Aksesori ERCP-Bakul Pengekstrakan Batu
Bakul pengambilan batu ialah pembantu pengambilan batu yang biasa digunakan dalam aksesori ERCP.Bagi kebanyakan doktor yang baru menggunakan ERCP, bakul batu mungkin masih terhad kepada konsep "alat untuk mengambil batu", dan ia tidak mencukupi untuk menangani situasi ERCP yang rumit.Hari ini, saya akan merumuskan dan mengkaji pengetahuan berkaitan bakul batu ERCP berdasarkan maklumat berkaitan yang telah saya rujuk.
Klasifikasi umum
Bakul pengambilan batu dibahagikan kepada bakul berpandukan wayar panduan, bakul berpandukan wayar bukan panduan, dan bakul dapatkan semula batu bersepadu.Antaranya, bakul penghancur dapatkan semula bersepadu ialah bakul penghancur dapatkan semula biasa yang diwakili oleh Micro-Tech dan bakul penghancur dapatkan Rapid Exchange (RX) yang diwakili oleh Boston Scientifi.Oleh kerana bakul penghancur cari semula bersepadu dan bakul tukar cepat lebih mahal daripada bakul biasa, sesetengah unit dan doktor pembedahan mungkin mengurangkan penggunaannya disebabkan isu kos.Walau bagaimanapun, tanpa mengira kos untuk meninggalkannya, kebanyakan doktor pembedahan lebih bersedia menggunakan bakul (dengan wayar panduan) untuk pemecahan, terutamanya untuk batu saluran hempedu yang lebih besar.
Mengikut bentuk bakul, ia boleh dibahagikan kepada "hexagonal", "diamond" dan "spiral", iaitu berlian, Dormia dan spiral, antaranya bakul Dormia lebih biasa digunakan.Bakul di atas mempunyai kelebihan dan kekurangannya sendiri, dan perlu dipilih secara fleksibel mengikut situasi sebenar dan tabiat penggunaan peribadi.
Oleh kerana bakul berbentuk berlian dan bakul Dormia ialah struktur bakul fleksibel dengan "hujung hadapan yang diperluas dan hujung yang dikurangkan", ia boleh memudahkan bakul untuk mengambil batu.Sekiranya batu itu tidak dapat dikeluarkan selepas terperangkap kerana batu itu terlalu besar, bakul boleh dilepaskan dengan lancar, bagi mengelakkan kemalangan yang memalukan.
Bakul "berlian" biasa
Bakul "hexagon-rhombus" biasa digunakan agak jarang, atau hanya dalam bakul penghancur batu.Oleh kerana ruang bakul "berlian" yang lebih besar, batu yang lebih kecil mudah terlepas dari bakul.Bakul berbentuk lingkaran mempunyai ciri-ciri "mudah dipakai tetapi tidak mudah dirungkai".Penggunaan bakul berbentuk lingkaran memerlukan pemahaman penuh tentang batu dan anggaran operasi untuk mengelakkan batu tersangkut sebanyak mungkin.
Bakul lingkaran
Bakul tukar cepat yang disepadukan dengan penghancuran dan penghancuran digunakan semasa pengekstrakan batu yang lebih besar, yang boleh memendekkan masa operasi dan meningkatkan kadar kejayaan penghancuran.Di samping itu, jika bakul perlu digunakan untuk pengimejan, agen kontras boleh pra-siram dan habis sebelum bakul memasuki saluran hempedu.
Kedua, proses pengeluaran
Struktur utama bakul batu terdiri daripada teras bakul, sarung luar dan pemegang.Teras bakul terdiri daripada dawai bakul (aloi titanium-nikel) dan dawai penarik (keluli tahan karat perubatan 304).Dawai bakul ialah struktur jalinan aloi, serupa dengan struktur jalinan jerat, yang membantu menangkap sasaran, mengelakkan gelinciran, dan mengekalkan ketegangan yang tinggi dan tidak mudah pecah.Kawat penarik ialah wayar perubatan khas dengan daya tegangan dan keliatan yang kuat, jadi saya tidak akan menerangkan butiran di sini.
Perkara utama untuk dibincangkan ialah struktur kimpalan antara wayar penarik dan wayar bakul, wayar bakul dan kepala logam bakul.Khususnya, titik kimpalan antara wayar penarik dan wayar bakul adalah lebih penting.Berdasarkan reka bentuk sedemikian, keperluan untuk proses kimpalan adalah sangat tinggi.Bakul dengan kualiti yang sedikit tidak baik mungkin bukan sahaja gagal menghancurkan batu tetapi juga menyebabkan titik kimpalan antara wayar penarik dan wayar bakul mesh putus semasa proses penghancuran batu selepas batu dikeluarkan, mengakibatkan bakul dan batu yang tinggal di saluran hempedu, dan penyingkiran seterusnya.Kesukaran (biasanya boleh diambil dengan bakul kedua) dan mungkin memerlukan pembedahan.
Proses kimpalan wayar yang lemah dan kepala logam banyak bakul biasa boleh menyebabkan bakul pecah dengan mudah.Walau bagaimanapun, bakul Boston Scientific telah melakukan lebih banyak usaha dalam hal ini dan mereka bentuk mekanisme perlindungan keselamatan.Maksudnya, jika batu masih tidak boleh dipecahkan dengan batu penghancur tekanan tinggi, bakul yang mengetatkan batu boleh melindungi kepala logam di hujung hadapan bakul untuk memastikan penyepaduan wayar bakul dan wayar penarik.Integriti, dengan itu mengelakkan bakul dan batu yang tertinggal dalam saluran hempedu.
Saya tidak akan menerangkan secara terperinci tentang tiub dan pemegang sarung luar.Di samping itu, pelbagai pengeluar penghancur batu akan mempunyai penghancur batu yang berbeza, dan saya akan berpeluang untuk mengetahui lebih lanjut kemudian.
Bagaimana nak guna
Pembuangan batu dalam penjara adalah perkara yang lebih menyusahkan.Ini mungkin kerana pengendali memandang rendah keadaan dan aksesori pesakit, atau ia mungkin ciri batu saluran hempedu itu sendiri.Walau apa pun, kita harus terlebih dahulu mengetahui cara mengelakkan pemenjaraan, dan kemudian kita mesti tahu apa yang perlu dilakukan jika pemenjaraan berlaku.
Untuk mengelakkan pemenjaraan bakul, belon kolumnar harus digunakan untuk melebarkan bukaan puting sebelum pengekstrakan batu.Kaedah lain yang boleh digunakan untuk mengeluarkan bakul yang dipenjarakan termasuk: penggunaan bakul kedua (bakul ke bakul) dan pengalihan pembedahan, dan artikel baru-baru ini juga telah melaporkan bahawa separuh (2 atau 3) wayar boleh dibakar menggunakan APC.pecahkan, dan lepaskan bakul yang dipenjarakan.
Keempat, rawatan penjarakan bakul batu
Penggunaan bakul terutamanya termasuk: pilihan bakul dan dua kandungan bakul untuk mengambil batu.Dari segi pemilihan bakul, ia bergantung terutamanya pada bentuk bakul, diameter bakul, dan sama ada untuk menggunakan atau menggantikan lithotripsy kecemasan (secara amnya, pusat endoskopi disediakan secara rutin).
Pada masa ini, bakul "berlian" digunakan secara rutin, iaitu bakul Dormia.Dalam garis panduan ERCP, bakul jenis ini dinyatakan dengan jelas dalam bahagian pengekstrakan batu untuk batu saluran hempedu biasa.Ia mempunyai kadar kejayaan pengekstrakan batu yang tinggi dan mudah ditanggalkan.Ia adalah pilihan baris pertama untuk kebanyakan pengekstrakan batu.Untuk diameter bakul, bakul yang sepadan hendaklah dipilih mengikut saiz batu.Adalah menyusahkan untuk mengatakan lebih lanjut mengenai pilihan jenama bakul, sila pilih mengikut tabiat peribadi anda.
Kemahiran mengeluarkan batu: Bakul diletakkan di atas batu, dan batu itu diuji di bawah pemerhatian angiografi.Sudah tentu, EST atau EPBD perlu dilakukan mengikut saiz batu sebelum mengambil batu.Apabila saluran hempedu cedera atau menyempit, mungkin tidak ada ruang yang cukup untuk membuka bakul.Ia harus diambil mengikut situasi tertentu.Ia juga merupakan pilihan untuk mencari cara untuk menghantar batu itu ke saluran hempedu yang agak luas untuk diambil semula.Bagi batu saluran hempedu hilar, perlu diingatkan bahawa batu akan ditolak ke dalam hati dan tidak boleh diambil apabila bakul dikeluarkan dari bakul atau ujian dijalankan.
Terdapat dua syarat untuk mengeluarkan batu daripada bakul batu: satu ialah terdapat ruang yang cukup di atas batu atau di sebelah batu untuk membolehkan bakul terbuka;satu lagi adalah untuk mengelakkan mengambil batu yang terlalu besar, walaupun bakul dibuka sepenuhnya, ia tidak boleh dibawa keluar.Kami juga telah menemui batu 3 cm yang telah dikeluarkan selepas lithotripsy endoskopik, yang kesemuanya mestilah lithotripsy.Namun, keadaan ini masih agak berisiko dan memerlukan doktor yang berpengalaman untuk melakukan pembedahan.
Masa siaran: 13 Mei 2022