pengenalan
Gejala utama buasir adalah darah dalam najis, sakit dubur, jatuh dan gatal-gatal, dan lain-lain, yang menjejaskan kualiti hidup dengan ketara.Dalam kes yang teruk, ia boleh menyebabkan buasir terkurung dan anemia kronik yang disebabkan oleh darah dalam najis.Pada masa ini, rawatan konservatif terutamanya berdasarkan ubat, dan rawatan pembedahan diperlukan dalam kes yang teruk.
Rawatan endoskopik adalah kaedah rawatan yang baru dibangunkan dalam beberapa tahun kebelakangan ini, yang lebih sesuai untuk hospital akar umbi.Hari ini, kita akan meringkaskan dan menyelesaikannya.
1. Diagnosis klinikal, anatomi dan rawatan buasir sebelumnya
Diagnosis Buasir
Diagnosis buasir terutamanya berdasarkan sejarah, pemeriksaan, pemeriksaan rektum digital dan kolonoskopi.Dari segi sejarah perubatan, adalah perlu untuk memahami sakit dubur, darah dalam najis, pelepasan buasir dan pengembalian semula, dsb. Pemeriksaan terutamanya memahami rupa buasir, sama ada terdapat fistula dubur keradangan perianal, dsb., dan rektum digital pemeriksaan perlu memahami kekejangan dubur dan sama ada terdapat indurasi.Kolonoskopi perlu mengetahui penyakit lain seperti tumor, kolitis ulseratif, dan lain-lain yang menyebabkan pendarahan.Klasifikasi dan penggredan buasir
Terdapat tiga jenis buasir: buasir dalaman, buasir luar, dan buasir campuran.
Buasir: Buasir Dalaman, Luaran dan Campuran
Buasir boleh dikelaskan kepada gred I, II, III, dan IV.Ia digredkan mengikut kesesakan, pelepasan buasir dan kembali.
Petunjuk untuk rawatan endoskopik ialah buasir dalaman gred I, II, dan III, manakala buasir dalaman gred IV, buasir luar dan buasir campuran adalah kontraindikasi untuk rawatan endoskopik.Garis pemisah antara rawatan endoskopik ialah garis dentate.
Anatomi Buasir
Garis dubur, garis dentate, pad dubur, dan buasir adalah konsep yang perlu diketahui oleh endoskopi.Pengenalan endoskopik memerlukan sedikit pengalaman.Garis dentate ialah persimpangan epitelium skuamosa dubur dan epitelium kolumnar, dan zon peralihan antara garis dubur dan garis dentate dilitupi oleh epitelium kolumnar tetapi tidak diinervasi oleh badan.Oleh itu, rawatan endoskopik adalah berdasarkan garis dentate.Rawatan endoskopik boleh dilakukan dalam garis dentate, dan rawatan endoskopik tidak boleh dilakukan di luar garis dentate.
Rajah 1. Pandangan hadapan garis dentate di bawah endoskop.Anak panah kuning menghala ke garis dentate anulus bergerigi, anak panah putih menghala ke lajur dubur dan rangkaian vaskular membujurnya, dan anak panah merah menghala ke injap dubur
1A: imej cahaya putih;1B: Pengimejan Cahaya Jalur sempit
Rajah 2 Pemerhatian kepak dubur (anak panah merah) dan hujung bawah lajur dubur (anak panah putih) di sepanjang mikroskop
Rajah 3 Pemerhatian papila dubur di sepanjang mikroskop (anak panah kuning)
Rajah 4. Garis dubur dan garisan dentate diperhatikan dengan endoskopi terbalik.Anak panah kuning menghala ke garis dentate, dan anak panah hitam menghala ke garis dubur.
Konsep papila dubur dan ruang dubur digunakan secara meluas dalam pembedahan anorektal dan tidak akan diulang di sini.
Rawatan klasik buasir: terdapat terutamanya rawatan konservatif dan rawatan pembedahan.Rawatan konservatif termasuk penggunaan ubat perianal dan mandi duduk, dan prosedur pembedahan terutamanya termasuk hemorrhoidectomy dan pengangkatan stapled (PPH).Kerana rawatan pembedahan lebih klasik, kesannya agak stabil, dan risikonya kecil, pesakit perlu dimasukkan ke hospital selama 3-5 hari.
2. Rawatan endoskopik buasir dalaman
Perbezaan antara rawatan endoskopik buasir dalaman dan rawatan EGV:
Sasaran rawatan endoskopik varises esophagogastric adalah saluran darah varikos, dan sasaran rawatan buasir dalaman bukanlah saluran darah mudah, tetapi buasir terdiri daripada saluran darah dan tisu penghubung.Rawatan buasir adalah untuk melegakan gejala, mengangkat pad dubur yang bergerak ke bawah, dan mengelakkan komplikasi seperti stenosis dubur yang disebabkan oleh kehilangan buasir (prinsip "membunuh segala-galanya" terdedah kepada stenosis dubur).
Matlamat rawatan endoskopik: Untuk melegakan atau menghapuskan gejala, bukan untuk menghapuskan buasir.
Rawatan endoskopik termasuk skleroterapi dan pengikatan jalur.
Untuk diagnosis dan rawatan buasir dalaman, kolonoskopi digunakan untuk pemeriksaan, dan gastroskop disyorkan untuk rawatan.Selain itu, mengikut situasi sebenar setiap hospital, anda boleh memilih rawatan pesakit luar atau pesakit dalam.
①Skleroterapi (dibantu oleh penutup lutsinar)
Ejen sclerosing ialah suntikan alkohol lauril, dan suntikan alkohol lauril buih juga boleh digunakan.Ia juga perlu menggunakan suntikan submukosa metilena biru sebagai agen yang hilang untuk memahami arah aliran dan liputan agen sclerosing.
Tujuan topi lutsinar adalah untuk meluaskan bidang penglihatan.Jarum suntikan boleh dipilih daripada jarum suntikan mukosa biasa.Secara amnya, panjang jarum ialah 6mm.Doktor yang tidak begitu berpengalaman harus cuba mengelak daripada menggunakan suntikan jarum panjang, kerana suntikan jarum panjang terdedah kepada suntikan dan suntikan ektopik.Risiko yang mendalam dan membawa kepada abses perianal dan keradangan.
Titik suntikan dipilih di atas bahagian mulut garis dentate, dan kedudukan jarum suntikan terletak di pangkal buasir sasaran.Jarum dimasukkan pada 30°~40° di bawah penglihatan langsung (depan atau belakang) endoskop, dan jarum dimasukkan secara mendalam ke dalam pangkal buasir.Bentuk longgokan yang mengeras di pangkal buasir, tarik jarum semasa menyuntik, kira-kira 0.5~2mL, dan hentikan suntikan sehingga buasir menjadi besar dan putih.Selepas suntikan selesai, perhatikan sama ada terdapat pendarahan di tapak suntikan.
Skleroterapi endoskopik termasuk suntikan cermin hadapan dan suntikan cermin terbalik.Secara amnya, suntikan cermin terbalik adalah kaedah utama.
② rawatan pembalut
Secara amnya, peranti pengikatan berbilang cincin digunakan, tidak lebih daripada tujuh cincin paling banyak.Pengikatan dilakukan pada 1 hingga 3 cm di atas garis dentate, dan pengikatan biasanya dimulakan berhampiran garis dubur.Ia boleh menjadi ligation vaskular atau ligation mukosa atau ligation gabungan.Pengikatan cermin terbalik adalah kaedah utama, biasanya 1-2 kali, dengan selang kira-kira 1 bulan.
Rawatan perioperatif: berpuasa tidak diperlukan selepas operasi, mengekalkan najis yang licin, dan elakkan duduk berpanjangan dan buruh fizikal yang berat.Penggunaan antibiotik secara rutin tidak diperlukan.
3. Keadaan semasa dan masalah sedia ada hospital akar umbi
Pada masa lalu, kedudukan utama untuk rawatan buasir adalah di bahagian anorektal.Rawatan sistemik di bahagian anorektal termasuk ubat konservatif, suntikan skleroterapi, dan rawatan pembedahan.
Ahli endoskopi gastrousus tidak begitu berpengalaman dalam mengenal pasti anatomi perianal di bawah endoskopi, dan tanda-tanda untuk rawatan endoskopik adalah terhad (hanya buasir dalaman boleh dirawat).Pembedahan juga diperlukan untuk membuat pemulihan sepenuhnya, yang telah menjadi titik sukar dalam pembangunan projek.
Secara teori, rawatan endoskopik buasir dalaman amat sesuai untuk hospital primer, tetapi dalam praktiknya, ia tidak seperti yang dibayangkan.
Kami, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., adalah pengilang di China yang mengkhusus dalam bahan habis endoskopik, sepertiforsep biopsi, hemoclip, jerat polip, jarum skleroterapi, semburan kateter, berus sitologi, wayar panduan, bakul pengambilan batu, kateter saliran bilier hidungdan lain-lain yang digunakan secara meluas dalam EMR, ESD, ERCP.Produk kami diperakui CE, dan kilang kami diperakui ISO.Barangan kami telah dieksport ke Eropah, Amerika Utara, Timur Tengah dan sebahagian daripada Asia, dan secara meluas memperoleh pelanggan pengiktirafan dan pujian!
Masa siaran: Jul-11-2022