ERCP adalah teknologi penting untuk diagnosis dan rawatan penyakit biliary dan pankreas. Sebaik sahaja ia keluar, ia telah memberikan banyak idea baru untuk rawatan penyakit biliary dan pankreas. Ia tidak terhad kepada "radiografi". Ia telah berubah dari teknologi diagnostik asal ke jenis baru. Teknik rawatan termasuk sphincterotomy, penyingkiran batu salur hempedu, saliran hempedu dan kaedah lain untuk merawat penyakit hempedu dan pankreas.
Kadar kejayaan intubasi saluran hempedu terpilih untuk ERCP dapat mencapai lebih dari 90%, tetapi masih terdapat beberapa kes di mana akses biliary yang sukar menyebabkan kegagalan intubasi saluran hempedu terpilih. Menurut konsensus terkini mengenai diagnosis dan rawatan ERCP, intubasi yang sukar dapat ditakrifkan sebagai: masa untuk intubasi saluran hempedu terpilih dari puting utama ERCP konvensional adalah lebih dari 10 minit atau bilangan percubaan intubasi lebih dari 5 kali. Apabila melaksanakan ERCP, jika intubasi saluran hempedu sukar dalam beberapa kes, strategi yang berkesan harus dipilih dalam masa untuk meningkatkan kadar kejayaan intubasi saluran hempedu. Artikel ini menjalankan kajian sistematik beberapa teknik intubasi tambahan yang digunakan untuk menyelesaikan intubasi saluran hempedu yang sukar, dengan tujuan untuk menyediakan asas teoretikal untuk endoskopis klinikal untuk memilih strategi tindak balas apabila dihadapi dengan intubasi saluran empedu yang sukar untuk ERCP.
Teknik I.Singleguidewire, Sgt
Teknik SGT adalah dengan menggunakan contresscatheter untuk terus berusaha untuk mengikat saluran hempedu selepas wayar panduan memasuki saluran pankreas. Pada hari -hari awal pembangunan teknologi ERCP, SGT adalah kaedah yang sama untuk intubasi biliary yang sukar. Kelebihannya adalah mudah untuk beroperasi, membetulkan puting, dan boleh menduduki pembukaan saluran pankreas, menjadikannya lebih mudah untuk mencari pembukaan saluran hempedu.
Terdapat laporan dalam bidang ini bahawa selepas intubasi konvensional gagal, memilih intubasi yang dibantu oleh SGT dapat menyelesaikan intubasi saluran hempedu dalam kira-kira 70% -80% kes. Laporan itu juga menegaskan bahawa dalam kes kegagalan SGT, bahkan pelarasan dan penggunaan doubleGuidewireTeknologi tidak meningkatkan kadar kejayaan intubasi saluran hempedu dan tidak mengurangkan kejadian pankreatitis pasca-ERCP (PEP).
Beberapa kajian juga menunjukkan bahawa kadar kejayaan intubasi SGT lebih rendah daripada dua kali gandaGuidewireTeknologi Teknologi dan Transpancreatic Papillary Sphincterotomy. Berbanding dengan percubaan berulang SGT, pelaksanaan awal dua kali gandaGuidewireTeknologi atau teknologi pra-incision dapat mencapai hasil yang lebih baik.
Sejak pembangunan ERCP, pelbagai teknologi baru telah dibangunkan untuk intubasi yang sukar. Berbanding dengan bujangGuidewireTeknologi, kelebihannya lebih jelas dan kadar kejayaan lebih tinggi. Oleh itu, bujangGuidewireTeknologi kini jarang digunakan secara klinikal.
II.Double-Guide Wire Technique, Dgt
DGT boleh dipanggil Kaedah Panduan Panduan Pancreatic Panduan Kaedah, yang meninggalkan dawai panduan yang memasuki saluran pankreas untuk mengesan dan mendudukinya, dan kemudian dawai panduan kedua boleh digunakan semula di atas dawai panduan pankreas. Intubasi saluran hempedu selektif.
Kelebihan pendekatan ini adalah:
(1) dengan bantuan aGuidewire, pembukaan saluran hempedu lebih mudah dicari, membuat intubasi saluran hempedu lebih lancar;
(2) Kawat panduan boleh membetulkan puting;
(3) di bawah bimbingan saluran pankreasGuidewire, visualisasi berulang saluran pankreas dapat dielakkan, dengan itu mengurangkan rangsangan saluran pankreas yang disebabkan oleh intubasi berulang.
Dumonceau et al. perhatikan bahawa kateter kontras guidewire atau boleh dimasukkan ke dalam lubang biopsi pada masa yang sama, dan kemudian melaporkan kes yang berjaya dalam kaedah pankreas saluran pankreas, dan menyimpulkan bahawaGuidewireMenduduki kaedah saluran pankreas berjaya untuk intubasi saluran hempedu. Kadar mempunyai kesan positif.
Satu kajian mengenai DGT oleh Liu Deren et al. mendapati bahawa selepas DGT dilakukan pada pesakit dengan intubasi saluran empedu ERCP yang sukar, kadar kejayaan intubasi mencapai 95.65%, yang jauh lebih tinggi daripada kadar kejayaan 59.09%.
Kajian prospektif oleh Wang Fuquan et al. menegaskan bahawa apabila DGT digunakan untuk pesakit yang mengalami intubasi saluran empedu ERCP yang sukar dalam kumpulan eksperimen, kadar kejayaan intubasi adalah setinggi 96.0%.
Kajian di atas menunjukkan bahawa penggunaan DGT kepada pesakit yang mempunyai intubasi saluran hempedu yang sukar untuk ERCP dapat meningkatkan kadar kejayaan intubasi saluran hempedu.
Kekurangan DGT terutamanya termasuk dua mata berikut:
(1) PankreasGuidewiremungkin hilang semasa intubasi saluran hempedu, atau yang keduaGuidewireboleh memasuki saluran pankreas lagi;
(2) Kaedah ini tidak sesuai untuk kes -kes seperti kanser kepala pankreas, tortuosity saluran pankreas, dan pembelahan pankreas.
Dari perspektif kejadian PEP, kejadian PEP DGT lebih rendah daripada intubasi saluran hempedu konvensional. Kajian prospektif menunjukkan bahawa kejadian PEP selepas DGT hanya 2.38% pada pesakit ERCP dengan intubasi saluran hempedu yang sukar. Sesetengah kesusasteraan menunjukkan bahawa walaupun DGT mempunyai kadar kejayaan yang lebih tinggi daripada intubasi saluran hempedu, kejadian pankreatitis pasca DGT masih lebih tinggi berbanding dengan langkah-langkah pemulihan yang lain, kerana operasi DGT boleh menyebabkan kerosakan pada saluran pankreas dan pembukaannya. Walaupun demikian, konsensus di rumah dan di luar negara masih menunjukkan bahawa dalam kes -kes intubasi saluran hempedu yang sukar, apabila intubasi sukar dan saluran pankreas berulang kali disalahgunakan, DGT adalah pilihan pertama kerana teknologi DGT mempunyai kesukaran yang agak kurang dalam operasi, dan agak mudah dikawal.
III.WIRE Panduan Cannulation-Pan-Creatic Stent, WGC-P5
WGC-PS juga boleh dipanggil kaedah pendudukan stent thepancreatic. Kaedah ini adalah untuk meletakkan stent saluran pankreas denganGuidewireyang tersilap memasuki saluran pankreas, kemudian tarik keluarGuidewiredan melakukan cannulation saluran hempedu di atas stent.
Satu kajian oleh Hakuta et al. menunjukkan bahawa sebagai tambahan kepada peningkatan kadar kejayaan intubasi keseluruhan dengan membimbing intubasi, WGC-PS juga dapat melindungi pembukaan saluran pankreas dan dengan ketara mengurangkan kejadian PEP.
Satu kajian mengenai WGC-PS oleh Zou Chuanxin et al. menegaskan bahawa kadar kejayaan intubasi yang sukar menggunakan kaedah pendudukan stent pankreas sementara mencapai 97.67%, dan kejadian PEP dikurangkan dengan ketara.
Satu kajian mendapati bahawa apabila stent saluran pankreas diletakkan dengan betul, kemungkinan pankreatitis pasca operasi yang teruk dalam kes -kes intubasi yang sukar dikurangkan dengan ketara.
Kaedah ini masih mempunyai beberapa kekurangan. Sebagai contoh, stent saluran pankreas yang dimasukkan semasa operasi ERCP boleh dipindahkan; Sekiranya stent perlu diletakkan untuk masa yang lama selepas ERCP, akan ada peluang yang tinggi untuk penyumbatan stent dan halangan saluran. Kecederaan dan masalah lain untuk peningkatan kejadian PEP. Sudah, institusi telah mula mengkaji stent saluran pankreas sementara yang secara spontan boleh keluar dari saluran pankreas. Tujuannya adalah menggunakan stent saluran pankreas untuk mengelakkan PEP. Di samping mengurangkan kejadian kemalangan PEP, stent tersebut juga boleh mengelakkan operasi lain untuk menghapuskan stent dan mengurangkan beban pesakit. Walaupun kajian telah menunjukkan bahawa stent saluran pankreas sementara mempunyai kesan positif dalam mengurangkan PEP, aplikasi klinikal mereka masih mempunyai batasan utama. Sebagai contoh, pada pesakit dengan saluran pankreas nipis dan banyak cawangan, sukar untuk memasukkan stent saluran pankreas. Kesukaran akan meningkat, dan operasi ini memerlukan tahap endoskopis profesional yang tinggi. Ia juga perlu diperhatikan bahawa stent saluran pankreas yang diletakkan tidak boleh terlalu lama di lumen duodenal. Stent yang berlebihan boleh menyebabkan perforasi duodenal. Oleh itu, pilihan kaedah pendudukan stent pankreas masih perlu dirawat dengan berhati -hati.
Iv.Trans-Pancreatocsphincterotomy, Tps
Teknologi TPS biasanya digunakan selepas wayar panduan memasuki saluran pankreas secara tidak sengaja. Septum di tengah -tengah saluran pankreas diasingkan di sepanjang arah dari wayar panduan saluran pankreas dari pukul 11 pagi hingga 12 jam, dan kemudian tiub dimasukkan ke arah saluran hempedu sehingga wayar panduan memasuki saluran hempedu.
Satu kajian oleh Dai Xin et al. berbanding TPS dan dua teknologi intubasi tambahan lain. Ia dapat dilihat bahawa kadar kejayaan teknologi TPS sangat tinggi, mencapai 96.74%, tetapi ia tidak menunjukkan hasil yang luar biasa berbanding dengan dua teknologi intubasi tambahan yang lain. Kelebihannya.
Telah dilaporkan bahawa ciri -ciri teknologi TPS termasuk perkara berikut:
(1) Incision adalah kecil untuk septum pankreaticobiliary;
(2) kejadian komplikasi pasca operasi adalah rendah;
(3) pemilihan arah pemotongan mudah dikawal;
(4) Kaedah ini boleh digunakan untuk pesakit dengan intubasi saluran pankreas atau puting berulang dalam diverticulum.
Banyak kajian telah menunjukkan bahawa TPS tidak hanya dapat meningkatkan kadar kejayaan intubasi saluran hempedu yang sukar, tetapi juga tidak meningkatkan kejadian komplikasi selepas ERCP. Sesetengah ulama mencadangkan bahawa jika intubasi saluran pankreas atau papilla duodenal kecil berlaku berulang kali, TPS harus dipertimbangkan terlebih dahulu. Walau bagaimanapun, apabila memohon TPS, perhatian harus dibayar kepada kemungkinan stenosis saluran pankreas dan berulang pankreatitis, yang mungkin risiko jangka panjang TPS.
V.Precut Sphincterotomy, PST
Teknik PST menggunakan band arcuate papillary sebagai had atas pra-incision dan arah 1-2 sebagai sempadan untuk membuka sphincter duodenal papilla untuk mencari pembukaan saluran hempedu dan pankreas. Di sini PST secara khusus merujuk kepada teknik pra-incision puting susu standard menggunakan pisau arcuate. Sebagai strategi untuk menangani intubasi saluran hempedu yang sukar untuk ERCP, teknologi PST telah dianggap sebagai pilihan pertama untuk intubasi yang sukar. Pra-incision sphincter puting endoskopik merujuk kepada hirisan endoskopik mukosa permukaan papilla dan sedikit otot sfinkter melalui pisau pemotongan untuk mencari pembukaan saluran hempedu, dan kemudian gunakan aGuidewireatau kateter untuk mengintubasikan saluran hempedu.
Kajian domestik menunjukkan bahawa kadar kejayaan PST adalah setinggi 89.66%, yang tidak jauh berbeza dengan DGT dan TPS. Walau bagaimanapun, kejadian PEP di PST jauh lebih tinggi daripada DGT dan TPS.
Pada masa ini, keputusan untuk menggunakan teknologi ini bergantung kepada pelbagai faktor. Sebagai contoh, satu laporan menyatakan bahawa PST lebih baik digunakan dalam kes -kes di mana papilla duodenal tidak normal atau diputarbelitkan, seperti stenosis duodenal atau keganasan.
Di samping itu, berbanding dengan strategi penangguhan yang lain, PST mempunyai insiden komplikasi yang lebih tinggi seperti PEP, dan keperluan operasi adalah tinggi, jadi operasi ini dilakukan dengan baik oleh endoskopis yang berpengalaman.
VI.NEEDLE-PAPILLOTOMY, NKP
NKP adalah teknik intubasi yang dibantu oleh pisau. Apabila intubasi sukar, pisau jarum boleh digunakan untuk memasuki sebahagian daripada papilla atau sfinkter dari pembukaan papilla duodenal ke arah 11-12, dan kemudian gunakan aGuidewireatau kateter ke penyisipan terpilih ke dalam saluran hempedu biasa. Sebagai strategi mengatasi intubasi saluran hempedu yang sukar, NKP dapat meningkatkan kadar kejayaan intubasi saluran hempedu yang sukar. Pada masa lalu, secara amnya dipercayai bahawa NKP akan meningkatkan kejadian PEP dalam beberapa tahun kebelakangan ini. Dalam tahun -tahun kebelakangan ini, banyak laporan analisis retrospektif telah menunjukkan bahawa NKP tidak meningkatkan risiko komplikasi pasca operasi. Perlu diingat bahawa jika NKP dilakukan pada peringkat awal intubasi yang sukar, ia akan sangat membantu untuk meningkatkan kadar kejayaan intubasi. Walau bagaimanapun, pada masa ini tidak ada konsensus mengenai masa untuk memohon NKP untuk mencapai hasil yang terbaik. Satu kajian melaporkan bahawa kadar intubasi NKP digunakan semasaERCPKurang dari 20 minit jauh lebih tinggi daripada NKP yang digunakan lewat daripada 20 minit kemudian.
Pesakit yang mempunyai cannulation saluran hempedu yang sukar akan mendapat manfaat daripada teknik ini jika mereka mempunyai bulges puting atau pelebaran saluran hempedu yang signifikan. Di samping itu, terdapat laporan bahawa apabila menghadapi kes -kes intubasi yang sukar, penggunaan gabungan TPS dan NKP mempunyai kadar kejayaan yang lebih tinggi daripada memohon sahaja. Kelemahannya adalah bahawa teknik insisi berganda yang digunakan untuk puting akan meningkatkan berlakunya komplikasi. Oleh itu, lebih banyak penyelidikan diperlukan untuk membuktikan sama ada untuk memilih pra-incision awal untuk mengurangkan berlakunya komplikasi atau untuk menggabungkan pelbagai langkah pemulihan untuk meningkatkan kadar kejayaan intubasi yang sukar.
VII.NEEDLE-KNIFE FISTULOTOMY, NKE
Teknik NKF merujuk kepada menggunakan pisau jarum untuk menembusi mukosa kira-kira 5mm di atas puting, menggunakan arus bercampur ke lapisan dengan lapisan ke arah 11 jam sehingga struktur orifis atau limpahan hempedu dijumpai, dan kemudian menggunakan wayar panduan untuk mengesan aliran keluar hempedu dan insisi. Intubasi saluran hempedu terpilih dilakukan di tapak penyakit kuning. Pembedahan NKF memotong di atas pembukaan puting. Oleh kerana kewujudan sinus saluran hempedu, ia dengan ketara mengurangkan kerosakan haba dan kerosakan mekanikal terhadap pembukaan saluran pankreas, yang dapat mengurangkan kejadian PEP.
Satu kajian oleh Jin et al. Menunjuk keluar kadar kejayaan intubasi tiub NK boleh mencapai 96.3%, dan tidak ada PEP pasca operasi. Di samping itu, kadar kejayaan NKF dalam penyingkiran batu adalah setinggi 92.7%. Oleh itu, kajian ini mengesyorkan NKF sebagai pilihan pertama untuk penyingkiran batu salur hempedu biasa. . Berbanding dengan papillomyotomy konvensional, risiko operasi NKF masih lebih tinggi, dan ia terdedah kepada komplikasi seperti perforasi dan pendarahan, dan ia memerlukan tahap operasi endoskopis yang tinggi. Titik pembukaan tetingkap yang betul, kedalaman yang sesuai, dan teknik yang tepat perlu dipelajari secara beransur -ansur. tuan.
Berbanding dengan kaedah pra-insisi lain, NKF adalah kaedah yang lebih mudah dengan kadar kejayaan yang lebih tinggi. Walau bagaimanapun, kaedah ini memerlukan amalan jangka panjang dan pengumpulan berterusan oleh pengendali untuk menjadi kompeten, jadi kaedah ini tidak sesuai untuk pemula.
VIII.Repeat-ercp
Seperti yang disebutkan di atas, terdapat cara -cara untuk menangani intubasi yang sukar. Walau bagaimanapun, tidak ada jaminan kejayaan 100%. Kesusasteraan yang relevan telah menunjukkan bahawa apabila intubasi saluran hempedu sukar dalam beberapa kes, intubasi jangka panjang dan pelbagai atau kesan penembusan haba pra-potong boleh membawa kepada edema papilla duodenal. Sekiranya operasi berterusan, bukan sahaja intubasi saluran hempedu tidak berjaya, tetapi peluang komplikasi juga akan meningkat. Sekiranya keadaan di atas berlaku, anda boleh mempertimbangkan menamatkan semasaERCPOperasi pertama dan lakukan ERCP kedua pada masa pilihan. Selepas papilloedema hilang, operasi ERCP akan lebih mudah untuk mencapai intubasi yang berjaya.
Donnellan et al. dilakukan sebentarERCPOperasi pada 51 pesakit yang ERCP gagal selepas preincision pisau jarum, dan 35 kes berjaya, dan kejadian komplikasi tidak meningkat.
Kim et al. melakukan operasi ERCP kedua pada 69 pesakit yang gagalERCPSelepas pra-kecenderungan jarum, dan 53 kes berjaya, dengan kadar kejayaan sebanyak 76.8%. Kes -kes yang tidak berjaya juga menjalani operasi ERCP ketiga, dengan kadar kejayaan sebanyak 79.7%. , dan pelbagai operasi tidak meningkatkan kejadian komplikasi.
Yu Li et al. melakukan sekunder elektifERCPPada 70 pesakit yang gagal ERCP selepas pra-kecenderungan jarum, dan 50 kes berjaya. Kadar kejayaan keseluruhan (ERCP pertama + ERCP menengah) meningkat kepada 90.6%, dan kejadian komplikasi tidak meningkat dengan ketara. . Walaupun laporan telah membuktikan keberkesanan ERCP sekunder, selang antara dua operasi ERCP tidak boleh terlalu lama, dan dalam beberapa kes khas, saliran biliary yang ditangguhkan dapat memperbaiki keadaan.
IX.endoscopicultrasound yang dipandu saliran biliary, EUS-BD
EUS-BD adalah prosedur invasif yang menggunakan jarum tusukan untuk menusuk pundi hempedu dari perut atau duodenum lumen di bawah bimbingan ultrasound, masukkan duodenum melalui papilla duodenal, dan kemudian melakukan intubasi biliary. Teknik ini termasuk pendekatan intrahepatic dan extrahepatic.
Kajian retrospektif melaporkan bahawa kadar kejayaan EUS-BD mencapai 82%, dan kejadian komplikasi pasca operasi hanya 13%. Dalam kajian perbandingan, EUS-BD berbanding dengan teknologi pra-incision, kadar kejayaan intubasinya lebih tinggi, mencapai 98.3%, yang jauh lebih tinggi daripada 90.3% pra-incision. Walau bagaimanapun, setakat ini, berbanding dengan teknologi lain, masih terdapat kekurangan penyelidikan mengenai penerapan EUS untuk sukarERCPintubasi. Terdapat data yang tidak mencukupi untuk membuktikan keberkesanan teknologi tusukan saluran empedu EUS untuk sukarERCPintubasi. Sesetengah kajian telah menunjukkan bahawa ia telah mengurangkan peranan PEP pasca operasi tidak meyakinkan.
X.Percutaneous Transhepatic Cholangial Saliran, PTCD
PTCD adalah satu lagi teknik pemeriksaan invasif yang boleh digunakan dalam kombinasi denganERCPUntuk intubasi saluran hempedu yang sukar, terutamanya dalam kes -kes halangan malignan. Teknik ini menggunakan jarum tusukan untuk memasuki saluran hempedu, menusuk saluran hempedGuidewire. Satu kajian menganalisis 47 pesakit dengan intubasi saluran empedu yang sukar yang menjalani teknik PTCD, dan kadar kejayaan mencapai 94%.
Satu kajian oleh Yang et al. menegaskan bahawa penggunaan EUS-BD jelas terhad apabila ia datang kepada stenosis hilar dan keperluan untuk menusuk saluran empedu intrahepatic yang betul, sementara PTCD mempunyai kelebihan yang mematuhi paksi saluran hempedu dan menjadi lebih fleksibel dalam peranti membimbing. Intubasi saluran hempedu harus digunakan pada pesakit tersebut.
PTCD adalah operasi yang sukar yang memerlukan latihan sistematik jangka panjang dan penyempurnaan bilangan kes yang mencukupi. Adalah sukar bagi orang baru untuk menyelesaikan operasi ini. PTCD bukan sahaja sukar untuk beroperasi, tetapiGuidewireBoleh juga merosakkan saluran hempedu semasa kemajuan.
Walaupun kaedah di atas dapat meningkatkan kadar kejayaan intubasi saluran hempedu yang sukar, pilihan perlu dipertimbangkan secara komprehensif. Semasa melakukanERCP, SGT, DGT, WGC-PS dan teknik lain boleh dipertimbangkan; Jika teknik di atas gagal, endoskopis senior dan berpengalaman boleh melakukan teknik pra-incision, seperti TPS, NKP, NKF, dan sebagainya; Sekiranya masih jika intubasi saluran hempedu selektif tidak dapat diselesaikan, sekunder elektifERCPboleh dipilih; Sekiranya tiada teknik di atas dapat menyelesaikan masalah intubasi yang sukar, operasi invasif seperti EUS-BD dan PTCD boleh dicuba untuk menyelesaikan masalah, dan rawatan pembedahan boleh dipilih jika perlu.
Kami, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Adalah pengilang di China yang mengkhususkan diri dalam bahan habis upaya endoskopik, seperti forsep biopsi, hemoclip, snare polip, jarum sclerotherapy, kateter semburan, berus sitologi,Guidewire, Keranjang pengambilan batu, Kateter saliran biliary hidungdan lain -lain yang digunakan secara meluas dalam EMR, ESD,ERCP. Produk kami disahkan CE, dan tumbuhan kami adalah ISO yang disahkan. Barang -barang kami telah dieksport ke Eropah, Amerika Utara, Timur Tengah dan sebahagian dari Asia, dan secara meluas memperoleh pelanggan pengiktirafan dan pujian!
Masa Post: Jan-31-2024