Pengenalan
Simptom utama buasir adalah darah dalam najis, sakit dubur, jatuh dan gatal, dan sebagainya, yang menjejaskan kualiti hidup dengan ketara. Dalam kes yang teruk, ia boleh menyebabkan buasir terkurung dan anemia kronik yang disebabkan oleh darah dalam najis. Pada masa ini, rawatan konservatif terutamanya berdasarkan ubat-ubatan, dan rawatan pembedahan diperlukan dalam kes yang teruk.
Rawatan endoskopik merupakan kaedah rawatan yang baru dibangunkan sejak kebelakangan ini, yang lebih sesuai untuk hospital akar umbi. Hari ini, kami akan meringkaskan dan menyelesaikannya.
1. Diagnosis klinikal, anatomi dan rawatan buasir sebelum ini
Diagnosis Buasir
Diagnosis buasir terutamanya berdasarkan sejarah, pemeriksaan, pemeriksaan rektum digital dan kolonoskopi. Dari segi sejarah perubatan, adalah perlu untuk memahami sakit dubur, darah dalam najis, lelehan dan pemulihan buasir, dan sebagainya. Pemeriksaan terutamanya memahami rupa buasir, sama ada terdapat fistula dubur atau keradangan perianal, dan sebagainya, dan pemeriksaan rektum digital perlu memahami ketegangan dubur dan sama ada terdapat indurasi. Kolonoskopi perlu menyedari penyakit lain seperti tumor, kolitis ulseratif, dan sebagainya yang menyebabkan pendarahan. Pengelasan dan penggredan buasir
Terdapat tiga jenis buasir: buasir dalaman, buasir luaran, dan buasir campuran.
Buasir: Buasir Dalaman, Luaran dan Campuran
Buasir boleh dikelaskan kepada gred I, II, III dan IV. Ia digredkan mengikut kesesakan, lelehan buasir dan kembalinya.
Indikasi untuk rawatan endoskopik adalah buasir dalaman gred I, II, dan III, manakala buasir dalaman gred IV, buasir luaran, dan buasir campuran adalah kontraindikasi untuk rawatan endoskopik. Garis pemisah antara rawatan endoskopik ialah garis dentata.
Anatomi Buasir
Garisan dubur, garisan dentate, pad dubur dan buasir adalah konsep yang perlu difahami oleh ahli endoskopik. Pengenalpastian endoskopik memerlukan sedikit pengalaman. Garisan dentate ialah persimpangan epitelium skuamosa dubur dan epitelium kolumnar, dan zon peralihan antara garisan dubur dan garisan dentate diliputi oleh epitelium kolumnar tetapi tidak dipersarafi oleh badan. Oleh itu, rawatan endoskopik adalah berdasarkan garisan dentate. Rawatan endoskopik boleh dilakukan dalam garisan dentate, dan rawatan endoskopik tidak boleh dilakukan di luar garisan dentate.
Rajah 1.Pandangan hadapan garis dentat di bawah endoskop. Anak panah kuning menunjuk ke garis dentat anular bergerigi, anak panah putih menunjuk ke kolum dubur dan rangkaian vaskular membujurnya, dan anak panah merah menunjuk ke injap dubur.
1A:imej cahaya putih;1B:Pengimejan Cahaya Jalur Sempit
Rajah 2Pemerhatian kepak dubur (anak panah merah) dan hujung bawah lajur dubur (anak panah putih) di sepanjang mikroskop
Rajah 3Pemerhatian papila dubur di sepanjang mikroskop (anak panah kuning)
Rajah 4.Garisan dubur dan garisan dentat diperhatikan melalui endoskopi terbalik. Anak panah kuning menunjuk ke garisan dentat, dan anak panah hitam menunjuk ke garisan dubur.
Konsep papila dubur dan kolum dubur digunakan secara meluas dalam pembedahan anorektal dan tidak akan diulangi di sini.
Rawatan klasik untuk buasir:Terdapat terutamanya rawatan konservatif dan rawatan pembedahan. Rawatan konservatif merangkumi aplikasi perianal ubat dan mandi sitz, dan prosedur pembedahan terutamanya merangkumi hemoroidektomi dan eksisi stapled (PPH). Oleh kerana rawatan pembedahan lebih klasik, kesannya agak stabil, dan risikonya kecil, pesakit perlu dimasukkan ke hospital selama 3-5 hari.
2. Rawatan endoskopik buasir dalaman
Perbezaan antara rawatan endoskopik buasir dalaman dan rawatan EGV:
Sasaran rawatan endoskopik varikos esofagus adalah saluran darah varikos, dan sasaran rawatan buasir dalaman bukanlah saluran darah yang mudah, tetapi buasir yang terdiri daripada saluran darah dan tisu penghubung. Rawatan buasir adalah untuk melegakan simptom, mengangkat pad dubur yang bergerak ke bawah, dan mengelakkan komplikasi seperti stenosis dubur yang disebabkan oleh kehilangan buasir (prinsip "membunuh segala-galanya" terdedah kepada stenosis dubur).
Matlamat rawatan endoskopik: Untuk melegakan atau menghapuskan simptom, bukan untuk menghapuskan buasir.
Rawatan endoskopik merangkumiskleroterapidanligasi jalur.
Untuk diagnosis dan rawatan buasir dalaman, kolonoskopi digunakan untuk pemeriksaan, dan gastroskop disyorkan untuk rawatan. Di samping itu, mengikut keadaan sebenar setiap hospital, anda boleh memilih rawatan pesakit luar atau pesakit dalam.
①Skleroterapi (dibantu oleh penutup lutsinar)
Agen sklerosis ialah suntikan lauril alkohol, dan suntikan buih lauril alkohol juga boleh digunakan. Ia juga perlu menggunakan suntikan submukosa metilena biru sebagai agen yang hilang untuk memahami arah aliran dan liputan agen sklerosis.
Tujuan penutup lutsinar ini adalah untuk meluaskan medan penglihatan. Jarum suntikan boleh dipilih daripada jarum suntikan mukosa biasa. Secara amnya, panjang jarum ialah 6mm. Doktor yang tidak begitu berpengalaman harus cuba mengelakkan penggunaan suntikan jarum panjang, kerana suntikan jarum panjang terdedah kepada suntikan ektopik dan suntikan. Berisiko mendalam dan membawa kepada abses perianal dan keradangan.
Titik suntikan dipilih di atas bahagian oral garisan dentate, dan kedudukan jarum suntikan terletak di pangkal buasir sasaran. Jarum dimasukkan pada sudut 30°~40° di bawah penglihatan langsung (depan atau belakang) endoskop, dan jarum dimasukkan secara mendalam ke dalam pangkal buasir. Bentukkan longgokan yang mengeras di pangkal buasir, tarik jarum semasa menyuntik, kira-kira 0.5~2mL, dan hentikan suntikan sehingga buasir menjadi besar dan putih. Selepas suntikan selesai, perhatikan sama ada terdapat pendarahan di tempat suntikan.
Skleroterapi endoskopik merangkumi suntikan cermin hadapan dan suntikan cermin terbalik. Secara amnya, suntikan cermin terbalik adalah kaedah utama.
② rawatan pembalut
Secara amnya, peranti ligasi berbilang cincin digunakan, tidak lebih daripada tujuh cincin. Ligasi dilakukan pada 1 hingga 3 cm di atas garis dentata, dan ligasi biasanya dimulakan berhampiran garis dubur. Ia boleh menjadi ligasi vaskular atau ligasi mukosa atau ligasi gabungan. Ligasi cermin terbalik adalah kaedah utama, biasanya 1-2 kali, dengan selang masa kira-kira 1 bulan.
Rawatan perioperatif: berpuasa tidak diperlukan selepas pembedahan, kekalkan najis yang lancar, dan elakkan duduk lama dan kerja fizikal yang berat. Penggunaan antibiotik secara rutin tidak diperlukan.
3. Situasi semasa dan masalah sedia ada hospital akar umbi
Pada masa lalu, kedudukan utama untuk rawatan buasir adalah di bahagian anorektal. Rawatan sistemik di bahagian anorektal termasuk ubat konservatif, suntikan skleroterapi dan rawatan pembedahan.
Pakar endoskopik gastrousus tidak begitu berpengalaman dalam mengenal pasti anatomi perianal di bawah endoskopi, dan indikasi untuk rawatan endoskopik adalah terhad (hanya buasir dalaman yang boleh dirawat). Pembedahan juga diperlukan untuk pemulihan sepenuhnya, yang telah menjadi titik sukar dalam pembangunan projek ini.
Secara teorinya, rawatan endoskopik buasir dalaman amat sesuai untuk hospital primer, tetapi dalam praktiknya, ia tidak sebanyak yang dibayangkan.
Kami, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., ialah pengeluar di China yang mengkhusus dalam bahan habis pakai endoskopik, sepertiforsep biopsi, hemoclip, jerat polip, jarum skleroterapi, kateter semburan, berus sitologi, wayar panduan, bakul pengambilan batu, kateter saliran hempedu hidungdan sebagainya yang digunakan secara meluas dalamEMR, ESD, ERCPProduk kami diperakui CE, dan kilang kami diperakui ISO. Barangan kami telah dieksport ke Eropah, Amerika Utara, Timur Tengah dan sebahagian Asia, dan mendapat pengiktirafan dan pujian daripada pelanggan secara meluas!
Masa siaran: 11 Julai 2022