Aksesori ERCP-Bakul Pengekstrakan Batu
Bakul pengambilan batu merupakan pembantu pengambilan batu yang biasa digunakan dalam aksesori ERCP. Bagi kebanyakan doktor yang baru menggunakan ERCP, bakul batu mungkin masih terhad kepada konsep "alat untuk mengutip batu", dan ia tidak mencukupi untuk menangani situasi ERCP yang rumit. Hari ini, saya akan meringkaskan dan mengkaji pengetahuan berkaitan bakul batu ERCP berdasarkan maklumat berkaitan yang telah saya rujuk.
Pengelasan umum
Bakul pengambilan batu dibahagikan kepada bakul berpandu dawai panduan, bakul berpandu dawai bukan panduan, dan bakul pengambilan batu bersepadu. Antaranya, bakul penghancur pengambilan bersepadu ialah bakul penghancur pengambilan biasa yang diwakili oleh Micro-Tech dan bakul penghancur pengambilan Rapid Exchange (RX) yang diwakili oleh Boston Scientifi. Oleh kerana bakul penghancur pengambilan bersepadu dan bakul tukar cepat lebih mahal daripada bakul biasa, sesetengah unit dan doktor pembedahan mungkin mengurangkan penggunaannya disebabkan oleh isu kos. Walau bagaimanapun, tanpa mengira kos untuk meninggalkannya begitu sahaja, kebanyakan doktor pembedahan lebih bersedia menggunakan bakul (dengan dawai panduan) untuk pemecahan, terutamanya untuk batu saluran hempedu yang sedikit lebih besar.
Mengikut bentuk bakul, ia boleh dibahagikan kepada "heksagon", "berlian" dan "lingkaran", iaitu berlian, Dormia dan lingkaran, antaranya bakul Dormia lebih kerap digunakan. Bakul-bakul di atas mempunyai kelebihan dan kekurangannya sendiri, dan perlu dipilih secara fleksibel mengikut situasi sebenar dan tabiat penggunaan peribadi.
Oleh kerana bakul berbentuk berlian dan bakul Dormia mempunyai struktur bakul yang fleksibel dengan "hujung hadapan yang mengembang dan hujung yang mengecil", ia dapat memudahkan bakul untuk mengambil batu. Jika batu itu tidak dapat dikeluarkan setelah terperangkap kerana batu itu terlalu besar, bakul itu dapat dilepaskan dengan lancar, agar dapat mengelakkan kemalangan yang memalukan.
Bakul "berlian" biasa
Bakul "heksagon-rombus" biasa jarang digunakan, atau hanya dalam bakul penghancur batu. Disebabkan ruang bakul "berlian" yang lebih besar, batu-batu kecil mudah terlepas dari bakul. Bakul berbentuk lingkaran mempunyai ciri-ciri "mudah dipasang tetapi tidak mudah ditanggalkan". Penggunaan bakul berbentuk lingkaran memerlukan pemahaman penuh tentang batu dan anggaran operasi untuk mengelakkan batu tersekat sebanyak mungkin.
Bakul lingkaran
Bakul pertukaran cepat yang disepadukan dengan penghancuran dan penghancuran digunakan semasa pengekstrakan batu yang lebih besar, yang dapat memendekkan masa operasi dan meningkatkan kadar kejayaan penghancuran. Di samping itu, jika bakul perlu digunakan untuk pengimejan, agen kontras boleh dibilas terlebih dahulu dan dihabiskan sebelum bakul memasuki saluran hempedu.
Kedua, proses pengeluaran
Struktur utama bakul batu terdiri daripada teras bakul, sarung luar dan pemegang. Teras bakul terdiri daripada dawai bakul (aloi titanium-nikel) dan dawai penarik (keluli tahan karat perubatan 304). Dawai bakul ialah struktur jalinan aloi, serupa dengan struktur jalinan jerat, yang membantu menangkap sasaran, mencegah gelinciran, dan mengekalkan ketegangan yang tinggi dan tidak mudah putus. Dawai penarik ialah dawai perubatan khas dengan daya tegangan dan keliatan yang kuat, jadi saya tidak akan mengulas lanjut di sini.
Perkara utama yang perlu dibincangkan ialah struktur kimpalan antara dawai penarik dan dawai bakul, dawai bakul dan kepala logam bakul. Khususnya, titik kimpalan antara dawai penarik dan dawai bakul adalah lebih penting. Berdasarkan reka bentuk sedemikian, keperluan untuk proses kimpalan adalah sangat tinggi. Bakul yang berkualiti sedikit kurang baik bukan sahaja mungkin gagal menghancurkan batu tetapi juga menyebabkan titik kimpalan antara dawai penarik dan dawai bakul jaring putus semasa proses penghancuran batu selepas batu dikeluarkan, mengakibatkan bakul dan batu tertinggal di dalam saluran hempedu, dan seterusnya dikeluarkan. Kesukaran (biasanya boleh diambil dengan bakul kedua) dan mungkin memerlukan pembedahan.
Proses kimpalan dawai dan kepala logam kebanyakan bakul biasa yang lemah boleh menyebabkan bakul tersebut pecah dengan mudah. Walau bagaimanapun, bakul Boston Scientific telah berusaha lebih gigih dalam hal ini dan mereka bentuk mekanisme perlindungan keselamatan. Maksudnya, jika batu masih tidak dapat dipecahkan dengan batu penghancur tekanan tinggi, bakul yang mengetatkan batu tersebut boleh melindungi kepala logam di bahagian hadapan bakul untuk memastikan integrasi dawai bakul dan dawai penarik. Integriti, sekali gus mengelakkan bakul dan batu tertinggal di dalam saluran hempedu.
Saya tidak akan mengulas lanjut tentang tiub sarung luar dan pemegangnya. Di samping itu, pelbagai pengeluar penghancur batu akan mempunyai penghancur batu yang berbeza, dan saya akan berpeluang untuk mengetahui lebih lanjut kemudian.
Cara penggunaan
Penyingkiran batu karang secara paksa adalah perkara yang lebih menyusahkan. Ini mungkin disebabkan oleh pemandang rendah oleh pengendali terhadap keadaan dan aksesori pesakit, atau mungkin juga disebabkan oleh ciri-ciri batu karang dalam saluran hempedu itu sendiri. Walau apa pun, kita harus tahu dahulu cara untuk mengelakkan pemenjaraan, dan kemudian kita mesti tahu apa yang perlu dilakukan jika pemenjaraan berlaku.
Untuk mengelakkan bakul terkurung, belon berkolumnar harus digunakan untuk melebarkan bukaan puting sebelum pengekstrakan batu. Kaedah lain yang boleh digunakan untuk membuang bakul yang terkurung termasuk: penggunaan bakul kedua (bakul ke bakul) dan pembedahan pembuangan, dan satu artikel baru-baru ini juga melaporkan bahawa separuh (2 atau 3) wayar boleh dibakar menggunakan APC. putuskan, dan lepaskan bakul yang terkurung.
Keempat, rawatan pemenjaraan bakul batu
Kegunaan bakul terutamanya merangkumi: pilihan bakul dan dua isi bakul untuk mengambil batu. Dari segi pemilihan bakul, ia bergantung terutamanya pada bentuk bakul, diameter bakul, dan sama ada untuk menggunakan atau mengelakkan litotripsi kecemasan (secara amnya, pusat endoskopi disediakan secara rutin).
Pada masa ini, bakul "berlian" digunakan secara rutin, iaitu bakul Dormia. Dalam garis panduan ERCP, bakul jenis ini disebut dengan jelas dalam bahagian pengekstrakan batu untuk batu saluran hempedu biasa. Ia mempunyai kadar kejayaan pengekstrakan batu yang tinggi dan mudah ditanggalkan. Ia merupakan pilihan barisan pertama untuk kebanyakan pengekstrakan batu. Untuk diameter bakul, bakul yang sepadan harus dipilih mengikut saiz batu. Adalah sukar untuk mengatakan lebih lanjut tentang pilihan jenama bakul, sila pilih mengikut tabiat peribadi anda.
Kemahiran penyingkiran batu: Bakul diletakkan di atas batu, dan batu diuji di bawah pemerhatian angiografi. Sudah tentu, EST atau EPBD harus dilakukan mengikut saiz batu sebelum mengambil batu tersebut. Apabila saluran hempedu cedera atau menyempit, mungkin tidak ada ruang yang cukup untuk membuka bakul. Ia harus diambil mengikut situasi tertentu. Malah, ia merupakan satu pilihan untuk mencari cara untuk menghantar batu ke saluran hempedu yang agak luas untuk diambil. Bagi batu saluran hempedu hilar, perlu diingatkan bahawa batu akan ditolak ke dalam hati dan tidak boleh diambil apabila bakul dikeluarkan dari bakul atau ujian dijalankan.
Terdapat dua syarat untuk mengeluarkan batu dari bakul batu: satu ialah terdapat ruang yang cukup di atas batu atau di sebelah batu untuk membolehkan bakul dibuka; satu lagi ialah mengelakkan pengambilan batu yang terlalu besar, walaupun bakul dibuka sepenuhnya, ia tidak boleh dikeluarkan. Kami juga telah menemui batu 3 cm yang telah dibuang selepas litotripsi endoskopik, yang semuanya mestilah litotripsi. Walau bagaimanapun, situasi ini masih agak berisiko dan memerlukan doktor yang berpengalaman untuk pembedahan.
Masa siaran: 13 Mei 2022