Bakul pengekstrakan aksesori ERCP
Bakul pengambilan batu adalah pembantu pengambilan batu yang biasa digunakan dalam aksesori ERCP. Bagi kebanyakan doktor yang baru ke ERCP, bakul batu masih terhad kepada konsep "alat untuk mengambil batu", dan ia tidak mencukupi untuk menangani situasi ERCP yang rumit. Hari ini, saya akan merumuskan dan mengkaji pengetahuan yang relevan mengenai bakul batu ERCP berdasarkan maklumat yang berkaitan yang telah saya rujuk.
Klasifikasi umum
Bakul pengambilan batu dibahagikan kepada bakul yang dipandu dawai, bakul yang dibimbing dawai bukan panduan, dan bakul batu-batu bersepadu. Antaranya, bakul rekrut rekrut bersepadu adalah bakul retrieval-crush yang diwakili oleh berteknologi mikro dan Basket Rapid Exchange (Rx) yang diwakili oleh Boston Scientifi. Kerana bakul retrieval-crush dan bakul perubahan cepat lebih mahal daripada bakul biasa, beberapa unit dan doktor operasi boleh mengurangkan penggunaannya kerana masalah kos. Walau bagaimanapun, tanpa mengira kos hanya meninggalkannya, kebanyakan doktor beroperasi lebih bersedia menggunakan bakul (dengan dawai panduan) untuk pemecahan, terutamanya untuk batu saluran hempedu yang lebih besar.
Menurut bentuk bakul, ia boleh dibahagikan kepada "heksagon", "berlian" dan "lingkaran", iaitu berlian, dormia dan lingkaran, di antaranya bakul dormia lebih biasa digunakan. Bakul di atas mempunyai kelebihan dan kekurangan mereka sendiri, dan perlu dipilih secara fleksibel mengikut keadaan sebenar dan tabiat penggunaan peribadi.
Kerana bakul berbentuk berlian dan bakul Dormia adalah struktur bakul yang fleksibel dengan "hujung depan yang diperluaskan dan hujung yang dikurangkan", ia dapat memudahkan bakul untuk mengambil batu. Sekiranya batu itu tidak dapat dikeluarkan selepas terperangkap kerana batu itu terlalu besar, bakul boleh dibebaskan dengan lancar, untuk mengelakkan kemalangan yang memalukan.
Bakul biasa "berlian"
Bakul biasa "Hexagon-Rhombus" digunakan agak jarang, atau hanya dalam bakul penghancur batu. Oleh kerana ruang yang lebih besar dari bakul "berlian", mudah bagi batu -batu kecil untuk melarikan diri dari bakul. Bakul berbentuk lingkaran mempunyai ciri-ciri "mudah dipakai tetapi tidak mudah dibongkar". Penggunaan bakul berbentuk lingkaran memerlukan pemahaman penuh tentang batu dan anggaran operasi untuk mengelakkan batu terjebak sebanyak mungkin.
Bakul lingkaran
Bakul pertukaran cepat yang diintegrasikan dengan penghancuran dan penghancuran digunakan semasa pengekstrakan batu-batu yang lebih besar, yang dapat memendekkan masa operasi dan meningkatkan kadar kejayaan menghancurkan. Di samping itu, jika bakul perlu digunakan untuk pengimejan, ejen kontras boleh dibakar dan keletihan sebelum bakul memasuki saluran hempedu.
Kedua, proses pengeluaran
Struktur utama bakul batu terdiri daripada teras bakul, sarung luar dan pemegang. Inti keranjang terdiri daripada dawai bakul (aloi titanium-nikel) dan menarik dawai (304 keluli tahan karat perubatan). Kawat bakul adalah struktur aloi yang dikepala, sama dengan struktur jalinan jerat, yang membantu menangkap sasaran, mencegah tergelincir, dan mengekalkan ketegangan yang tinggi dan tidak mudah dipecahkan. Kawat menarik adalah dawai perubatan khas dengan daya tegangan yang kuat dan ketangguhan, jadi saya tidak akan masuk ke sini.
Titik utama untuk dibincangkan ialah struktur kimpalan di antara dawai menarik dan kawat bakul, kawat bakul dan kepala logam bakul. Khususnya, titik kimpalan antara dawai menarik dan kawat bakul lebih penting. Berdasarkan reka bentuk sedemikian, keperluan untuk proses kimpalan sangat tinggi. Sebuah bakul dengan kualiti yang sedikit kurang mungkin bukan sahaja gagal menghancurkan batu tetapi juga menyebabkan titik kimpalan di antara dawai menarik dan kawat bakul mesh untuk pecah semasa proses menghancurkan batu selepas batu dikeluarkan, mengakibatkan bakul dan batu yang tinggal di saluran hempedu, dan penyingkiran berikutnya. Kesukaran (biasanya boleh diambil dengan bakul kedua) dan mungkin memerlukan pembedahan.
Proses kimpalan miskin dawai dan kepala logam banyak bakul biasa dapat menyebabkan bakul pecah. Walau bagaimanapun, bakul Boston Scientific telah membuat lebih banyak usaha dalam hal ini dan merancang mekanisme perlindungan keselamatan. Maksudnya, jika batu -batu itu masih tidak dapat dipecahkan dengan tekanan tinggi batu menghancurkan, bakul yang mengetatkan batu -batu dapat melindungi kepala logam di ujung depan bakul untuk memastikan integrasi dawai bakul dan kawat menarik. Integriti, dengan itu mengelakkan bakul dan batu yang tersisa di saluran hempedu.
Saya tidak akan pergi ke butiran mengenai tiub sarung luar dan mengendalikan. Di samping itu, pelbagai pengeluar penghancur batu akan mempunyai penghancur batu yang berbeza, dan saya akan berpeluang untuk belajar lebih banyak kemudian.
Cara menggunakan
Penyingkiran batu yang dipenjarakan adalah perkara yang lebih menyusahkan. Ini mungkin pengurangan pengendali keadaan dan aksesori pesakit, atau ia mungkin menjadi ciri batu saluran hempedu sendiri. Walau apa pun, kita harus terlebih dahulu tahu bagaimana untuk mengelakkan pemenjaraan, dan kemudian kita mesti tahu apa yang perlu dilakukan jika dipenjarakan.
Untuk mengelakkan penangkapan bakul, belon kolumnar harus digunakan untuk melebarkan pembukaan puting sebelum pengekstrakan batu. Kaedah lain yang boleh digunakan untuk mengeluarkan bakul yang dipenjarakan termasuk: menggunakan bakul kedua (bakul-ke-bakul) dan penyingkiran pembedahan, dan artikel baru-baru ini juga melaporkan bahawa separuh (2 atau 3) wayar boleh dibakar menggunakan APC. Break, dan lepaskan bakul yang dipenjarakan.
Keempat, rawatan penahanan bakul batu
Penggunaan bakul terutamanya termasuk: pilihan bakul dan dua kandungan bakul untuk mengambil batu itu. Dari segi pemilihan bakul, ia bergantung kepada bentuk bakul, diameter bakul, dan sama ada untuk menggunakan atau melepaskan lithotripsy kecemasan (secara amnya, pusat endoskopi disediakan secara rutin).
Pada masa ini, bakul "berlian" digunakan secara rutin, iaitu, bakul Dormia. Dalam garis panduan ERCP, bakul jenis ini jelas disebutkan di bahagian pengekstrakan batu untuk batu saluran hempedu biasa. Ia mempunyai kadar kejayaan pengekstrakan batu yang tinggi dan mudah dikeluarkan. Ia adalah pilihan pertama untuk pengekstrakan batu yang paling. Untuk diameter bakul, bakul yang sepadan harus dipilih mengikut saiz batu. Adalah sukar untuk mengatakan lebih lanjut mengenai pilihan jenama bakul, sila pilih mengikut tabiat peribadi anda.
Kemahiran Penyingkiran Batu: Bakul diletakkan di atas batu, dan batu itu diuji di bawah pemerhatian angiografi. Sudah tentu, EST atau EPBD harus dilakukan mengikut saiz batu sebelum mengambil batu itu. Apabila saluran hempedu cedera atau sempit, mungkin tidak ada ruang yang cukup untuk membuka bakul. Ia harus diambil mengikut keadaan tertentu. Ia juga merupakan pilihan untuk mencari jalan untuk menghantar batu ke saluran hempedu yang agak luas untuk mendapatkan semula. Untuk batu -batu saluran hilar hilar, perlu diperhatikan bahawa batu -batu akan ditolak ke dalam hati dan tidak dapat diambil apabila bakul diambil dari bakul atau ujian dilakukan.
Terdapat dua syarat untuk mengambil batu keluar dari bakul batu: satu adalah bahawa terdapat ruang yang cukup di atas batu atau di sebelah batu untuk membolehkan bakul dibuka; Yang lain adalah untuk mengelakkan mengambil batu yang terlalu besar, walaupun bakul dibuka sepenuhnya, ia tidak boleh diambil. Kami juga telah menemui 3 cm batu yang dikeluarkan selepas lithotripsy endoskopik, yang semuanya mesti lithotripsy. Walau bagaimanapun, keadaan ini masih agak berisiko dan memerlukan doktor yang berpengalaman untuk beroperasi.
Masa Post: Mei-13-2022