengaja jatuh dari gigi palsu mereka, dan kemudian memasuki saluran gastrousus atas dengan pergerakan menelan.Gigi palsu yang tajam dengan pengapit logam di kedua-dua hujungnya mudah tertanam di dinding saluran pencernaan, menyukarkan penyingkiran.Bagi pesakit yang gagal dalam rawatan endoskopik konvensional, pelbagai instrumen pengapit boleh digunakan untuk mencuba penyingkiran di bawah endoskopi dwi-saluran.
b. Lubang kurma: Lubang kurma yang tertanam dalam esofagus biasanya tajam di kedua-dua hujungnya, yang boleh membawa kepada komplikasi seperti kerosakan mukosae, pendarahan, jangkitan supuratif tempatan dan perforasi dalam tempoh yang singkat, dan harus dirawat dengan rawatan endoskopik kecemasan (Rajah 4).Jika tiada kecederaan gastrousus, kebanyakan batu kurma dalam perut atau duodenum boleh dikumuhkan dalam masa 48 jam.Mereka yang tidak boleh dikumuhkan secara semula jadi harus dikeluarkan secepat mungkin.
Rajah 4 Inti jujube
Empat hari kemudian, pesakit disahkan mempunyai badan asing di hospital lain.CT menunjukkan badan asing dalam esofagus dengan perforasi.Teras jujube yang tajam pada kedua-dua hujung dikeluarkan di bawah endoskopi dan gastroskopi dilakukan semula.Didapati bahawa fistula telah terbentuk pada dinding esofagus.
4.5 Objek asing yang lebih besar dengan tepi panjang dan tepi tajam (Rajah 5)
a.Pasang tiub luar di bawah endoskop: Masukkan gastroskop dari tengah tiub luar, supaya pinggir bawah tiub luar dekat dengan tepi atas bahagian melengkung gastroskop.Secara rutin masukkan gastroskop berhampiran bendasing.Masukkan instrumen yang sesuai melalui tiub biopsi, seperti jerat, forsep badan asing, dsb. Selepas menangkap objek asing, masukkan ke dalam tiub luar, dan keseluruhan peranti akan keluar bersama cermin.
b.Penutup pelindung membran mukus buatan sendiri: Gunakan penutup ibu jari sarung tangan getah perubatan untuk membuat penutup pelindung bahagian hadapan endoskop buatan sendiri.Potong di sepanjang serong akar ibu jari sarung tangan menjadi bentuk sangkakala.Potong lubang kecil di hujung jari, dan lepasi hujung hadapan badan cermin melalui lubang kecil.Gunakan gelang getah kecil untuk membetulkannya 1.0cm dari hujung hadapan gastroskop, letakkan semula ke hujung atas gastroskop, dan hantar bersama gastroskop ke bendasing.Pegang benda asing dan kemudian keluarkannya bersama-sama dengan gastroskop.Lengan pelindung secara semula jadi akan bergerak ke arah badan asing kerana rintangan.Jika arahnya terbalik, ia akan dililit objek asing untuk perlindungan.
Rajah 5: Tulang ikan yang tajam dikeluarkan secara endoskopik, dengan calar mukosa
4.6 Bahan asing logam
Sebagai tambahan kepada forsep konvensional, bendasing logam boleh dikeluarkan dengan sedutan dengan forsep bendasing magnetik.Benda asing logam yang lebih berbahaya atau sukar dikeluarkan boleh dirawat secara endoskopi di bawah fluoroskopi sinar-X.Adalah disyorkan untuk menggunakan bakul penyingkiran batu atau beg bersih penyingkiran batu.
Syiling lebih biasa di kalangan badan asing dalam saluran pencernaan kanak-kanak (Rajah 6).Walaupun kebanyakan syiling dalam esofagus boleh dikeluarkan secara semula jadi, rawatan endoskopik elektif adalah disyorkan.Oleh kerana kanak-kanak kurang bekerjasama, penyingkiran badan asing secara endoskopik pada kanak-kanak paling baik dilakukan di bawah anestesia am.Jika syiling sukar dikeluarkan, ia boleh ditolak ke dalam perut dan kemudian dibawa keluar.Sekiranya tiada simptom dalam perut, anda boleh menunggu untuk dikumuhkan secara semula jadi.Jika syiling kekal selama lebih daripada 3-4 minggu dan tidak dikeluarkan, ia mesti dirawat secara endoskopik.
Rajah 6 Benda asing syiling logam
4.7 Bahan asing yang menghakis
Badan asing yang menghakis boleh menyebabkan kerosakan pada saluran penghadaman atau nekrosis dengan mudah.Rawatan endoskopik kecemasan diperlukan selepas diagnosis.Bateri adalah bendasing yang paling biasa menghakis dan sering berlaku pada kanak-kanak di bawah umur 5 tahun (Rajah 7).Selepas merosakkan esofagus, ia boleh menyebabkan stenosis esofagus.Endoskopi mesti disemak dalam beberapa minggu.Jika striktur terbentuk, esofagus perlu diluaskan secepat mungkin.
Rajah 7 Objek asing dalam bateri, anak panah merah menunjukkan lokasi objek asing
4.8 Benda asing magnetik
Apabila pelbagai badan asing magnet atau badan asing magnet digabungkan dengan logam terdapat di saluran gastrousus atas, objek menarik antara satu sama lain dan memampatkan dinding saluran penghadaman, yang boleh menyebabkan nekrosis iskemia, pembentukan fistula, perforasi, halangan, peritonitis dan kecederaan gastrousus serius yang lain., memerlukan rawatan endoskopik kecemasan.Objek asing magnet tunggal juga harus dikeluarkan secepat mungkin.Sebagai tambahan kepada forsep konvensional, bendasing magnetik boleh dikeluarkan di bawah sedutan dengan forsep badan asing magnetik.
4.9 Benda asing dalam perut
Kebanyakannya adalah pemetik api, wayar besi, paku dan sebagainya yang sengaja ditelan oleh banduan.Kebanyakan badan asing panjang dan besar, sukar untuk melalui kardia, dan dengan mudah boleh menggaru membran mukus.Adalah disyorkan untuk menggunakan kondom yang digabungkan dengan forsep gigi tikus untuk mengeluarkan bendasing di bawah pemeriksaan endoskopik.Mula-mula, masukkan forsep gigi tikus ke hujung hadapan endoskop melalui lubang biopsi endoskopik.Gunakan forsep gigi tikus untuk mengapit gelang getah di bahagian bawah kondom.Kemudian, tarik balik forsep gigi tikus ke arah lubang biopsi supaya panjang kondom terdedah di luar lubang biopsi.Minimumkannya sebanyak mungkin tanpa menjejaskan medan pandangan, dan kemudian masukkannya ke dalam rongga gastrik bersama-sama dengan endoskop.Selepas menemui bendasing, masukkan benda asing itu ke dalam kondom.Jika sukar untuk ditanggalkan, letakkan kondom dalam rongga gastrik, dan gunakan forsep gigi tikus untuk mengapit bendasing dan masukkannya. Di dalam kondom, gunakan playar gigi tikus untuk mengapit kondom dan tarik bersama-sama dengan cermin.
4.10 Batu perut
Gastrolit dibahagikan kepada gastrolit sayuran, gastrolit haiwan, gastrolit akibat dadah dan gastrolit campuran.Gastrolit vegetatif adalah yang paling biasa, kebanyakannya disebabkan oleh makan sejumlah besar kesemak, hawthorn, kurma musim sejuk, pic, saderi, rumpai laut, dan kelapa semasa perut kosong.Disebabkan oleh dsb. Gastrolit berasaskan tumbuhan seperti kesemak, hawthorn dan jujube mengandungi asid tannik, pektin dan gusi.Di bawah tindakan asid gastrik, protein asid tannic yang tidak larut air terbentuk, yang mengikat pektin, gusi, serat tumbuhan, kulit, dan teras.Batu perut.
Batu gastrik memberikan tekanan mekanikal pada dinding perut dan merangsang peningkatan rembesan asid gastrik, yang boleh menyebabkan hakisan mukosa gastrik, ulser dan juga perforasi.Batu gastrik yang kecil dan lembut boleh dibubarkan dengan natrium bikarbonat dan ubat-ubatan lain dan kemudian dibenarkan untuk dikumuhkan secara semula jadi.
Bagi pesakit yang gagal dalam rawatan perubatan, pembuangan batu endoskopik adalah pilihan pertama (Rajah 8).Untuk batu gastrik yang sukar dibuang terus di bawah endoskopi kerana saiznya yang besar, forsep badan asing, jerat, bakul penyingkiran batu, dsb. boleh digunakan untuk menghancurkan batu secara terus dan kemudian mengeluarkannya;bagi mereka yang mempunyai tekstur keras yang tidak boleh dihancurkan, pemotongan endoskopik batu boleh dipertimbangkan , Laser lithotripsy atau rawatan lithotripsy elektrik frekuensi tinggi, apabila batu gastrik kurang daripada 2cm selepas pecah, gunakan forsep tiga cakar atau forsep badan asing. untuk mengeluarkannya sebanyak mungkin.Penjagaan harus diambil untuk mengelakkan batu yang lebih besar daripada 2cm daripada dilepaskan ke dalam rongga usus melalui perut dan menyebabkan halangan usus.
Rajah 8 Batu dalam perut
4.11 Beg Dadah
Pecah beg ubat akan menimbulkan risiko maut dan merupakan kontraindikasi untuk rawatan endoskopik.Pesakit yang tidak dapat keluar secara semula jadi atau yang disyaki mengalami pecah beg ubat harus menjalani pembedahan secara aktif.
III.Komplikasi dan rawatan
Komplikasi badan asing adalah berkaitan dengan sifat, bentuk, masa tinggal dan tahap operasi doktor.Komplikasi utama termasuk kecederaan mukosa esofagus, pendarahan, dan jangkitan perforasi.
Sekiranya badan asing kecil dan tiada kerosakan mukosa yang jelas apabila dibawa keluar, kemasukan ke hospital tidak diperlukan selepas pembedahan, dan diet lembut boleh diikuti selepas berpuasa selama 6 jam.Bagi pesakit yang mengalami kecederaan mukosa esofagus, butiran glutamin, gel aluminium fosfat dan agen pelindung mukosa lain boleh diberi rawatan simptomatik.Jika perlu, puasa dan pemakanan periferal boleh diberikan.
Bagi pesakit yang mengalami kerosakan mukosa dan pendarahan yang jelas, rawatan boleh dilakukan di bawah penglihatan endoskopik langsung, seperti menyembur larutan garam norepinephrine ais sejuk, atau klip titanium endoskopik untuk menutup luka.
Bagi pesakit yang CT pra operasi menunjukkan bahawa badan asing telah menembusi dinding esofagus selepas penyingkiran endoskopik, jika badan asing kekal kurang daripada 24 jam dan CT mendapati tiada pembentukan abses di luar lumen esofagus, rawatan endoskopik boleh dilakukan secara langsung.Selepas badan asing dikeluarkan melalui endoskop, klip titanium digunakan untuk mengapit dinding dalaman esofagus di tapak perforasi, yang boleh menghentikan pendarahan dan menutup dinding dalaman esofagus pada masa yang sama.Tiub gastrik dan tiub penyusuan jejunal diletakkan di bawah penglihatan terus endoskop, dan pesakit dimasukkan ke hospital untuk rawatan berterusan.Rawatan termasuk rawatan simptomatik seperti puasa, penyahmampatan gastrousus, antibiotik dan pemakanan.Pada masa yang sama, tanda-tanda vital seperti suhu badan mesti diperhatikan dengan teliti, dan kejadian komplikasi seperti emfisema subkutaneus leher atau emfisema mediastinal mesti diperhatikan pada hari ketiga selepas pembedahan.Selepas angiografi air iodin menunjukkan bahawa tiada kebocoran, makan dan minum boleh dibenarkan.
Jika bendasing telah disimpan selama lebih daripada 24 jam, jika gejala jangkitan seperti demam, menggigil, dan bilangan sel darah putih yang meningkat dengan ketara berlaku, jika CT menunjukkan pembentukan abses ekstraluminal dalam esofagus, atau jika komplikasi serius telah berlaku , pesakit harus dipindahkan ke pembedahan untuk rawatan tepat pada masanya.
IV.Langkah berjaga-berjaga
(1) Semakin lama bendasing berada di dalam esofagus, semakin sukar pembedahan dan semakin banyak komplikasi akan berlaku.Oleh itu, campur tangan endoskopik kecemasan amat diperlukan.
(2) Jika bendasing itu besar, bentuknya tidak teratur atau mempunyai pancang, terutamanya jika benda asing itu berada di tengah-tengah esofagus dan berdekatan dengan gerbang aorta, dan sukar untuk mengeluarkannya secara endoskopik, jangan tariknya secara paksa. keluar.Adalah lebih baik untuk mendapatkan perundingan pelbagai disiplin dan persediaan untuk pembedahan.
(3) Penggunaan rasional peranti perlindungan esofagus boleh mengurangkan kejadian komplikasi.
kamiforsep menggenggam pakai buangdigunakan bersama dengan endoskop lembut, memasuki rongga badan manusia seperti saluran pernafasan, esofagus, perut, usus dan sebagainya melalui saluran endoskopi, untuk menangkap tisu, batu dan bendasing serta mengeluarkan stent.
Masa siaran: Jan-26-2024