ERCP ialah teknologi penting untuk diagnosis dan rawatan penyakit hempedu dan pankreas.Apabila ia keluar, ia telah memberikan banyak idea baru untuk rawatan penyakit hempedu dan pankreas.Ia tidak terhad kepada "radiografi".Ia telah berubah daripada teknologi diagnostik asal kepada jenis baharu.Teknik rawatan termasuk sphincterotomy, pembuangan batu saluran hempedu, saliran hempedu dan kaedah lain untuk merawat penyakit sistem hempedu dan pankreas.
Kadar kejayaan intubasi saluran hempedu terpilih untuk ERCP boleh mencapai lebih 90%, tetapi masih terdapat beberapa kes di mana akses hempedu yang sukar menyebabkan kegagalan intubasi saluran hempedu terpilih.Menurut konsensus terkini mengenai diagnosis dan rawatan ERCP, intubasi sukar boleh ditakrifkan sebagai: masa untuk intubasi saluran hempedu terpilih puting utama ERCP konvensional adalah lebih daripada 10 minit atau bilangan percubaan intubasi adalah lebih daripada 5 kali.Apabila melakukan ERCP, jika intubasi saluran hempedu sukar dalam beberapa kes, strategi yang berkesan harus dipilih tepat pada masanya untuk meningkatkan kadar kejayaan intubasi saluran hempedu.Artikel ini menjalankan kajian sistematik beberapa teknik intubasi tambahan yang digunakan untuk menyelesaikan intubasi saluran hempedu yang sukar, dengan tujuan untuk menyediakan asas teori untuk endoskopi klinikal untuk memilih strategi tindak balas apabila berhadapan dengan intubasi saluran hempedu yang sukar untuk ERCP.
I.Teknik Singleguidewire,SGT
Teknik SGT adalah menggunakan kontraskateter untuk terus mencuba mengintubasi saluran hempedu selepas wayar panduan memasuki saluran pankreas.Pada hari-hari awal pembangunan teknologi ERCP, SGT adalah kaedah biasa untuk intubasi bilier yang sukar.Kelebihannya ialah ia mudah dikendalikan, membetulkan puting, dan boleh menduduki pembukaan saluran pankreas, menjadikannya lebih mudah untuk mencari pembukaan saluran hempedu.
Terdapat laporan dalam literatur bahawa selepas intubasi konvensional gagal, memilih intubasi berbantukan SGT boleh berjaya menyelesaikan intubasi saluran hempedu dalam kira-kira 70%-80% kes.Laporan itu juga menegaskan bahawa dalam kes kegagalan SGT, walaupun pelarasan dan penggunaan dua kali gandawayar panduanteknologi tidak meningkatkan kadar kejayaan intubasi saluran hempedu dan tidak mengurangkan kejadian pankreatitis pasca-ERCP (PEP).
Beberapa kajian juga telah menunjukkan bahawa kadar kejayaan intubasi SGT adalah lebih rendah daripada dua kali gandawayar panduanteknologi dan teknologi sphincterotomy papillary transpancreatic.Berbanding dengan percubaan berulang SGT, pelaksanaan awal dua kali gandawayar panduanteknologi atau teknologi pra-hirisan boleh mencapai hasil yang lebih baik.
Sejak pembangunan ERCP, pelbagai teknologi baharu telah dibangunkan untuk intubasi yang sukar.Berbanding dengan bujangwayar panduanteknologi, kelebihannya lebih jelas dan kadar kejayaannya lebih tinggi.Oleh itu, bujangwayar panduanteknologi pada masa ini jarang digunakan secara klinikal.
II.Teknik dawai pandu berganda,DGT
DGT boleh dipanggil kaedah pekerjaan wayar panduan saluran pankreas, iaitu meninggalkan wayar panduan memasuki saluran pankreas untuk mengesan dan mendudukinya, dan kemudian wayar panduan kedua boleh digunakan semula di atas wayar panduan saluran pankreas.Intubasi saluran hempedu terpilih.
Kelebihan pendekatan ini ialah:
(1) Dengan bantuan awayar panduan, pembukaan saluran hempedu lebih mudah dicari, menjadikan intubasi saluran hempedu lebih lancar;
(2) wayar panduan boleh fixthe puting;
(3) Di bawah bimbingan saluran pankreaswayar panduan, visualisasi berulang saluran pankreas boleh dielakkan, dengan itu mengurangkan rangsangan saluran pankreas yang disebabkan oleh intubasi berulang.
Dumonceau et al.perasan bahawa wayar panduan dan kateter kontras boleh dimasukkan ke dalam lubang biopsi pada masa yang sama, dan kemudian melaporkan kes kejayaan kaedah menduduki saluran panduan saluran pankreas, dan membuat kesimpulan bahawawayar panduanmenduduki kaedah saluran pankreas berjaya untuk intubasi saluran hempedu.kadar mempunyai kesan positif.
Kajian mengenai DGT oleh Liu Deren et al.mendapati bahawa selepas DGT dilakukan ke atas pesakit dengan intubasi saluran hempedu ERCP yang sukar, kadar kejayaan intubasi mencapai 95.65%, yang jauh lebih tinggi daripada kadar kejayaan 59.09% bagi intubasi konvensional.
Kajian prospektif oleh Wang Fuquan et al.menunjukkan bahawa apabila DGT digunakan kepada pesakit yang mengalami intubasi saluran hempedu ERCP yang sukar dalam kumpulan eksperimen, kadar kejayaan intubasi adalah setinggi 96.0%.
Kajian di atas menunjukkan bahawa penggunaan DGT kepada pesakit yang mengalami intubasi saluran hempedu yang sukar untuk ERCP boleh meningkatkan kadar kejayaan intubasi saluran hempedu dengan berkesan.
Kelemahan JKP terutamanya merangkumi dua perkara berikut:
(1) Pankreaswayar panduanmungkin hilang semasa intubasi saluran hempedu, atau yang keduawayar panduanboleh memasuki saluran pankreas semula;
(2) Kaedah ini tidak sesuai untuk kes-kes seperti kanser kepala pankreas, tortuosity saluran pankreas, dan pembelahan pankreas.
Dari perspektif kejadian PEP, insiden PEP DGT adalah lebih rendah daripada intubasi saluran hempedu konvensional.Kajian prospektif menunjukkan bahawa kejadian PEP selepas DGT hanya 2.38% pada pesakit ERCP dengan intubasi saluran hempedu yang sukar.Sesetengah literatur menunjukkan bahawa walaupun DGT mempunyai kadar kejayaan intubasi saluran hempedu yang lebih tinggi, kejadian pankreatitis pasca-DGT masih lebih tinggi berbanding dengan langkah-langkah pemulihan lain, kerana operasi DGT boleh menyebabkan kerosakan pada saluran pankreas dan pembukaannya.Walaupun begitu, konsensus di dalam dan di luar negara masih menunjukkan bahawa dalam kes intubasi saluran hempedu yang sukar, apabila intubasi sukar dan saluran pankreas berulang kali tersalah masuk, DGT adalah pilihan pertama kerana teknologi DGT mempunyai kesukaran yang agak kurang dalam operasi, dan agak mudah. untuk mengawal.Ia digunakan secara meluas dalam intubasi sukar terpilih.
III.Stent cannulation-pan-creatic panduan wayar,WGC-P5
WGC-PS juga boleh dipanggil kaedah pekerjaan stent saluran pankreas.Kaedah ini adalah untuk meletakkan stent saluran pankreas denganwayar panduanyang tersilap masuk ke saluran pankreas, kemudian tarik keluarwayar panduandan lakukan kanulasi saluran hempedu di atas stent.
Kajian oleh Hakuta et al.menunjukkan bahawa selain meningkatkan kadar kejayaan intubasi keseluruhan dengan membimbing intubasi, WGC-PS juga boleh melindungi pembukaan saluran pankreas dan mengurangkan kejadian PEP dengan ketara.
Kajian tentang WGC-PS oleh Zou Chuanxin et al.menunjukkan bahawa kadar kejayaan intubasi sukar menggunakan kaedah pendudukan stent saluran pankreas sementara mencapai 97.67%, dan kejadian PEP telah berkurangan dengan ketara.
Satu kajian mendapati bahawa apabila stent saluran pankreas diletakkan dengan betul, kemungkinan pankreatitis pasca operasi yang teruk dalam kes intubasi yang sukar berkurangan dengan ketara.
Kaedah ini masih mempunyai beberapa kelemahan.Sebagai contoh, stent saluran pankreas yang dimasukkan semasa operasi ERCP mungkin dialihkan;jika stent perlu diletakkan untuk masa yang lama selepas ERCP, kemungkinan besar stent tersumbat dan saluran tersumbat.Kecederaan dan masalah lain membawa kepada peningkatan dalam kejadian PEP.Sudah, institusi telah mula mengkaji stent saluran pankreas sementara yang secara spontan boleh keluar dari saluran pankreas.Tujuannya adalah untuk menggunakan stent saluran pankreas untuk mengelakkan PEP.Selain mengurangkan dengan ketara kejadian kemalangan PEP, stent tersebut juga boleh mengelakkan operasi lain untuk mengeluarkan stent dan mengurangkan beban pesakit.Walaupun kajian telah menunjukkan bahawa stent saluran pankreas sementara mempunyai kesan positif dalam mengurangkan PEP, aplikasi klinikal mereka masih mempunyai batasan utama.Sebagai contoh, pada pesakit dengan saluran pankreas yang nipis dan banyak cawangan, sukar untuk memasukkan stent saluran pankreas.Kesukaran akan meningkat dengan banyak, dan operasi ini memerlukan tahap profesional endoskopi yang tinggi.Ia juga perlu diperhatikan bahawa stent saluran pankreas yang diletakkan tidak boleh terlalu lama dalam lumen duodenal.Stent yang terlalu panjang boleh menyebabkan perforasi duodenum.Oleh itu, pilihan kaedah pendudukan stent saluran pankreas masih perlu dirawat dengan berhati-hati.
IV.Trans-pancreatocsphincterotomy,TPS
Teknologi TPS biasanya digunakan selepas wayar panduan memasuki saluran pankreas secara tidak sengaja.Septum di tengah-tengah saluran pankreas dihiris sepanjang arah wayar panduan saluran pankreas dari jam 11 hingga 12, dan kemudian tiub dimasukkan ke arah saluran hempedu sehingga wayar panduan memasuki hempedu. salur.
Kajian oleh Dai Xin et al.berbanding TPS dan dua teknologi intubasi tambahan yang lain.Dapat dilihat bahawa kadar kejayaan teknologi TPS adalah sangat tinggi, mencapai 96.74%, tetapi ia tidak menunjukkan hasil yang cemerlang berbanding dengan dua teknologi intubasi tambahan yang lain.Kelebihannya.
Telah dilaporkan bahawa ciri-ciri teknologi TPS termasuk perkara berikut:
(1) Insisi kecil untuk septum pancreaticobiliary;
(2) Insiden komplikasi selepas pembedahan adalah rendah;
(3) Pemilihan arah pemotongan mudah dikawal;
(4) Kaedah ini boleh digunakan untuk pesakit dengan intubasi saluran pankreas berulang atau puting dalam diverticulum.
Banyak kajian telah menunjukkan bahawa TPS bukan sahaja berkesan meningkatkan kadar kejayaan intubasi saluran hempedu yang sukar, tetapi juga tidak meningkatkan kejadian komplikasi selepas ERCP.Sesetengah sarjana mencadangkan bahawa jika intubasi saluran pankreas atau papila duodenum kecil berlaku berulang kali, TPS harus dipertimbangkan terlebih dahulu.Walau bagaimanapun, apabila menggunakan TPS, perhatian harus diberikan kepada kemungkinan stenosis saluran pankreas dan berulangnya pankreatitis, yang merupakan risiko jangka panjang TPS.
V. Precut Sphincterotomy,PST
Teknik PST menggunakan jalur arkuate papillary sebagai had atas pra-hirisan dan arah jam 1-2 sebagai sempadan untuk membuka sfinkter papila duodenal untuk mencari bukaan hempedu dan saluran pankreas.Di sini PST secara khusus merujuk kepada teknik pra-hirisan sfinkter puting standard menggunakan pisau arcuate.Sebagai strategi untuk menangani intubasi saluran hempedu yang sukar untuk ERCP, teknologi PST telah dianggap secara meluas sebagai pilihan pertama untuk intubasi yang sukar.Pra-hirisan sfinkter puting endoskopik merujuk kepada hirisan endoskopik mukosa permukaan papila dan sejumlah kecil otot sfinkter melalui pisau hirisan untuk mencari pembukaan saluran hempedu, dan kemudian gunakanwayar panduanatau kateter untuk mengintubasi saluran hempedu.
Kajian domestik menunjukkan bahawa kadar kejayaan PST adalah setinggi 89.66%, yang tidak jauh berbeza dengan DGT dan TPS.Walau bagaimanapun, kejadian PEP dalam PST adalah jauh lebih tinggi daripada DGT dan TPS.
Pada masa ini, keputusan untuk menggunakan teknologi ini bergantung kepada pelbagai faktor.Sebagai contoh, satu laporan menyatakan bahawa PST paling baik digunakan dalam kes di mana papila duodenum tidak normal atau herot, seperti stenosis duodenum atau keganasan.
Di samping itu, berbanding dengan strategi mengatasi yang lain, PST mempunyai insiden komplikasi yang lebih tinggi seperti PEP, dan keperluan operasi adalah tinggi, jadi operasi ini paling baik dilakukan oleh endoskopi berpengalaman.
VI.Papillotomi pisau jarum,NKP
NKP ialah teknik intubasi berbantukan pisau.Apabila intubasi sukar, pisau-jarum boleh digunakan untuk mengiris sebahagian papila atau sfinkter dari pembukaan papila duodenum ke arah pukul 11-12, dan kemudian gunakanwayar panduanatau kateter ke Sisipan terpilih ke dalam saluran hempedu biasa.Sebagai strategi mengatasi untuk intubasi saluran hempedu yang sukar, NKP boleh meningkatkan kadar kejayaan intubasi saluran hempedu dengan berkesan.Pada masa lalu, secara amnya dipercayai bahawa NKP akan meningkatkan kejadian PEP dalam beberapa tahun kebelakangan ini.Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, banyak laporan analisis retrospektif telah menunjukkan bahawa NKP tidak meningkatkan risiko komplikasi selepas pembedahan.Perlu diingat bahawa jika NKP dilakukan pada peringkat awal intubasi yang sukar, ia akan sangat membantu untuk meningkatkan kadar kejayaan intubasi.Walau bagaimanapun, pada masa ini tiada kata sepakat mengenai masa untuk memohon NKP untuk mencapai keputusan terbaik.Satu kajian melaporkan bahawa kadar intubasi NKP digunakan semasaERCPkurang daripada 20 minit adalah jauh lebih tinggi daripada NKP yang digunakan selepas 20 minit kemudian.
Pesakit yang mengalami masalah kanulasi saluran hempedu akan mendapat manfaat yang paling banyak daripada teknik ini jika mereka mengalami bonjolan puting atau pembesaran saluran hempedu yang ketara.Di samping itu, terdapat laporan bahawa apabila menghadapi kes intubasi yang sukar, penggunaan gabungan TPS dan NKP mempunyai kadar kejayaan yang lebih tinggi daripada memohon sahaja.Kelemahannya ialah teknik hirisan berganda yang digunakan pada puting akan meningkatkan kejadian komplikasi.Oleh itu, lebih banyak penyelidikan diperlukan untuk membuktikan sama ada untuk memilih pra-hirisan awal untuk mengurangkan kejadian komplikasi atau untuk menggabungkan pelbagai langkah pemulihan untuk meningkatkan kadar kejayaan intubasi yang sukar.
VII.Fistulotomi pisau jarum,NKE
Teknik NKF merujuk kepada menggunakan pisau jarum untuk menusuk mukosa kira-kira 5mm di atas puting, menggunakan arus campuran untuk menorehkan lapisan demi lapisan ke arah pukul 11 sehingga struktur seperti orifis atau limpahan hempedu ditemui, dan kemudian menggunakan wayar panduan untuk mengesan aliran keluar hempedu dan hirisan tisu.Intubasi saluran hempedu terpilih dilakukan di tapak jaundis.Pembedahan NKF memotong di atas bukaan puting.Oleh kerana kewujudan sinus saluran hempedu, ia dengan ketara mengurangkan kerosakan haba dan kerosakan mekanikal pada pembukaan saluran pankreas, yang boleh mengurangkan kejadian PEP.
Kajian oleh Jin et al.menunjukkan bahawa kadar kejayaan intubasi tiub NK boleh mencapai 96.3%, dan tiada PEP selepas operasi.Di samping itu, kadar kejayaan NKF dalam penyingkiran batu adalah setinggi 92.7%.Oleh itu, kajian ini mengesyorkan NKF sebagai pilihan pertama untuk penyingkiran batu saluran hempedu biasa..Berbanding dengan papillomyotomy konvensional, risiko operasi NKF masih lebih tinggi, dan ia terdedah kepada komplikasi seperti perforasi dan pendarahan, dan ia memerlukan tahap operasi endoskopi yang tinggi.Titik pembukaan tetingkap yang betul, kedalaman yang sesuai, dan teknik yang tepat semuanya perlu dipelajari secara beransur-ansur.tuan.
Berbanding dengan kaedah pra-hirisan lain, NKF adalah kaedah yang lebih mudah dengan kadar kejayaan yang lebih tinggi.Walau bagaimanapun, kaedah ini memerlukan latihan jangka panjang dan pengumpulan berterusan oleh pengendali untuk menjadi cekap, jadi kaedah ini tidak sesuai untuk pemula.
VIII.Ulang-ERCP
Seperti yang dinyatakan di atas, terdapat banyak cara untuk menangani intubasi yang sukar.Namun, tiada jaminan 100% berjaya.Kesusasteraan yang berkaitan telah menunjukkan bahawa apabila intubasi saluran hempedu sukar dalam beberapa kes, intubasi jangka panjang dan berbilang atau kesan penembusan haba pra-potong boleh membawa kepada edema papila duodenum.Sekiranya operasi diteruskan, bukan sahaja intubasi saluran hempedu tidak berjaya, tetapi kemungkinan komplikasi juga akan meningkat.Jika situasi di atas berlaku, anda boleh mempertimbangkan untuk menamatkan arusERCPoperasi dahulu dan lakukan ERCP kedua pada masa pilihan.Selepas papilloedema hilang, operasi ERCP akan menjadi lebih mudah untuk mencapai intubasi yang berjaya.
Donnellan et al.dilakukan sesaatERCPoperasi pada 51 pesakit yang ERCP gagal selepas preincision pisau jarum, dan 35 kes berjaya, dan kejadian komplikasi tidak meningkat.
Kim et al.melakukan pembedahan ERCP kedua ke atas 69 pesakit yang gagalERCPselepas pra-hirisan jarum-pisau, dan 53 kes berjaya, dengan kadar kejayaan 76.8%.Baki kes yang tidak berjaya juga telah menjalani operasi ERCP ketiga, dengan kadar kejayaan 79.7%., dan beberapa operasi tidak meningkatkan kejadian komplikasi.
Yu Li et al.dilakukan menengah elektifERCPpada 70 pesakit yang gagal ERCP selepas pra-hirisan pisau jarum, dan 50 kes berjaya.Kadar kejayaan keseluruhan (ERCP pertama + ERCP sekunder) meningkat kepada 90.6%, dan kejadian komplikasi tidak meningkat dengan ketara..Walaupun laporan telah membuktikan keberkesanan ERCP sekunder, selang antara dua operasi ERCP tidak boleh terlalu lama, dan dalam beberapa kes khas, saliran hempedu yang tertunda boleh memburukkan lagi keadaan.
IX.Saluran hempedu berpandukan ultrabunyi endoskopik,EUS-BD
EUS-BD ialah prosedur invasif yang menggunakan jarum tusukan untuk menusuk pundi hempedu dari perut atau lumen duodenum di bawah bimbingan ultrasound, memasuki duodenum melalui papila duodenum, dan kemudian melakukan intubasi bilier.Teknik ini merangkumi kedua-dua pendekatan intrahepatik dan ekstrahepatik.
Kajian retrospektif melaporkan bahawa kadar kejayaan EUS-BD mencapai 82%, dan kejadian komplikasi selepas pembedahan hanya 13%.Dalam kajian perbandingan, EUS-BD berbanding dengan teknologi pra-hirisan, kadar kejayaan intubasinya adalah lebih tinggi, mencapai 98.3%, yang jauh lebih tinggi daripada 90.3% pra-hirisan.Walau bagaimanapun, setakat ini, berbanding dengan teknologi lain, masih terdapat kekurangan penyelidikan mengenai aplikasi EUS untukERCPintubasi.Terdapat data yang tidak mencukupi untuk membuktikan keberkesanan teknologi tusukan saluran hempedu berpandukan EUS untuk sukarERCPintubasi.Beberapa kajian telah menunjukkan bahawa ia telah mengurangkan Peranan PEP selepas pembedahan tidak meyakinkan.
X. Saliran kolangial transhepatik perkutaneus, PTCD
PTCD adalah satu lagi teknik pemeriksaan invasif yang boleh digunakan dalam kombinasi denganERCPuntuk intubasi saluran hempedu yang sukar, terutamanya dalam kes halangan bilier malignan.Teknik ini menggunakan jarum tusukan untuk memasuki saluran hempedu secara perkutaneus, menusuk saluran hempedu melalui papila, dan kemudian mengintubasi saluran hempedu secara retrograde melalui reserved.wayar panduan.Satu kajian menganalisis 47 pesakit dengan intubasi saluran hempedu yang sukar yang menjalani teknik PTCD, dan kadar kejayaan mencapai 94%.
Kajian oleh Yang et al.menegaskan bahawa penggunaan EUS-BD jelas terhad apabila ia berkaitan dengan stenosis hilar dan keperluan untuk menusuk saluran hempedu intrahepatik yang betul, manakala PTCD mempunyai kelebihan untuk mematuhi paksi saluran hempedu dan menjadi lebih fleksibel dalam peranti panduan.Intubasi saluran hempedu harus digunakan dalam pesakit sedemikian.
PTCD adalah operasi yang sukar yang memerlukan latihan sistematik jangka panjang dan penyiapan bilangan kes yang mencukupi.Sukar bagi orang baru untuk menyelesaikan operasi ini.PTCD bukan sahaja sukar untuk dikendalikan, tetapi jugawayar panduanjuga boleh merosakkan saluran hempedu semasa kemajuan.
Walaupun kaedah di atas boleh meningkatkan dengan ketara kadar kejayaan intubasi saluran hempedu yang sukar, pilihan itu perlu dipertimbangkan secara menyeluruh.Ketika membuat persembahanERCP, SGT, DGT, WGC-PS dan teknik lain boleh dipertimbangkan;jika teknik di atas gagal, endoskopi kanan dan berpengalaman boleh melakukan teknik pra-hirisan, seperti TPS, NKP, NKF, dsb.;jika masih Jika intubasi saluran hempedu terpilih tidak dapat diselesaikan, sekunder elektifERCPboleh dipilih;jika tiada teknik di atas dapat menyelesaikan masalah intubasi yang sukar, operasi invasif seperti EUS-BD dan PTCD boleh dicuba untuk menyelesaikan masalah, dan rawatan pembedahan boleh dipilih jika perlu.
Kami, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., ialah pengilang di China yang mengkhusus dalam bahan habis endoskopik, seperti forsep biopsi, hemoclip, jerat polip, jarum skleroterapi, kateter semburan, berus sitologi,wayar panduan, bakul pengambilan batu, kateter saliran bilier hidungdsb. yang digunakan secara meluas dalam EMR, ESD,ERCP.Produk kami diperakui CE, dan kilang kami diperakui ISO.Barangan kami telah dieksport ke Eropah, Amerika Utara, Timur Tengah dan sebahagian daripada Asia, dan secara meluas memperoleh pelanggan pengiktirafan dan pujian!
Masa siaran: Jan-31-2024