Penyakit refluks esofagus gastrik (GerD) adalah penyakit biasa di bahagian pencernaan.Kelaziman dan manifestasi klinikal yang kompleks mempunyai kesan serius terhadap kualiti hidup pesakit.Dan keradangan kronik esofagus mempunyai risiko menyebabkan kanser esofagus.Bagaimana untuk mendiagnosis dan menyeragamkan rawatan dengan betul adalah fokus kerja klinikal.
02 Manifestasi klinikal GERD
GERD boleh dibahagikan kepada non-eroded reflux (NERD), reflux esophagitis (RE) dan Barreta esophageal (BE) mengikut endoskopi.
NERD: Barrett esofagus dan mukosa esofagus yang jelas rosak dalam definisi Gerd tetapi endoskopi rosak.
Re: Endoskopi boleh melihat mukosa perut-esofagus yang bersambung dengan esofagus atau di atas.Membran mukus rosak sekejap-sekejap.
BE: Bahagian epitelium skuamosa gastrik-esofagus epitelium seperti esofagus sambungan esofagus pada endoskopi digantikan oleh epitelium silinder.
02 Manifestasi klinikal GERD
Selain jantung yang terbakar dan refluks, gejala seperti sakit dada, sakit perut bahagian atas, dan esofagus yang ajaib, batuk, asma dan gejala esofagus yang lain mungkin berlaku.
Perlu diingatkan bahawa pesakit dengan pesakit GerD yang lebih tua mempunyai insiden jantung dan refluks yang rendah.Insiden simptom dalam tiub ekstraktif adalah tinggi.Gejala tidak tipikal, malah asimtomatik.Keterukan gejala tidak selari dengan keterukan penyakit.Kilang Guiyu adalah rata, dan ketika dia seorang doktor, dia dibangunkan di Guangli.
03 Diagnosis GERD
Rajah.Gejala GerD biasa dan gejala saluran penghadaman atas atipikal mengalami carta alir diagnostik GERD Sumber: Persatuan Perubatan Cina
Ujian diagnostik agen penindasan asid
Bagi pesakit gerd yang mencurigakan (PPI yang biasa digunakan), dos standard akan bertahan selama 2 minggu (mereka yang mempunyai gejala di luar tiub perlu bertahan ≥4 minggu).Jika gejala benar-benar lega atau hanya satu gejala ringan terbukti berkesan.
2) Endoskopik
-Re -Los Angeles dibahagikan kepada gred (lihat rajah di bawah):
Kelas A: 1 atau lebih kerosakan mukosa esofagus, panjang kerosakan ≤5 mm;
Gred B: 1 atau lebih kerosakan mukosa esofagus, panjang kerosakan> 5 mm, kerosakan membran mukus dan tiada gabungan;
Kelas C: Sekurang-kurangnya 2 mukosa esofagus rosak, dan membran mukus rosak bercampur antara satu sama lain.
Kelas D: Merujuk kepada kerosakan mukosa dan integrasi antara satu sama lain, dan julat gabungan adalah 75% daripada esofagus.
Strategi biopsi BE: Adalah disyorkan bahawa terdapat biopsi berbilang dan selang pendek, dan biopsi diperoleh dengan selang 1cm di sekeliling dapur.Saiz julat adalah berkaitan dengan risiko kanser, dan risiko kanser semakin meningkat dan meningkatkan julat 3cm.
3)Ukuran esofagus resolusi tinggi
Pesakit dengan GerD sering menjelma sebagai kuasa esofagus yang tidak berkesan: bahagian 70% atau nisbah kegagalan peristalsis 70% atau peristalsis ialah ≥50%.
Pemantauan anti-semasa
Ia adalah standard untuk diagnosis CEDD.Ia adalah standard emas diagnosis GERD, termasuk pemantauan nilai NH esofagus dan pemantauan nilai anti -NH esofagus yang terhadap nilai NH paip esofagus dan pemantauan nilai anti -NH esofagus yang.Peratusan pH <4 (masa pendedahan asid, AET)> 4% dalam 24H, ia dianggap bahawa terdapat refluks asid patologi.
04 Rawatan GERD
Rajah .carta alir rawatan Gerd
Sumber: Persatuan Perubatan Cina
Langkah berjaga-berjaga:
-PPI dan P-CAB adalah pilihan pertama untuk rawatan awal dan penyelenggaraan pesakit Gard.Rawatan awal rawatan PPI ialah 8 minggu dan rawatan P-CAB ialah ≥4 minggu.
-Untuk pesakit yang mengalami masalah pada waktu malam (apabila mengambil PPI, pH <4 masa> 1H pada waktu malam), anda boleh menggunakan penghalang reseptor H2 sebelum tidur berdasarkan rawatan PPI, atau beralih kepada P-CAB dan panjang.Rawatan PPI separuh hayat.
-Agen anti-asid dan ubat aktif gastrousus boleh digunakan untuk penggunaan jangka pendek untuk mengurangkan gejala ketidakselesaan seperti jantung terbakar dan refluks dengan cepat.
-Petunjuk rawatan endoskopik: Diagnosis GERD adalah jelas, rawatan berasid tidak sah, tidak mahu mengambil ubat untuk masa yang lama, atau tindak balas buruk yang berkaitan dengan ubat, dan tidak boleh bertolak ansur.
-Penunjuk rawatan pembedahan pembedahan: terdapat simptom GerD tipikal, rawatan PPI tidak sah;endoskopi mendapati hernia esofagus, BE, RE, Los Angeles gred atau ke atas;Pemeriksaan X-ray mendapati terdapat hernia lubang esofagus.
Masa siaran: Mac-21-2024