Penyakit refluks esofagus gastrik (GerD) merupakan penyakit biasa dalam bahagian penghadaman. Prevalens dan manifestasi klinikalnya yang kompleks mempunyai kesan yang serius terhadap kualiti hidup pesakit. Dan keradangan kronik esofagus mempunyai risiko menyebabkan kanser esofagus. Cara mendiagnosis dan menyeragamkan rawatan dengan betul adalah tumpuan kerja klinikal.
02 Manifestasi klinikal GERD
GERD boleh dibahagikan kepada refluks tidak terhakis (NERD), refluks esofagitis (RE) dan Barreta esofagus (BE) mengikut endoskopi.
NERD: Esofagus Barrett dan mukosa esofagus jernih rosak dalam definisi Gerd tetapi endoskopi rosak.
Re: Endoskopi boleh melihat mukosa perut-esofagus yang bersambung dengan esofagus atau di atasnya. Membran mukus rosak secara berselang-seli.
BE: Bahagian epitelium skuamosa gastrik-esofagus pada epitelium seperti esofagus pada sambungan esofagus pada endoskopi digantikan dengan epitelium silinder.
02 Manifestasi klinikal GERD
Selain rasa terbakar di jantung dan refluks, gejala seperti sakit dada, sakit perut bahagian atas, dan esofagus, batuk, asma dan gejala esofagus yang lain mungkin berlaku.
Perlu diingatkan bahawa pesakit yang menghidap GerD warga emas mempunyai insiden jantung dan refluks yang rendah. Insiden simptom dalam tiub ekstraktif adalah tinggi. Simptom tidak tipikal, atau asimptomatik. Keterukan simptom tidak selari dengan keterukan penyakit. Factory Guiyu tidak menunjukkan sebarang gejala, dan semasa beliau menjadi doktor, beliau telah diubati di Guangli.
03 Diagnosis GERD
Rajah. Simptom GerD yang tipikal dan simptom saluran penghadaman atas yang tidak tipikal mengalami carta alir diagnostik GERD Sumber: Persatuan Perubatan Cina
Ujian diagnostik agen penindas asid
Bagi pesakit gerd yang disyaki (PPI yang biasa digunakan), dos standard akan berlangsung selama 2 minggu (mereka yang mempunyai simptom di luar tiub perlu bertahan ≥4 minggu). Jika simptom lega sepenuhnya atau hanya satu simptom ringan yang terbukti berkesan.
2) Endoskopi
-Re -Los Angeles dibahagikan kepada gred (lihat rajah di bawah):
Kelas A: 1 atau lebih kerosakan mukosa esofagus, panjang kerosakan ≤5 mm;
Gred B: 1 atau lebih kerosakan mukosa esofagus, panjang kerosakan > 5 mm, kerosakan membran mukus dan tiada gabungan;
Kelas C: Sekurang-kurangnya 2 mukosa esofagus rosak, dan membran mukus rosak bercampur antara satu sama lain.
Kelas D: Merujuk kepada kerosakan mukosa dan integrasi antara satu sama lain, dan julat gabungan adalah 75% daripada esofagus.
-Strategi biopsi BE: Adalah disyorkan agar terdapat biopsi berganda dan selang pendek, dan biopsi diperoleh dengan selang 1cm di sekeliling dapur. Saiz julat berkaitan dengan risiko kanser, dan risiko kanser semakin meningkat dan julatnya meningkat sebanyak 3cm.
3) Pengukuran esofagus resolusi tinggi
Pesakit GerD sering menunjukkan kuasa esofagus yang tidak berkesan: perkadaran 70% atau nisbah kegagalan peristalsis 70% atau peristalsis adalah ≥50%.
Pemantauan anti-arus
Ia merupakan piawaian untuk diagnosis CEDD. Ia merupakan piawaian emas dalam diagnosis GERD, termasuk pemantauan nilai NH esofagus dan pemantauan nilai anti-NH esofagus pada nilai NH paip esofagus dan pemantauan nilai anti-NH esofagus. Peratusan pH <4 (masa pendedahan asid, AET)> 4% dalam 24 jam, dianggap terdapat refluks asid patologi.
04 Rawatan GERD
Rajah. Carta alir rawatan Gerd
Sumber: Persatuan Perubatan Cina
Langkah berjaga-berjaga:
-PPI dan P-CAB merupakan pilihan pertama untuk rawatan awal dan penyelenggaraan pesakit Gard. Rawatan awal rawatan PPI adalah 8 minggu dan rawatan P-CAB adalah ≥4 minggu.
-Bagi pesakit yang mengalami peningkatan pada waktu malam (apabila mengambil PPI, pH <4 kali > 1H pada waktu malam), anda boleh menggunakan penyekat reseptor H2 sebelum tidur berdasarkan rawatan PPI, atau bertukar kepada P-CAB dan rawatan PPI separuh hayat yang panjang.
-Ejen anti-asid dan ubat aktif gastrousus ini boleh digunakan untuk kegunaan jangka pendek bagi mengurangkan simptom ketidakselesaan seperti pedih ulu hati dan refluks dengan cepat.
-Petunjuk rawatan endoskopik: Diagnosis GERD jelas, rawatan berasid tidak sah, tidak mahu mengambil ubat untuk masa yang lama, atau reaksi buruk yang berkaitan dengan ubat-ubatan, dan tidak boleh bertolak ansur.
-Penunjuk rawatan pembedahan: terdapat simptom GerD yang tipikal, rawatan PPI tidak sah; endoskopi mendapati hernia esofagus, BE, RE, gred Los Angeles atau ke atas; Pemeriksaan sinar-X mendapati terdapat hernia lubang esofagus.
Masa siaran: 21 Mac 2024