Penyakit refluks esofagus gastrik (GERD) adalah penyakit biasa di jabatan pencernaan. Manifestasi klinikal kelaziman dan kompleksnya mempunyai kesan yang serius terhadap kualiti hidup pesakit. Dan keradangan kronik esofagus mempunyai risiko menyebabkan kanser esofagus. Bagaimana untuk mendiagnosis dan menyeragamkan rawatan dengan betul adalah tumpuan kerja klinikal.
02 manifestasi klinikal Gerd
GERD boleh dibahagikan kepada refluks yang tidak diubahsuai (nerd), esofagitis refluks (RE) dan barreta esophageal (BE) mengikut endoskopi.
Nerd: Barrett esophagus dan mukosa esophageal yang jelas rosak dalam definisi GERD tetapi endoskopi rosak.
Re: Endoskopi dapat melihat mukosa perut-esofagus yang disambungkan ke esofagus atau ke atas. Membran mukus rosak secara berselang -seli.
BE: Bahagian epitelium squamous gastrik-esofagus seperti epitelium seperti esofagus sambungan pada endoskopi digantikan oleh epitel silinder.
02 manifestasi klinikal Gerd
Selain membakar jantung dan refluks, gejala seperti sakit dada, sakit perut atas, dan esofagus ajaib, batuk, asma dan gejala esofagus yang lain mungkin berlaku.
Harus diingat bahawa pesakit dengan pesakit GERD tua mempunyai insiden jantung dan refluks yang rendah. Kejadian gejala dalam tiub ekstraktif adalah tinggi. Gejala tidak tipikal, atau bahkan tanpa gejala. Keparahan gejala tidak selari dengan keterukan penyakit. Kilang Guiyu adalah rata, dan ketika dia seorang doktor, dia dibangunkan di Guangli.
03 Diagnosis GERD
Rajah. Gejala GERD yang tipikal dan gejala saluran pencernaan atas yang tidak menentu mengalami carta aliran diagnostik GERD Sumber: Persatuan Perubatan Cina
Ujian diagnostik agen penindasan asid
Bagi pesakit GERD yang mencurigakan (PPI yang biasa digunakan), dos standard akan berlangsung selama 2 minggu (mereka yang mempunyai gejala di luar tiub perlu bertahan ≥4 minggu). Sekiranya gejala itu benar -benar lega atau hanya satu gejala ringan yang terbukti berkesan.
2) endoskopik
-Re -los Angeles dibahagikan kepada gred (lihat angka di bawah):
Kelas A: 1 atau lebih kerosakan mukosa esofagus, panjang kerosakan ≤5 mm;
Gred B: 1 atau lebih kerosakan mukosa esofagus, panjang kerosakan> 5 mm, kerosakan membran mukus dan tiada gabungan;
Kelas C: Sekurang -kurangnya 2 mukosa esofagus rosak, dan membran mukus rosak dicampur antara satu sama lain.
Kelas D: merujuk kepada kerosakan mukosa dan integrasi antara satu sama lain, dan julat fusion adalah 75%daripada esofagus.
-Berat Strategi Biopsi: Adalah disyorkan bahawa terdapat biopsi selang waktu yang banyak dan pendek, dan biopsi diperolehi oleh selang 1cm di sekitar dapur. Saiz julat berkaitan dengan risiko kanser, dan risiko kanser semakin meningkat dan meningkatkan julat 3cm.
3) Pengukuran esophageal yang tinggi -resolusi
Pesakit dengan GERD sering ditunjukkan sebagai kuasa esophageal yang tidak berkesan: perkadaran 70%atau nisbah kegagalan peristalsis sebanyak 70%atau peristalsis adalah ≥50%.
Pemantauan anti -karier
Ia adalah standard untuk diagnosis CEDD. Ia adalah standard emas diagnosis GERD, termasuk pemantauan nilai Esophagus NH dan pemantauan nilai Esophagus Anti -NH bagi pemantauan nilai Esophagus NH dan pemantauan nilai Esophagus Anti -NH. Peratusan pH <4 (masa pendedahan asid, AET)> 4%dalam 24h, dianggap bahawa terdapat refluks asid patologi.
04 Rawatan GERD
Rajah.
Sumber: Persatuan Perubatan Cina
Langkah berjaga-berjaga:
-Ppi dan p-cab adalah pilihan pertama untuk rawatan awal dan penyelenggaraan pesakit dengan GARD. Rawatan awal rawatan PPI adalah 8 minggu dan rawatan P-CAB adalah ≥4 minggu.
-Untuk pesakit dengan kejayaan pada waktu malam (ketika mengambil PPI, pH <4 waktu> 1h pada waktu malam), anda boleh menggunakan penyekat reseptor H2 sebelum tidur atas dasar rawatan PPI, atau beralih ke P-Cab dan lama. Rawatan PPI separuh kehidupan.
-Agen anti -asid dan ubat aktif gastrointestinal boleh digunakan untuk aplikasi pendek untuk cepat mengurangkan gejala ketidakselesaan seperti pembakaran jantung dan refluks.
-Petunjuk rawatan endoskopik: Diagnosis GERD adalah jelas, rawatan berasid tidak sah, tidak mahu mengambil ubat untuk masa yang lama, atau tindak balas buruk yang berkaitan dengan ubat -ubatan, dan tidak boleh bertolak ansur.
-Penunjuk Rawatan Pembedahan Surgical: Terdapat gejala GERD yang tipikal, rawatan PPI tidak sah; Endoskopi mendapati hernia esophageal, BE, RE, gred Los Angeles atau ke atas; Peperiksaan x -ray mendapati bahawa terdapat hernia lubang esofagus.
Masa Post: Mar-21-2024