Pengenalan
Gejala utama buasir adalah darah di dalam bangku, sakit dubur, jatuh dan gatal -gatal, dan lain -lain, yang menjejaskan kualiti hidup. Dalam kes -kes yang teruk, ia boleh menyebabkan buasir yang dipenjarakan dan anemia kronik yang disebabkan oleh darah di bangku. Pada masa ini, rawatan konservatif terutamanya berdasarkan ubat -ubatan, dan rawatan pembedahan diperlukan dalam kes -kes yang teruk.
Rawatan endoskopik adalah kaedah rawatan yang baru dibangunkan pada tahun-tahun kebelakangan ini, yang lebih sesuai untuk hospital akar umbi. Hari ini, kami akan meringkaskan dan menyusunnya.
1. Diagnosis klinikal, anatomi dan rawatan sebelumnya buasir
Diagnosis buasir
Diagnosis buasir adalah berdasarkan sejarah, pemeriksaan, pemeriksaan rektum digital dan kolonoskopi. Dari segi sejarah perubatan, adalah perlu untuk memahami kesakitan dubur, darah di dalam najis, pelepasan buasir dan pengembalian semula, dan lain -lain. Pemeriksaan ini terutamanya memahami penampilan buasir, sama ada terdapat fistula dubur keradangan perianal, dan lain -lain, dan pemeriksaan rektum digital perlu memahami ketegangan anus dan sama ada terdapat induk. Kolonoskopi perlu menyedari penyakit lain seperti tumor, kolitis ulseratif, dan lain -lain yang menyebabkan pendarahan. Klasifikasi dan penggredan buasir
Terdapat tiga jenis buasir: buasir dalaman, buasir luaran, dan buasir campuran.
Buasir: buasir dalaman, luaran, dan campuran
Buasir boleh diklasifikasikan ke dalam gred I, II, III, dan IV. Ia dinilai mengikut kesesakan, pelepasan buasir dan pulangan.
Tanda -tanda untuk rawatan endoskopik adalah buasir gred I, II, dan III, manakala buasir dalaman gred IV, buasir luaran, dan buasir campuran adalah kontraindikasi untuk rawatan endoskopik. Garis pemisah antara rawatan endoskopik adalah garis dentate.
Anatomi buasir
Barisan dubur, garis dentat, pad dubur, dan buasir adalah konsep yang endoskopis perlu terbiasa. Pengenalpastian endoskopik memerlukan beberapa pengalaman. Garis dentate adalah persimpangan epitel squamous dubur dan epitelium kolumnar, dan zon peralihan antara garis dubur dan garis dentate dilindungi oleh epitel kolumnar tetapi tidak diselaraskan oleh badan. Oleh itu, rawatan endoskopik adalah berdasarkan garis dentate. Rawatan endoskopik boleh dilakukan dalam garis dentate, dan rawatan endoskopik tidak dapat dilakukan di luar garis dentate.
Rajah 1.Pandangan frontal garis dentate di bawah endoskop. Anak panah kuning menunjuk ke garisan dentat anulus bergerigi, anak panah putih menunjuk ke lajur dubur dan rangkaian vaskular longitudinalnya, dan anak panah merah menunjuk ke injap dubur
1a:imej cahaya putih;1b:Pencitraan cahaya sempit
Rajah 2Pemerhatian flap dubur (anak panah merah) dan hujung bawah lajur dubur (anak panah putih) di sepanjang mikroskop
Rajah 3Pemerhatian papilla dubur di sepanjang mikroskop (anak panah kuning)
Rajah 4.Garis dubur dan garis dentat diperhatikan oleh endoskopi terbalik. Anak panah kuning menunjuk ke garis dentate, dan anak panah hitam menunjuk ke garisan dubur.
Konsep papilla dubur dan lajur dubur digunakan secara meluas dalam pembedahan anorektal dan tidak akan diulangi di sini.
Rawatan klasik buasir:Terdapat rawatan konservatif dan rawatan pembedahan. Rawatan konservatif termasuk aplikasi perianal dadah dan mandi sitz, dan prosedur pembedahan terutamanya termasuk hemorrhoidectomy dan excision stapled (PPH). Oleh kerana rawatan pembedahan lebih klasik, kesannya agak stabil, dan risiko kecil, pesakit perlu dimasukkan ke hospital selama 3-5 hari.
2. Rawatan endoskopik buasir dalaman
Perbezaan antara rawatan endoskopik buasir dalaman dan rawatan EGV:
Sasaran rawatan endoskopik varices esofagogastrik adalah saluran darah varikos, dan sasaran rawatan buasir dalaman bukanlah saluran darah yang mudah, tetapi buasir terdiri daripada saluran darah dan tisu penghubung. Rawatan buasir adalah untuk melegakan gejala, mengangkat pad dubur yang bergerak ke bawah, dan mengelakkan komplikasi seperti stenosis dubur yang disebabkan oleh kehilangan buasir (prinsip "membunuh segala -galanya" adalah terdedah kepada stenosis dubur).
Matlamat rawatan endoskopik: Untuk melegakan atau menghapuskan gejala, bukan untuk menghapuskan buasir.
Rawatan endoskopik termasuksclerotherapydanLigation band.
Untuk diagnosis dan rawatan buasir dalaman, kolonoskopi digunakan untuk pemeriksaan, dan gastroskop disyorkan untuk rawatan. Di samping itu, mengikut keadaan sebenar setiap hospital, anda boleh memilih rawatan pesakit luar atau pesakit.
①sclerotherapy (dibantu oleh topi telus)
Ejen sclerosing adalah suntikan alkohol Lauryl, dan suntikan alkohol buih Lauryl juga boleh digunakan. Ia juga perlu menggunakan suntikan submucosal metilena biru sebagai ejen yang hilang untuk memahami arah aliran dan liputan agen sclerosing.
Tujuan topi telus adalah untuk mengembangkan bidang penglihatan. Jarum suntikan boleh dipilih dari jarum suntikan mukosa biasa. Umumnya, panjang jarum adalah 6mm. Doktor yang tidak begitu berpengalaman harus cuba mengelakkan menggunakan suntikan jarum yang panjang, kerana suntikan jarum panjang terdedah kepada suntikan dan suntikan ektopik. Risiko yang mendalam dan membawa kepada abses dan keradangan perianal.
Titik suntikan dipilih di atas bahagian lisan garis dentate, dan kedudukan jarum suntikan terletak di dasar buasir sasaran. Jarum dimasukkan pada 30 ° ~ 40 ° di bawah penglihatan langsung (depan atau terbalik) endoskop, dan jarumnya sangat dimasukkan ke dalam pangkal buasir. Bentuk timbunan keras di pangkal buasir, tarik jarum semasa menyuntik, kira -kira 0.5 ~ 2ml, dan hentikan suntikan sehingga buasir menjadi besar dan putih. Selepas suntikan selesai, perhatikan sama ada terdapat pendarahan di tapak suntikan.
Sclerotherapy endoskopik termasuk suntikan cermin depan dan suntikan cermin terbalik. Umumnya, suntikan cermin terbalik adalah kaedah utama.
② Rawatan pembalut
Umumnya, peranti ligation pelbagai cincin digunakan, tidak lebih daripada tujuh cincin. Ligation dilakukan pada 1 hingga 3 cm di atas garis dentate, dan ligation biasanya bermula berhampiran garis dubur. Ia boleh menjadi ligation vaskular atau ligation mukosa atau ligation gabungan. Ligation cermin terbalik adalah kaedah utama, biasanya 1-2 kali, dengan selang kira-kira 1 bulan.
Rawatan perioperatif: Puasa tidak diperlukan selepas operasi, mengekalkan najis yang lancar, dan elakkan duduk berpanjangan dan buruh fizikal yang berat. Penggunaan rutin antibiotik tidak diperlukan.
3. Keadaan semasa dan masalah sedia ada di hospital akar umbi
Pada masa lalu, kedudukan utama untuk rawatan buasir berada di jabatan anorektal. Rawatan sistemik di jabatan anorektal termasuk ubat konservatif, suntikan sclerotherapy, dan rawatan pembedahan.
Endoskopis gastrointestinal tidak begitu berpengalaman dalam mengenal pasti anatomi perianal di bawah endoskopi, dan petunjuk untuk rawatan endoskopik adalah terhad (hanya buasir dalaman boleh dirawat). Pembedahan juga diperlukan untuk membuat pemulihan penuh, yang telah menjadi titik sukar dalam pembangunan projek.
Secara teori, rawatan endoskopik buasir dalaman sangat sesuai untuk hospital utama, tetapi dalam praktiknya, ia tidak banyak dibayangkan.
Kami, Jiangxi Zhuoruihua Perubatan InstrumForceps Biopsi, Hemoclip, SNARE POLYP, jarum sclerotherapy, semburan kateter, Cytology Brushes, Guidewire, Keranjang pengambilan batu, Kateter saliran biliary hidungdll yang digunakan secara meluasEMR, ESD, ERCP. Produk kami disahkan CE, dan tumbuhan kami adalah ISO yang disahkan. Barang -barang kami telah dieksport ke Eropah, Amerika Utara, Timur Tengah dan sebahagian dari Asia, dan secara meluas memperoleh pelanggan pengiktirafan dan pujian!
Masa Post: Jul-11-2022